轻微肝性脑病的研究进展

谢韬，赵丹，王艳

（成都医学院护理学院，四川　成都　610083）

轻微肝性脑病的研究进展

谢韬，赵丹，王艳

（成都医学院护理学院，四川成都610083）

轻微肝性脑病；医护合作；护理干预

长期以来，肝脏疾病威胁着人类健康，而肝性脑病（Hepatic Encephalopathy，HE）被认为是影响肝病预后的严重并发症，预计未来10年，HE患者将持续增加，给社会带来巨大负担［1］。轻微肝性脑病（Minimal Hepatic Encephalopathy，MHE）是指肝病患者表现出可测量的认知缺陷，且在经过神经病学检测和家庭回访后，并没有发现具体的精神病表现，只被检测出神经心理学或者神经生理学异常［2］。MHE被认为是HE的前驱状态，在对HE的治疗未取得突破性进展前，学者都将眼光放在了MHE的筛查和干预上。笔者对MHE的流行病学特征、筛查、治疗及干预进行综述。

1　流行病学特征

国外研究报道，MHE在肝硬化失代偿期的发病率为44%［3］，而Ennaifer等的研究也发现，约有44.4%的肝硬化患者被筛查为MHE［4］。在我国慢性肝病患者中，MHE发病率为40%。如果未接受干预，MHE患者在3年内发展成为HE的可能性为56%，非MHE患者则仅为8%，而一旦发生HE，患者病死率高达50%［5］。

2　筛查方式

迄今为止，国内外并没有诊断MHE的金标准，且筛查方式各不相同。目前主要有：神经电生理检测、计算机测试、影像学检查和神经心理学测验。

2.1神经电生理检测

MHE患者在神经电生理检测（脑诱发电位、脑电图和脑地形图等）时有异常表现［6］。但是，神经电生理检测需要精密的仪器和专业技师才能完成，且费用较高，检测时间长，不利于普及，不能体现患者在认知行为方面的改变［7］。

2.2临界视觉闪烁频率

临界视觉闪烁频率（CFF）可以测量出患者的警戒程度，从而量化轻微的脑病。CFF操作简便，灵敏度和特异性都较好，且不受年龄、受教育程度的影响［8］。但是，有研究发现，用精神心理法筛查出来的MHE患者在CFF检查中并未表现出异常，这一点值得思考［7］。

2.3影像学检查

近年来，有学者提出影像学检查对于MHE筛查的意义。其中，脑部CT检查时发现MHE患者脑部存在器质性病变，而磁共振波谱分析（MRS）和功能磁共振成像（fMRI）也能检测出来［9，10］。

2.4精神心理测试

MHE患者主要表现为精细动作异常，注意力、记忆力、反应速度和感知力下降。精神心理学测试就是对这些功能进行检查，包括数字连接试验、画钟试验、简易精神状态检查量表、线追踪试验、点系列试验等，其操作简便，可靠性高［5］。这些测试方法的侧重点不同，所以单一的测量结果并不可信，容易造成误诊和漏诊，因此，研究者提倡将两种或多种方式相结合［11］。肝性脑病心理数学评分则结合了数字连接试验、线追踪实验、点系列试验和数字符号试验，评价被试者的反应时间、灵敏度、视觉空间能力、注意力和记忆力，是公认的较为简单准确的筛查方法［7］。

罹患MHE会使患者生存质量降低，甚至给患者带来生命危险［12］。但是，肝病患者及家属并未对此引起重视，这就需要医护人员进行干预，改善患者的工作生活能力，提高患者生存质量。

3　治疗

目前，对MHE多采用药物治疗。由于MHE的发病机制与HE类似，与肠道菌群紊乱和血清内毒素增高有关，对血氨的控制与肠道菌群管理是药物治疗要点［13］。有研究表明，乳果糖、益生菌和左旋门冬氨酸鸟氨酸可改善MHE患者精神心理学测验结果、脑诱发电位和血氨水平［14］。但是，由于特殊的精神心理表现，MHE患者的遵医性不高，从而导致药物治疗效果有限，并且在停药后容易复发。因此，找到一个有效的干预方式成为目前最重要的问题。

4　干预

目前对MHE患者的干预尚处于探索阶段，且没有可靠标准，前期的干预研究主要在以下几个方面。

4.1饮食管理

限制MHE患者蛋白质摄入量、减少血氨生成，可以预防MHE病情恶化。Kato等研究发现，每天30～35 cal/kg热量和1.0～1.5 g/kg蛋白质的营养管理对MHE的转归有益，且能提高MHE患者的生存质量［15］。但近年来，有研究报道，限制蛋白质摄入对治疗MHE并没有显著效果，而含纤维素较多的食物则可以有效减少肠道对血氨的吸收［16］。另外，合并有食管胃底静脉曲张的患者，应忌暴饮暴食，选择软食，避免较硬、带棱角和辛辣热烫的食物［17］。

4.2控制诱因

MHE病情恶化的常见诱因包括消化道出血、便秘、大量放腹水、大量排钾利尿、感染等。因此，MHE患者应保持大便通畅，养成定时排便的习惯；房间每日通风，预防感染；天气变化时，预防感冒；准确记录24 h尿量，防止因大量排尿诱发电解质紊乱；定期检测电解质并及时补充［18］。

4.3心理护理和安全管理

MHE患者容易出现烦躁、焦虑、悲观等负性情绪，不配合治疗和护理。针对患者存在的心理问题，给予心理护理［19］。MHE患者由于精神心理的特殊表现，在从事特殊职业，如高空作业、机械驾驶和精细操作等工作时会给本人及他人带来危险，医护人员应对MHE患者能够从事的工作做出评估，并进行适当干预。

5　结语

综上所述，现今对MHE的研究仍显欠缺，尚无诊断的金标准，而公认的较为准确的肝性脑病心理数学评分也缺乏同种族和文化的标准数据，对MHE在治疗方面的研究也有限。因此，笔者认为，后续研究可以将重点放在制定适合我国文化和不同教育层次的MHE诊断标准、相应的医护干预模式以及提高患者生存质量方面。

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R575.2

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1671-1246（2016）03-0146-02

注：本文系四川省省级大学生创新训练项目（2014137050）