护理专科生反思性学习体会

张子轩，俞晨

（皖西卫生职业学院，安徽　六安　237000）

护理专科生反思性学习体会

张子轩，俞晨

（皖西卫生职业学院，安徽六安237000）

目的总结护理专科生反思性学习体会，探索其应用效果。方法引导我院教学改革试点班级对口专科护理90名学生进行课前、课中和课后反思性学习；同一年级的护理专业学生（90名）作为对照组，采用传统带教方式。课程结束后总结反思性学习效果，比较两组考试成绩。结果反思性学习提高了学生学习积极性和主动性，增强了学生集体荣誉感。与传统带教方式相比，进行反思性学习的学生期末考试卷面成绩显著提高（P＜0.05）。结论反思性学习有助于护理专科生学习能力的培养以及学习成绩的提高，值得推广。

反思性学习；护理专科生；护理教育

护理专业为教育部、卫生部等6部委确定的“职业院校制造业和现代服务业技能型紧缺人才培养培训工程”的4个专业之一。为解决国内一线护理人员紧缺问题，很多医学高等职业院校加大了护理专科教育的投入力度。我院位于大别山革命老区，经济发展相对落后。为保障当地医疗队伍建设，培养实用型、技术型护理人才显得尤为重要。传统的以背诵记忆为主的灌输式教学方式培养出的护生，常缺乏学习主动性与灵活性，无法满足护理专业飞速发展的需要。国外有学者指出，我国的护理教育缺少问题学习、反思性学习和经验学习等教学方法，难以进一步发展［1］。为培养出适应社会需求的护理专业人才，我院在教学改革试点班，即对口专科护理1301、1302两个班进行了教学改革，引导学生进行反思性学习，取得了较为满意的效果。

1　对象与方法

1.1对象

实验组为我院教学改革试点班，即对口专科护理1301、1302两个班，共90名学生；对照组为我院普通专科护理1303、1304两个班，共90名学生。两组学生在性别、年龄、入学成绩等方面差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。以2013—2014学年第一学期护理学基础理论课和实验课教学作为对照，对照组采用传统的教师带教式教学方法，实验组在此基础上进行反思性学习。

1.2反思性学习过程

1.2.1优化教学设计教师不再采用单一固定的讲课模式，而是根据每堂课具体的教学内容，结合自身教学经验，对课前、课中和课后3个环节进行设计，包括布置课前预习内容、重组教学内容、设计课后引导式思考题等。教学改革小组定期集中备课，对教师的教学设计进行讨论，进一步优化使之更加完善。

1.2.2课前反思教师在上课结束后对下次课的教学内容进行安排，将其分成5个部分，每个部分设立一个引导式问题，交由一个学习小组预习。每个小组由6名学生组成，需要完成自学、课外资料查阅、回答引导式问题、解决疑难问题等任务。小组成员轮流担任组长，主要负责综合整理成员意见、课中汇报等工作。

1.2.3课中反思教师不再采用填鸭式教学方式，而是以引导学生思考、回答学生疑问和拓宽学生思维为主。每位小组长采用PPT或板书形式对其预习的内容进行汇报，汇报结束后教师和同学指出没有听懂之处，要求其给予解答；同时，教师分析学生解决不了的疑难问题，提示需要注意的内容。教师制作评分表，发给每一位学生，由全体学生给各小组组长打分。总分第一的小组成员加1分，组长加2分；总分倒数第一的小组成员减1分，组长减2分。

1.2.4课后反思每次上课结束后，引导学生撰写反思日记，遵循自愿原则，内容不限，列出以下内容供学生参考：（1）预习过程中碰到困难了吗？如何解决的？（2）如果老师不布置预习内容，你能把握预习重点吗？是依据什么确定重点的？（3）如果给你一次机会，你会怎么发言？如果本来就是你发言，还有能够改进的地方吗？（4）其他同学的发言对你有启发吗？（5）本堂课内容对你今后的学习有什么启发？（6）对课程结束后的问题有什么理解和补充？（7）其他有关问题。教师每隔一个月对学生的反思日记进行审阅（学生自愿上交），根据上交的日记数目选择20%作为优秀日记，整理成“优秀反思日记集锦”，让所有学生分享，并对优秀日记作者给予期末成绩加10分的奖励。

1.3观察指标

总结分析学生反思日记中的内容。由不承担本组教学的教师制作试卷，统一试题、统一阅卷，统计学生成绩。注意成绩为原始试卷成绩，不包括任何平时成绩、实验成绩和附加成绩。

1.4统计学方法

所有数据输入SPSS 19.0软件进行统计分析，采用t检验比较两组学生理论课成绩，采用卡方检验比较两组学生不及格率。

2　结果

2.1反思日记的主要内容

本研究并未对学生反思日记的内容进行要求，经整理后，其内容有如下共性：41名（45.6%）学生记录了预习中碰到的难点及解决的方案，认为共同讨论促进了对疑难问题的解决；69名（76.7%）学生记录了课中参与情况及存在的问题，认为其他学生发言带给自己许多有益的提示，并对自己和他人的发言进行了补充；43名（47.8%）学生对教师布置的预习内容和课后思考题提出了不同看法；29名（32.2%）学生采用了图表法、联想法、对比法总结了自学和记忆的过程；4名（4.4%）学生从未提交过反思日记。

2.2期末成绩比较

试卷原始成绩分析结果显示，对照组总分为（61±18）分，实验组总分为（79±14）分，两组比较差异具有显著性（t=6.114，P=0.000）。结合平常表现，对照组统一加15分平时成绩，有6名学生未及格；实验组每个人的分值处理情况不一样，平均加14分，最高加26分，最低-2分（课中反思能力差，扣分处理），处理后有4名学生未及格。最终实验组学生的及格率为95.6%，两组及格率比较无显著性差异（χ2=0.424，P=0.747）。

3　讨论

3.1反思性学习提高了教学效果

我院护理专业是为我省各级医院输送优秀护理人员的重要基地，在校期间的学习效果对护生今后工作起着非常重要的作用。但是，由于一部分学生还没有认识到学习的重要性，加之很多课程学习起来枯燥乏味、难以理解，使得学生缺少了坚持学习的动力。对此，很多院校在教学过程中采用了反思性学习模式，取得了较好的教学效果［2～4］。我院在教学改革试点班中进行了尝试，结果显示，与传统教学方法相比，反思性学习增强了学生对理论知识的理解，培养了学生实践操作能力，学生学习成绩有了很大程度的提高。在控制出卷人员、防止人为误差的前提下，原始分增加了近20分，这更进一步验证了反思性学习模式的优越性。

3.2反思性学习提高了学生学习的主动性

在反思性学习过程中，我们弱化了教师的授课功能，强调其引导学生进行反思、回答疑难问题、监督反思效果的作用［5］。不管是课前、课中还是课后的反思性学习，我们均营造一个相对宽松的环境，不限制学生发挥，只要达到教学目标即可。从课中反思性学习情况来看，学生参与的积极性很高，很多疑难问题在相互讨论中得到解决。对学生反思日记内容的分析结果显示，45.6%的学生通过相互讨论促进了对疑难问题的解决，76.7%的学生对自己和他人的发言进行了补充与改进，32.2%的学生主动采用图表法、联想法、对比法总结了学习记忆过程，这充分体现了学生由以前的消极学习变为积极主动学习。

3.3有效的激励和处罚措施是提高反思性学习成效的关键

虽然我们不对学生反思性学习的内容、方式进行限制，但是采用了增加期末附加分的方法提高其参与积极性。教师每隔一个月对学生的反思日记进行评阅，共3次，对上交日记的20%增加5个附加分的方式作为激励措施，有效调动了学生的参与积极性。课中反思学习容易出现流于形式的问题，我们对所有学生进行评分，对6个小组中得分最高的组进行奖励，对得分最低的组进行处罚，从期末成绩上进行激励，让全体学生监督，激发了学生的参与兴趣。

3.4反思性学习增强了学生的集体意识

我们设立6个学习小组，要求小组成员齐心协力解决学习中碰到的困难。组员轮流担任小组长，避免出现学生推卸责任的状况；同时，为了培养学生协作能力，我们采用了“连坐制”，不管是激励还是处罚，不仅组长要承担责任，成员也要承担责任。这种方式有效促进了成员之间的沟通，小组成员为了让自己小组的发言更加完善而努力，培养了集体观念。学生的反思日记也反映了这点，他们认为小组成员讨论是解决问题的关键。

3.5反思性学习存在的不足

目前我院学生才刚刚开展反思性学习，碰到了很多困难，有些方面需要进一步完善。（1）教师对于反思性学习的引导和监督是这种模式实施成功的关键。由于教师不能按同一方法教育所有学生，因而对教师提出了更高要求。同时，还需要对教师采取激励措施，促进其投入到这项工作中［6］。（2）学生的参与程度还需提高。由于教师经验不足，有时引导问题设置不当，加之学生尚未适应这种学习形式，不愿意表露自身缺点，这都降低了其反省能力，影响了其参与积极性。（3）即使采用了各种激励措施，仍有4.4%的学生考试不及格，与对照组的不及格率比较无显著性差异。经调查这部分学生由于各方面原因存在厌学心理，因而在今后工作中要进一步加强对这些学生的关怀和心理辅导［7］。

综上所述，反思性学习提高了教学效果，也是学生自我发展的有效途径，在护理教育中推广应用，有助于学生提高自主学习能力。

［1］Wong F K，Chan S，Yeung S.Trends in nursing education in China［J］.J Nurs Scholarsh，2000，32（1）：97-99.

［2］冯梅.反思性教学在内科护理学教学中的应用［J］.医学教育探索，2010，9（3）：362-363.

［3］李昆，彭歆，李勤.反思讨论法应用于护理程序教学实践的探讨［J］.护理研究，2007，21（19）：1767-1768.

［4］叶琳，叶笑静，林秀玲.反思性教学在大专护生临床护理带教中的应用［J］.护理学报，2011，18（8）：37-40.

［5］赵坤，姜安丽.浅谈护理教学中学生反思性学习的培养［J］.解放军护理杂志，2004，21（9）：78-79.

［6］马小琴，裘兴梅，谷娟娟.反思式学习法在小学期护理教学实践中的应用［J］.浙江中医药大学学报，2011，35（4）：610-611.

［7］李惠萍，吴卫琴，杨娅娟.反思讨论法在外科护理学实践教学中的应用［J］.护理学杂志，2008，23（12）：64-66.

G420

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1671-1246（2016）03-0099-02

注：本文系皖西卫生职业学院教学质量工程项目（YJZLGC201303）