模拟临床思维训练在医学微生物实验教学中的应用

王春敏，马淑霞，杨春佳，吴庆田，任继秋，张昆，崔刚，代月，武菲

（佳木斯大学基础医学院，黑龙江　佳木斯　154007）

模拟临床思维训练在医学微生物实验教学中的应用

王春敏，马淑霞，杨春佳，吴庆田，任继秋，张昆，崔刚，代月，武菲

（佳木斯大学基础医学院，黑龙江佳木斯154007）

在临床医学专业医学微生物实验课中，对已有实验内容加以分析和整合，在不增加学时和实验经费的条件下，增设模拟实验，以激发学生学习兴趣，培养学生临床思维能力。

临床思维；模拟实验；医学微生物实验

医学微生物实验教学是本学科教学的重要环节。其作用在于通过实验验证理论知识；通过基本实验操作训练，使学生树立无菌操作观念，为临床医疗操作打下基础；通过综合实验培养医学生理论联系实际、综合分析和解决问题能力，使学生的临床思维能力得到提高［1～3］。因此，如何搞好医学微生物实验教学工作，培养高素质人才，是我们一直探索的课题。在此，笔者就工作中的一些尝试和体会进行以下介绍。

1　注重基本实验技能的培养和考核

医学微生物实验中的细菌染色法、细菌培养法等均为基本实验技能培训内容，对观察研究微生物的生物学性状有着重要作用。所以在训练中不但要注重实验结果考核，还要对其涉及的相关内容加以考核，如无菌观念和无菌操作技术。无菌技术是临床医学中的一项重要的基本操作技术，是指通过清洁、消毒和灭菌等综合技术与措施，尽量减少手术环境、手术区域或局部操作部位的病原微生物，使所用的器械达到无菌状态，最大限度地防止污染及感染发生。学习无菌操作技术除了要学习常规的操作技术外，更要重视树立牢固的无菌观念并遵守无菌原则，这对于医学生后期课程的学习、临床实习及今后从事临床医疗工作均有至关重要的影响。而医学微生物实验是本学科教学中最早接触无菌操作技术的，其中无菌观念培养和无菌操作技术培训非常重要。因此，在验证细菌在自然界中的分布实验中，待学生直观看到细菌无处不在后，引导其认识到无菌操作在医疗中的重要性并自觉遵守无菌操作原则。在细菌培养法实验考核时，不但要看学生是否掌握细菌的培养方法和用途，还要结合实验结果考核学生无菌原则的遵守度和无菌操作技术是否规范。尽量使无菌观念根植于每一名学生心中，为今后的临床工作打下坚实基础。

2　分析整合现有实验，补充模拟实验

我院现行的医学微生物实验教学包括3部分内容：（1）基本实验技能培养，如革兰染色、细菌培养法等；（2）验证性实验，如R质粒的接合转移实验；（3）综合实验，如化脓性球菌的分离培养和鉴定，流感病毒的分离培养和鉴定等。我们在不增加总学时、不消耗实验材料的基础上优化实验方案，共挤出2学时进行模拟实验，训练学生的综合分析、解决问题能力。

如在药敏试验观测结束时向学生提出：如果该药敏结果为你的患者的检验报告内容，你应该怎样依据检验报告选择抗生素呢？在学生陆续发表看法时不急于对其结论发表评价，而是引导他们说出选择依据，并让学生相互讨论和校正，最后总结：选择以高度敏感抗生素作为第一原则，如有两种以上高度敏感抗生素就以低毒和副作用小作为第二选择原则，然后再以价格低廉作为第三原则，同时根据课时情况向学生提出药敏试验的注意事项及意义等，让其在课上讨论或作为课后作业，使学生在模拟临床实习情境下完成抗生素的选择训练，不但增加了实验的趣味性，还间接培养了学生分析、解决问题的综合能力。

又如在抗酸染色法实验中，针对实验材料——疑似肺结核患者的痰标本，在完成常规训练抗酸染色法技能的过程中，只有少部分学生会向教师质疑痰中的结核杆菌是否有传染性。所以要增设提问：你们对本节实验课痰标本有什么想法？引导学生思考并提出问题，然后再予以解答，使学生认识到思考问题不能片面，思路要宽广，能从复杂多样的表面现象中抓住重点、看清本质。

3　增设模拟情景实验，鼓励学生设计综合实验方案

我院临床医学专业在实验课中开设3个综合性实验，目的是训练学生利用临床思维解决实际问题能力。我们以这些实验为基础并加以扩展，增设模拟情景实验，鼓励学生设计综合实验方案。如在流感病毒的培养和鉴定实验后留出15～20分钟进行讨论：（1）咽漱液采集时要注意什么？（2）实验课中的鉴定方法适合什么时候应用？（3）如果你是该患者的住院医师，你还会采取哪种方式尽快鉴定病毒，即你会怎样向检验科提出检验申请？理由是什么？经过讨论大部分学生会得出结论：咽漱液经鸡胚接种再到鉴定结束，虽可鉴定为流感病毒，但最少要一周才能拿到检验报告，以该报告为诊断和治疗依据就会错过最佳治疗时间，所以不适合作为临床辅助诊断，但可用于流行病学调查和诊断。为适应临床诊断要求快速而且准确的特点，提示、引导学生得出：（1）可以利用血凝抑制实验原理，直接取患者血清做血凝抑制实验，即可定性又可定量进行辅助诊断。（2）利用分子生物学（如聚合酶链式反应等）技术进行诊断。一旦学生推导出这两种结论后，立即布置作业：让他们将这两个想法设计成实验方案交上来，由教师批改后给予讲评。这样在不增加实验经费的情况下，使学生在模拟情景实验中理论联系实际地解决临床问题，使其临床思维能力得到不同程度的提高。

通过以上实验教学方式的尝试，大部分学生的学习兴趣和效率得到不同程度的提高，并逐步认识到医学知识的博大精深以及未来临床问题的错综复杂，因此也渐渐体会到看问题要全面而不能片面，只有具备良好的临床思维才能适应未来的临床工作［4，5］。如果学生有此认识，其主动性才能得以充分发挥。另外，在教改过程中教师的教学水平也得到提升，师生创新意识得到更好的激发。

总之，社会发展对培养新型卫生人才的需求不断提高，所以需要教育者不断探索教学改革之路，培养高素质卫生人才。

［1］杨伟毅，苏海涛，郭达，等.培养医学实习生临床思维能力带教方法探索［J］.医学教育探索，2008，7（4）：382-387.

［2］于晗.医学实验教学改革的探索与思考［J］.科学与管理，2007（6）：82-83.

［3］袁胜山，牛黎明.实习医师临床思维误区分析及对策［J］.中国高等医学教育，2012（4）：110-138.

［4］王凤华.医学临床思维能力的培养［J］.山东医科大学学报：社会科学版，2000（4）：66-67.

［5］潘海涛.实习医生临床思维的培养［J］.首都医科大学学报：社会科学版，2006（6）：194-195.

G421

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1671-1246（2016）03-0108-02

注：本文系黑龙江省教育科学“十二五”规划备案课题项目（GBC1214083）