TBL教学法在儿童康复医学教学中的应用探讨

马　丹，罗　蓉，李　娜，王　秋，张　莉

（四川大学华西第二医院，四川成都610041）



TBL教学法在儿童康复医学教学中的应用探讨

马丹，罗蓉*，李娜，王秋，张莉

（四川大学华西第二医院，四川成都610041）

摘要：以团队为基础的学习（Team- based learning，TBL）教学法越来越受到医学教育工作者的关注。在儿童康复医学教学实践中，引入TBL教学法，不仅能培养学生的团队意识，还可以培养其学习自主性和创新意识，是实现创新型康复治疗专业人才培养目标的有效手段之一。笔者就TBL教学法的利弊及其适用范围展开探讨，以期为进一步深化教学改革，提高教学质量提供参考。

关键词：TBL教学法；儿童康复医学；团队协作

注：本文系四川省科技支撑项目（2015SZ0054- 2）

儿童康复医学作为康复医学的重要组成部分，研究范围为儿科学与康复医学的交叉领域，目前尚没有成为一门独立的学科。儿童康复医学教育是医学教育的薄弱部分，如何适应社会需要，加强儿童康复医学人才培养已成为康复医学教学亟待解决的问题。近年来，以团队为基础的学习（Team- based learning，TBL）教学法在国内逐渐被应用于各学科教学，但在康复医学教学中的应用尚未见相关报道。TBL教学法在授课形式上，强调以团队式教学为主，这与儿童康复医学教学倡导全面康复、重视团队协作的特点契合。现对TBL教学法在儿童康复医学教学中的应用情况作一介绍。

1　TBL教学法的理论基础

TBL教学法由Michaelsen教授于1979年在美国俄克拉荷马州立大学创立，其形式多样，主要以团队协作为基础，是以教师讲授和学生讨论相结合的一种教学方法[1]。该模式以教师的有效教学和管理为手段，引导学生自主探究、合作学习，最终达到提高学生学习能力与综合素质的目标[2]。与传统的以授课为基础的学习（lecture- based learning，LBL）有着明显不同，TBL强调以学生为主体，而不是以教师为主体，更有利于培养学生的创造性和团队协作精神[3]。

TBL教学模式在欧美发达国家被不断修订并成功应用于其他学科教学，如市场营销[4]、会计[5]、医学[6]等，在实践性、理论性都很强的医学教育领域，该方法作为一种教育改革途径已被广泛认可，目前国内医学教育界正在逐步推广。国内一些大学的医学专业教育中，TBL教学法已经得到推广和应用，并取得了良好的教学效果[7]。

2　TBL教学设计

2.1教学准备

2.1.1课前准备开课前由教师向学生发放康复治疗患儿病例资料、思考题和提纲，学生在课前通过预习熟悉该教学单元的课程内容。比如在脑性瘫痪的临床教学中，引入痉挛型双瘫典型病例：男，2岁4个月，因“不能独立行走”就诊。患儿系第一胎第一产，孕34周剖腹产，出生体重2 380克，有产后窒息史，8个月时翻身，12个月时坐位，18个月时独站，两岁时曾在当地医院被诊断为脑瘫，未经治疗，现2岁4个月，仍不能独立行走，遂来院就诊。问题：（1）脑瘫的定义是什么？瘫痪按临床表现分为哪几种类型？按部位分为哪几种类型？（2）痉挛型双瘫的临床特征有哪些？（3）脑瘫常见的合并症有哪些？（4）对该患儿的康复评定内容包括哪些？（5）康复治疗的近期和远期目标分别是什么？（6）应采用哪些康复治疗技术？学生将该病例的功能评估、康复治疗方案及思考题答案制作成幻灯片，于课前上交。

2.1.2组建学习小组课前，教师对学生进行分组，每组5～7人，尽量保证整个学期不会更改小组，其目的是以小组为单位，小组成员通过分工合作对病例进行学习、分析，在分享成果的过程中，增长知识、发展能力、培养团队合作精神。

2.2教学实施

2.2.1个人测试课上先进行个人测试，以单选和多选题为主，测试内容为一周学习内容，主要了解学生预习效果以及知识掌握程度，以保证课堂教学顺利开展。

2.2.2小组测验个人测试结束后，进行小组测验，教师评分，然后将试卷发给学生，组内讨论，核对答案，组长记录成员原始成绩和对答题的贡献。

2.2.3小组讨论提供几个病例，比如不随意运动型脑瘫、精神运动发育迟滞等。小组随机抽取病例进行讨论，讨论时间为一学时。由小组长主持组内讨论，小组成员分别就该病例功能特点、康复治疗方案进行阐述，如有不同意见需集体分析，最终达成共识，讨论结束后派代表向全班汇报。组内讨论结束后，对有异议的问题可进行小组辩论。

2.2.4集体讨论教师针对病例提问，学生回答，持有不同意见的小组间可进行辩论。对学生不能解决、无法统一答案的问题，教师不直接回答，而是提出诸如除了患儿功能受限，还有哪些方面没有考虑到？这个康复方案是否最佳等问题，引导学生深入分析。通过小组讨论、组间辩论和教师启发，引导学生寻找问题的答案。

2.2.5教师总结集体讨论结束后，教师对学生测试、病案讨论结果进行总结、分析，对各组答案给予点评，对学生分析错的题目或有分歧的问题进行统一解答，并指出各组存在的问题。比如病案分析的深度、理论联系实际能力、团队合作程度等。最后，简短总结该单元知识点。

2.3课程评估

课程评估内容包括个人表现、小组表现以及成员对团队的贡献。评估项目主要包括：（1）学生知识掌握程度，如课前准备情况、专业知识掌握程度；（2）综合能力评估，如学习态度、分析和解决问题能力、信息管理能力、人际关系、团队协作能力；（3）采用问卷调查形式了解学生对教师和课程安排的评价。

3　TBL教学法在儿童康复医学教学中的优势

接受康复治疗的患儿往往存在多方面的障碍，不仅有运动障碍还有言语听力障碍、认知障碍、行动障碍等，需要不同治疗项目的康复人员共同协作才能取得较好的康复效果。TBL教学能有效发挥团队作用，增强学生团队意识，其在儿童康复医学教学中的优势主要体现在以下几方面。

3.1提高学生综合素质

TBL教学模式不仅能提高学生的学习能力，还锻炼了学生的语言表达能力以及对各种状况的应对能力、建立团队间良好关系的能力。TBL教学模式的各个环节均能促进学生综合素质的发展，使其逐渐成为适应医学科学发展需要的高素质、创新型、实用型人才。

3.2培养自主学习习惯

传统教学模式以教师教授知识、学生被动接受为主，很难激发学生的主观能动性，学生学习能力不强。TBL教学模式提倡课前预习，并在教师指导下展开小组讨论，以促进学生利用团队资源自主学习。这种教学模式活跃了课堂气氛，调动了学生学习积极性，提高了学生的自主学习能力，使学生养成终身学习习惯。

3.3促进团队间协作

TBL教学法打破了学科界限，通过对案例的讨论，小组成员会产生各种新问题、新想法，在交流信息、探讨问题、分享成果的过程中，增长知识、发展能力，形成团队合作精神。学习过程中，学生也学会了如何通过团队协作来解决问题，进一步加强了沟通交流能力和团队合作精神。

4　注意事项

尽管目前TBL教学法在我国某些院校已逐渐应用，也得到教育工作者的好评，但在具体实施过程中，仍面临诸多困难。

4.1需要转变学习观念

我国传统教育观念根深蒂固，学生自幼接受填鸭式教育，习惯以讲课为主的教学方法，很难从被动学习转变为主动学习。另外，学生在运用新方法学习时常常准备不足，不能很好地完成学习任务；创造性思维较缺乏，不善于应用相关资源综合分析、解决实际问题。

4.2需要转变教育理念

TBL教学法对教师提出较高要求，需要教师投入更多的精力和时间准备资料、安排课程、扩大知识面，以引导学生自主学习。所以，教师同样需要适应从“以教师为中心”向“以教师为指导”的转变。

4.3评价体系待完善

TBL强调的是学生自主学习、沟通、合作等能力的培养，如何对这些能力进行客观评价，就需要进一步完善现有评价体系。对于TBL教学效果也需要一个较长时间的追踪，从多方面进行评价方可确认其有效性。

5　TBL教学法在儿童康复医学中的应用展望

儿童康复医学涉及多个学科，是一门实践性、操作性较强的专业，通过相关康复治疗学科相互协作来实现全面康复目标[8]。儿童康复医学专业的学生不仅需要具备扎实的康复治疗学知识，具有独立的判断能力和分析、解决问题能力，而且需要具备良好的沟通、组织、协调能力，这样才能充分了解患儿的生理、心理、功能及社会地位的需要[9]。TBL教学法不仅能有效提高课堂教学质量，还能激发学生学习兴趣，提高交流沟通及解决问题的能力，强化团队意识，有助于培养学生自主性和创新意识，真正体现“以学生为中心”[10]。TBL教学法在实施过程中，必然会遇到一些问题，只有不断探索和完善，才能对其在儿童康复医学教学中的效果得出较为客观的评价。TBL教学法作为对现行教学模式的一种补充、完善和优化，必将在我国康复医学教育中拥有广阔的应用前景。

参考文献：

[1]Polyzois I，Claffey N，Mattheos N.Problem based learning in academic health Education.A systematic literature review [J].Eur J Dent Educ，2010，14（1）：55－64.

[2]景玉宏，刘向文，张朗，等.基于TBQ方法的局部解剖学教改方案[J].山西医科大学学报：基础医学教育版，2010，12（6）：574－576.

[3]佟琳，姚华国，张媛莉，等.TBQ教学法在重症医学科临床见习中的应用探讨[J].西北医学教育，2014，22（5）：1013－1015.

[4]Haidet P，Qevine R E，Parmelee D X，et al.Perspective：guidelines for reporting team－based learning activities in the medical and health sciences education literature[J].Acad Med，2012，87（3）：292－299.

[5]孙唯珺，张华春.TBQ教学模式在临床骨科护理教学中的应用[J].基础医学教育，2015，21（10）：43－44.

[6]艾文兵，胡兆华，简道林，等.TBQ在医学教育中的应用现状和在中国医学教育中的应用意义[J].卫生职业教育，2013，31（4）：88－90.

[7]杨炼红，刘淑琼，许冰，等.TBQ联合QBQ在神经科临床见习教学中的应用[J].基础医学教育，2013，15（3）：287－290.

[8]穆攀伟，王庭槐，曾龙驿，等.在医学教育中引入以团队为基础的教学模式[J].中国高等医学教育，2011（1）：55－56.

[9]马菲，王建华.TBQ教学模式在流行病学教学中的初步应用[J].中国高等医学教育，2014（2）：57－58.

[10]李道坤，张帆，山超，等.TBQ教学法与传统教学法在地方高校病理实验教学中的应用比较[J].中国继续医学教育，2013，5（2）：55－57.

（*通讯作者：罗蓉）

中图分类号：G424.1

文献标识码：B

文章编号：1671－1246（2016）05－0057－03