股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折中的疗效

魏钢

股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折中的疗效

魏钢

目的 探讨股骨头置换术应用于老年股骨粗隆间骨折中的临床疗效。方法 随机选取150例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，探究股骨头置换术对其的疗效。结果 老年股骨粗隆间骨折患者治疗有效率90.67%。结论 股骨头置换术对于老年股骨粗隆间骨折有着较高的治疗有效率，值得进一步推广和研究。

股骨头置换术；老年；股骨粗隆间骨折；治疗；疗效

就股骨粗隆间骨折而言，其是临床上具有较高发病率的一类老年损伤，因为老年人有着较高发病率的骨质疏松症，如果其突然扭转到下肢或者摔倒的时候，就很容易伴随此症。当患者伴随股骨粗隆间骨折时，大都会伴随髋部疼痛症状，难以正常站立或者正常行走，有着较为明显的外旋畸形，对患肢进行临床检查可以发现伴随粗隆升高的情况，并且还伴随局部肿胀以及明显的局部压痛，如果对其足根部进行扣击，会伴随剧烈的疼痛，通过X射线可以将此症明确并且进行分型[1]。针对此症，传统的治疗方法为保守治疗或者切开复位的手术治疗，但就老年患者而言，具有相对较差的耐受性并且很多老年人还伴随心血管类的疾病，因而可能会伴随较多的并发症，疗效不尽如人意。本研究将股骨头置换术应用于老年股骨粗隆间骨折中，效果相对较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2012年4月～2014年12月来本溪市第一人民医院就诊的150例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象。其中，男76例（50.67%），女74例(49.33%)，年龄61～87岁，平均(66.7±3.11)岁。38例老年股骨粗隆间骨折患者骨折原因为摔伤，占25.3%；62例老年股骨粗隆间骨折患者骨折原因为车祸，占41.3%；24例老年股骨粗隆间骨折患者骨折原因为高处跌伤，占16.1%；26例老年股骨粗隆间骨折患者骨折原因为重物压伤，占17.3%。

1.2 治疗方法

1.2.1 做好手术前的相关准备 在进行手术前，给予患者完善各项常规、全面查体，对患者病肢实施常规持续牵制动，为防止下肢有血栓情况的发生，用下肢血液驱动器预防。患者的生命特征基本稳定后，择时手术。

1.2.2 做好手术材料的相关准备 用标准的水泥型双击头骨人工股骨头及相关人工股骨头置换材料，就假体的柄长而言，控制在14～16 cm之间。

1.2.3 具体的麻醉方法及手术过程 麻醉方法：采用硬膜外麻醉或是腰硬联合的方法。手术过程：(1)在患者髋关节外后侧切口，使骨折处露出，在关节囊上切“T字形状的切口，将骨折碎块进行拼凑，选择可吸收的线绳固定，尽量让股骨大小粗隆恢复到需要解剖的地方。(2)将坏的股骨头取出，使用髓腔扩张钳将股骨远端髓腔扩大，让大、小粗隆和粗隆前、后的骨质整合复位，用可吸收的线绳固定住。(3)将骨水泥填充进去，放入定制的人工股骨柄，骨水泥凝固住后再放置股骨颈和股骨头等配套器材，放置时要和患者原有的股骨头、股骨颈的长短相同，要保持10°～15°的倾角，股骨头复位以后检查相关关节的稳定及活动情况。(4)安置压力引流管并缝合口。

1.2.4 做好手术后的动态观察 术后5～7 d，给予患者服用抗生素以防伤口感染；1～2 d取出引流管；3 d内在床上下肢肌肉收缩活动；情况允许3 d后可坐，7 d后下床慢走；3个月后X线复查。

1.3 疗效评价标准 采用的评价标准为Harris的标准，其中，疼痛分数占44分。关节功能分数占18分，囊括的指标有：患者是不是可以自己穿鞋子，是不是可以在不同高度的椅子上就坐，是不是可以自行上楼梯，是不是伴随畸形的腿部等。关节运动分数占5分，囊括的指标有：患者是不是能够实现内收自如，是不是能够自由弯曲或者内外旋转。行走分数占33分，囊括的指标有：患者的行走距离是多少，是不是需要相应的支撑外力。合计100分。如果得分介于90～100分之间，说明患者的治疗效果为优；如果得分介于80～89分之间，说明患者的治疗效果为良；如果得分介于70～79分之间，说明患者的治疗效果为中；如果得分低于70分，说明患者的治疗效果为差。

2 结果

给予患者治疗之后的2个月后对他们进行治疗效果的随访，研究结果发现，有76例老年股骨粗隆间骨折患者治疗结果为优，占50.67%；有45例老年股骨粗隆间骨折患者治疗效果为良，占30.00%；有15例老年股骨粗隆间骨折患者治疗效果为中，占10.00%；有14例老年股骨粗隆间骨折患者治疗效果为差，占9.33%；治疗有效率为90.67%。

3 讨论

近年来，我国人口的平均寿命随着社会的快速发展和生活水平的提高而相继提高，人到老年后，骨质疏松成为常见病发症。股骨粗隆间骨折随着骨质的流失逐渐成为老年人群中常见的症状。调查发现[2-3]，股骨粗隆间骨折占髋部骨折的比例高达50%，而老年人因为其本身存在的心血管疾病、内分泌及呼吸系统的疾病，体质很弱加之多个器官功能下降、身体综合体质弱，股骨骨折后恢复治愈的速度相对也比较慢。

在临床治愈股骨粗隆间骨折过程中，老年人一般多采用保守治疗，要长时间卧床休息，这样使骨折的治愈期更是延迟，还容易出现不能愈合或愈合畸形的情况，同时，长时间的卧床容易出现压疮、尿路感染、下肢血栓等情况，极大程度上降低了老年人的晚年生活质量。所以，最好是骨折后要及时手术，减短卧床时间、力争尽快治愈下地活动，降低并发症的发生几率。研究结果显示，推迟3天以上进行手术，患者的死亡率提升一倍，所以只要患者身体允许还是尽早手术。手术方案会综合考虑患者的年龄、身体素质、骨折程度，目的是降低畸形愈合的发生，延长老年人的生命，提高老年人晚年的生活质量，降低家庭内其他人员的照顾负担。

一般情况下，股骨粗隆间骨折多采用髋钢板及其配套器材进行固定，但有专家认为，老年人骨质疏松，钢板固定效果不理想。术后易发生螺钉脱落伤到股骨头导致畸形情况的发生，内部固定时不建议患者早期下床，负重劳作，容易发生卧床的并发症[4-5]。

在1974年的时候，假体置换用在治疗股骨粗隆间骨折试验成功以后开始引起人们的注意。在1999年的时候，有专家对假体置换和传统的治疗方法随机进行了对比发现，二者结果无显著性差异，因而认为假体置换完全可以取代传统的钢板治疗方法。研究表现[6]，人工股骨头置换术可以缩短术后恢复地时间，手术过程简短，很大程度上减短患者卧床休息的时间，使老年人患者的卧床并发症减少，患者可以早日恢复活动功能，极大地提升了老年人的生活质量。也有研究表明[7-8]，使用加长柄人工双极股骨头置换治疗老年人股骨粗隆粉碎性骨折，术后关节优良率高达85%，认为这是治疗老年人股骨粗隆粉碎性骨折的有效方法。但需要注意的是，手术时要严格遵守相关的手术要求，患者术后更要相关指导科学地进行康复训练。而本次研究也发现，老年股骨粗隆间骨折患者治疗有效率90.67%，可见，此治疗方法有着较好的效果。

综上所述，股骨头置换术应用于老年股骨粗隆间骨折中，有着较高的治疗有效率，值得进一步推广和研究。

[1] 张平.股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果观察[J].中国现代药物应用，2012（13）：13-14.

[2] 马灿泽.股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效观察[J].海南医学院学报，2011（4）：154.

[3] 李红，曾本强，朱利军，等.高龄不稳定型股骨粗隆间骨折行双动股骨头置换术的临床观察[J].创伤外科杂志，2011（4）：39-40.

[4] 尹庆伟，江毅，肖连平，等.加长柄人工双极股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折[J].中国修复重建外科杂志，2008,22（6）：151-152.

[5] 单旭彬.人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察[J].白求恩军医学院学报，2012,10（1）：16-18.

[6] 李赋勇，王磊，卜繁旺，等.双极人工股骨头置换术治疗高龄老年股骨粗隆间骨折41例疗效观察[J].中国医学工程，2013,21（1）：27-28.

[7] 秦之威.不同方法治疗老年股骨转子间骨折疗效分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,27(4):397-399.

[8] 杨轶.股骨头置换治疗高龄老年股骨颈骨折的疗效观察[J].中国实用医药,2013(33):68-69．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.038

辽宁 117002 本溪市第一人民医院骨科（魏钢）