综合康复护理在脊髓损伤患者早期行间歇导尿的临床研究

邱青青

综合康复护理在脊髓损伤患者早期行间歇导尿的临床研究

邱青青

目的 观察综合康复在脊髓损伤患者早期行间歇导尿的临床效果。方法 选取42例脊髓损伤患者，均分为2组，各21例，对照组接受常规导尿治疗以及常规护理，观察组接受间歇导尿以及康复护理，评价分析不同治疗护理实施效果以及泌尿系统感染发生情况。结果 观察组患者的治疗有效率高于对照组，泌尿系统感染发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 脊髓损伤患者早期行间歇导尿同时结合综合康复护理，对于促使治疗的顺利进行效果显著，提高患者的生命质量。

脊髓损伤；综合康复；间歇导尿

当前脊髓受损的发病率呈现不断上升的趋势，在多种原因的影响下脊髓结构、功能受到损伤，而出现的感觉、运动、自主神经功能障碍[1]。其中神经源性膀胱是因脊髓受损而出现的神经功能紊乱，影响膀胱正常的功能，而继发尿潴留，严重者会并发泌尿系统感染，影响患者的生命健康。本研究给予脊髓患者早期实施间歇导尿治疗以及膀胱综合康复护理，评价实施效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月～2014年12月江西赣州市立医院收治的42例脊髓损伤患者，均分为2组，对照组21例，男11例，女10例，年龄21～53岁，平均（37.0±0.7）岁，颈髓患者7例，胸髓损伤6例，腰髓损伤患者8例；观察组21例，男13例，女8例，年龄24～58岁，平均（41.0±0.6）岁，颈髓患者10例，胸髓损伤5例，腰髓损伤患者6例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 常规脊髓损伤治疗以及护理，对照组护理方法为常规尿引流、置管引流。观察组在常规护理基础上，实施间歇导尿方法，脊髓恢复期间，重点在于引导患者膀胱锻炼，有利于膀胱自主排尿功能早日恢复。实施会后2个月，统计比较2组患者的膀胱功能恢复、感染发生情况。

1.3 间歇导尿方法以及康复护理

1.3.1 间歇导尿方法 脊髓恢复早期实施间歇导尿方式，膀胱逼尿肌张力功能逐渐恢复，在脊髓休克期，实施置管导尿。间歇导尿频率：初期实施间歇导尿初期时间频率为每次6 h，之后依据具体的尿量调整尿次，尿量大于200 mL，可依据早、中、晚以及半夜4个时间点导尿，若残余尿量为150～200 mL，依据早中晚3次导尿；残余尿量为100～150 mL，可安排在上午、下午排尿高峰实施导尿；残余尿量低于100 mL，导尿时间可安排在排尿量最大期间；残余尿量80 mL，可停止辅助导尿，患者自主排尿。

1.3.2 康复护理 其内容是经外部刺激，促膀胱产生自主排尿意识，有利于促脊髓神经反射功能恢复，并结合对患者实施体位护理，有利于顺利排尿。

（1）除具有低级排尿中枢受损排尿困难者，针对其他脊髓受损患者，可对其实施有意识训练，刺激膀胱排尿反射功能恢复，让患者形成正常的自主排尿意识，或在患者排尿前，对其进行叩击尾骨、下压腹部、扩张肛门等外部刺激动作，刺激患者产生排尿意识。同时应该注意手部下压腹部方法不适用于晦气逼尿肌反射亢进、休克患者，防止尿液回流。（2）控制饮水量：在进行间歇导尿期间，叮嘱患者控制每天的饮水量要≤2 L，且不能一次性摄入，防止因短期内大量饮水而导致膀胱过度充盈，伤及膀胱。（3）体位协助训练：人站立时，膀胱在重力作用下会更容易排出体内的沉淀物，减少尿潴留。而且站立姿势具有促排尿反射恢复的作用，尤其是用于男性，效果更为显著。相关研究表明，每天站立时间大于2 h，会大大减少泌尿系统感染发生。（4）检查时间：在进行间歇导尿期间，每周最少对患者进行尿培养以及尿常规检验。在患者膀胱排尿功能恢复后，可将时间延长为每2～3周检查1次，若有泌尿系统感染出现，可同时结合抗生素治疗，并定期做好外阴的清洁工作。

1.4 疗效评价标准 显著改善：排尿反射基本恢复，不需实施间歇导尿，残余尿量＜80 mL；改善：尿潴留症状有明显缓解，需间歇式排尿频次减少为每天1～2次，残余尿量＜150 mL；无效：脊髓反射无明显变化，尿潴留症状无变化，有尿路感染发生[2]。

1.5 统计学方法 应用SPSS 20.0软件包分析数据。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组21例，显著改善3例，改善3例，无效15例，有效率为28.6%，泌尿系统感染6例（28.6%）；观察组21例，显著改善11例，改善9例，无效1例，有效率为95.2%，泌尿系统感染1例（4.8%）。观察组患者的治疗有效率高于对组组，差异有统计学意义（χ2=19.79，P＜0.05）；泌尿系统感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.28，P＜0.05）。

3 讨论

脊髓损伤后会影响膀胱功能，其中一个主要表现为尿潴留，若处理不及时，可能会诱发泌尿系统感染，甚至导致肾衰竭发生，危及患者生命健康[3-4]。临床主要采用留置导尿管辅助排尿，但长期置管引流，极易诱发尿路感染，且长时间由外界辅助膀胱肌功能会不断衰退[5-6]。

健康的膀胱自身具有定时自主排空尿液的意识，且具有抗菌作用，对于外界病菌干扰可有效抵抗，一旦脊髓受损，膀胱排尿功能受影响，而且极易发生尿潴留，同时影响抗菌能力，增加尿道感染发生率，严重者甚至会出现泌尿系统感染[7-9]。本研究中，观察组治疗有效率以及泌尿系统感染率分别为95.2%、4.8%，对照组治疗有效率为28.6%，泌尿系统感染发生率为28.6%，观察组患者的治疗有效率高于对组组，泌尿系统感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究表明，给予患者实施间歇导尿术治疗，可有效减少置管导尿的感染风险，同时结合综合康复训练，有利于膀胱功能的早日恢复。

综上所述，在间歇导尿术治疗同时结合采用综合康复，有利于膀胱自主排尿功能的早日恢复，恢复正常排尿功能，对于提高患者的生活质量水平相当重要。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.075

江西 341000 江西赣州市立医院 （邱青青）