崇明地区糖尿病及糖调节受损的患病率调查

陆帅，冯波

(1.上海同济大学附属东方医院内分泌科，上海 200120；2.上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院内分泌科，上海 202150)

崇明地区糖尿病及糖调节受损的患病率调查

陆帅1，2，冯波1

(1.上海同济大学附属东方医院内分泌科，上海 200120；2.上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院内分泌科，上海 202150)

目的 了解上海崇明地区糖尿病及糖调节受损的患病率。方法 采用随机整群抽样方法，于2015年5～10月对崇明县城桥镇40～69岁3 248例常住居民进行横断面调查，内容涉及问卷调查、体格检查、75 g葡萄糖口服耐量试验。结果 3 026例居民完成调查，占崇明地区人口的42.99/10 000(3 026/703 722)，其中男性879例，女性2 147例，平均年龄(55.4±7.7)岁。受调查者中糖尿病、糖耐量减低(IGT)和空腹血糖受损(IFG)患病率分别为20.59%(623/3 026)，16.79%(508/3 026)和5.09%(154/3 026)(标化率为18.41%，16.86%和4.07%)。55～59岁年龄组患病率最高，其糖尿病、IFG及IFG+IGT均高于其他年龄组，IFG略低于50～54岁年龄组及60～64岁年龄组。男性糖尿病、IGT和IFG患病率分别为29.35%(258/879)、14.79%(130/879)和7.51%(66/879)。女性糖尿病，IGT和IFG患病率分别为17.00%(365/2147)、17.61%(378/2 147)和4.01%(88/2 147)。标化后糖尿病、IGT和IFG患病率在男女之间差异有统计学意义(P＜0.05)。本次调查中新发现糖尿病患者331例，占全部糖尿病患者的53.13%(331/623)，在新发现糖尿病患者中单纯以空腹血糖升高的患者43例，占12.99%(43/331)，单纯以餐后血糖升高的患者157例，占47.43% (157/331)，新诊断糖尿病患者在55岁以后患病率明显升高。本次调查中高血压患病率为30.60%(926/3 026)，标化率为27.69%，糖尿病、IGR及正常人各组均随年龄的增加患病率上升，以65～69岁年龄组患病率最高。本次调查中超重占39.89%(1 207/3 026)，肥胖占15.33%(464/3 026)，糖尿病及IGR均表现以超重为主，糖尿病超重占46.23% (288/623)；IGR超重占45.33%(383/845)。结论 崇明地区40～69岁人群中已有较高的代谢异常患病率，因此对有高危因素者应进行定期筛查，并对伴有代谢异常者及早进行干预治疗，以防止糖尿病及代谢综合征的发生、发展。

崇明地区；糖尿病；糖调节受损；患病率；调查

随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，我国糖尿病患者越来越多，患病率显著增加。从全国性糖尿病流行病学调查来看，糖尿病患病率从1980年(0.67%)至2007年(9.7%)约上涨了13.5倍[1]。2013年国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation，IDF)公布全球糖尿病患者约3.82亿人，全球60岁以下死亡的成年人口中，近50%是糖尿病引起。糖尿病不仅患病率高，治疗时间长且治疗费用大，给社会带来沉重的负担。糖尿病防治已成为重要的公共卫生问题。在社区居民中开展糖尿病(Diabetes mellitus，DM)及糖调节受损(Sugar regulation damaged，IGR)的现况调查，对社区开展糖尿病综合防治工作具有积极意义[2]。为了了解上海崇明地区糖尿病以及糖调节受损的患病率，对当地新发糖尿病和IGR人群进行早诊断、早干预、早治疗提供依据，我院对崇明地区进行了糖尿病流行病学抽样调查。

1 资料与方法

1.1 调查对象 采用随机整群抽样方法，以上海崇明县城桥镇6个居委会40～69岁的常住居民为调查对象，于2015年5月至10月逐户调查登记。

1.2 调查内容 调查内容包括：(1)实验室检测：对已知糖尿病患者进行100 g馒头餐试验，对既往无糖尿病史者进行口服82.5 g葡萄糖耐量试验(OGTT)。采用氧化酶法测定空腹血糖，OGTT 2 h血糖。(2)问卷调查：包括年龄、文化程度、经济收入、既往病史、烟酒嗜好、饮食习惯和种类、休闲时活动强度和活动时间等内容。

1.3 质量控制 研究人员均为来自上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院和崇明县卫生护理学校医疗卫生人员，所有人员均经过规范操作系统培训。问卷调查表均由研究人员详细询问、填写，并对5%的调查问卷进行审查复核。

1.4 诊断标准 糖尿病、糖调节受损的判断采用1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病的诊断标准[3]。

1.5 统计学方法 所有调查资料用Epidata软件双遍输入计算机，计算总体人群和各年龄组人群的患病率。同时采用上海市崇明县2010年第六次全国人口普查主要数据进行年龄表化，分别计算男性和女性的年龄标准化患病率。采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，患病率差异采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 抽样情况 调查区域内符合调查条件的居民共计4 070例，参加调查人数为3 248例，调查应当率为79.8%。调查资料收集完整者是3 026例，占应调查人群的74.35%，其中男性879例，女性2 147例，平均年龄(55.4±7.7)岁，参照上海市崇明县2010年第六次全国人口普查主要数据，此次调查对象占崇明人口的42.99/10 000。

2.2 不同性别组糖尿病(DM)、糖耐量减低(IGT)和空腹血糖受损(IFG)患病率的年龄分布 本次调查共检出糖尿病623例，患病率为20.59%(623/3026)(标化率18.41%)。糖调节异常(IGR)845例，患病率为27.93%(845/3 026)(标化率27.46%)；其中IGT患者508例，患病率为16.79%(508/3 026)(标化率为16.86%)，IFG患者154例，患病率为5.09%(154/3 026) (标化率为4.07%)。男性DM、IGT和IFG患病率分别为29.35%(258/879)、14.79%(130/879)和7.51%(66/879)，女性分别为17.00%(365/2 147)、17.61%(378/2 147)和4.10%(88/2 147)。标化后糖尿病，IGT和IFG患病率在男、女之间差异有统计学意义(P＜0.05)。糖尿病和IFG患病率的峰值均位于55～59岁年龄组，IGT患病率峰值位于40～44岁年龄组，见表1。

表1 不同年龄组糖尿病、IGT和IFG患病率的性别分布[例(%)]

2.3 不同年龄组糖尿病患病率的分布 在3 026例调查对象中，共检出糖尿病623例，其中新诊断糖尿病331例(53.13%)，既往糖尿病292例(46.87%)。在新诊断糖尿病患者中，单纯空腹血糖升高43例(6.90%)，单纯餐后血糖升高157例(25.20%)，单纯餐后血糖升高明显高于单纯空腹血糖升高，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 不同年龄组糖尿病患病率的分布[例(%)]

2.4 不同年龄组糖耐量减低(IGT)和空腹血糖受损(IFG)患病率的分布 在3 026例调查对象中IGT 508例、IFG 154例、IGT/IFG 183例，其患病率依次为16.79%、5.09%、6.05%，见表3。

表3 不同年龄组糖耐量减低和空腹血糖受损患病率的分布[例(%)]

2.5 不同年龄组高血压患病率的分布 在3 026例调查对象中高血压(HBP)926例，高血压患病率为30.60%(926/3 026)(标化率为27.69%)。DM、IGR及正常人各组均随年龄的增加患病率上升。以65～69岁年龄组患病率最高，见表4。

表4 不同年龄组高血压患病率的分布(例)

2.6 不同体质量指数(BMI)在DM，IGR及正常人的分布 本次调查中超重1207例，占39.89%(1 207/3 026)，肥胖464例，占15.33%(464/3 026)，DM及IGR均表现以超重为主，DM超重占46.23%(288/623)，IGR超重占45.33%(383/845)，见表5。

表5 不同BMI在糖尿病、IGR及正常人的分布[例(%)]

3 讨论

随着经济和生活方式的改变，糖尿病成为我国面临的一个重大公共卫生问题。2010年《新英格兰医学杂志》(The New England Journal of Medicine)发表中华医学会糖尿病学分会“中国糖尿病和代谢综合征研究组”关于我国糖尿病患病率调查的结果，结果显示我国20岁以上人群中糖尿病患者男性和女性患病率分别达10.6%和8.8%，总患病率为9.7%[4]。同年，国家疾病控制中心和内分泌学会应用WHO1999年的诊断标准对我国18岁以上人群糖尿病的患病情况进行了调查，结果显示糖尿病患病率仍为9.7%[5]。本次调查显示崇明县城桥镇社区居民糖尿病患病率20.59%(人口标率18.41%，糖尿病患病率明显增高，分析主要原因为调查对象全部为40岁以上人群。杨文英教授在《新英格兰医学杂志》发表研究显示，糖尿病患病率与年龄密切相关，将人群分为20～39岁、40～59岁和60岁以上的三个组，糖尿病的患病率分别为3.2%，11.5%和20.4%，随着年龄的增加，糖尿病患病率显著增加[4]。由此可见低年龄组糖尿病患病率较低，国内的研究结果显示，40岁以上明显升高[6-8]，是糖尿病的高发人群。本次调查同样发现糖尿病、IGT和IFG患病率随年龄增长呈明显上升趋势。2013版中国2型糖尿病防治指南分析在短期内我国糖尿病患病率急剧增加可能有多种原因，例如：城市化、老龄化、生活方式改变、肥胖和超重的比例增加、筛查方法、中国人的易感性、糖尿病患者生存期增加等。本次调查也显示糖尿病患病率增高与老龄化、肥胖和超重比例的增加有关，调查中随着年龄的增加，糖尿病患病率显著增加；同时糖尿病患者在BMI以超重为主，糖尿病超重占46.23% (288/623)。崇明县位于上海市的郊区，因为城市化进程迅猛，土地的征用使居民的劳动强度降低，以及家庭经济水平的提高，居民生活方式，饮食结构发生明显的改变等是糖尿病患病率增高的原因之一[9]。

目前已确认，IGR是正常和糖尿病之间的过渡状态，IGR患者是糖尿病的高危人群，IGT是IGR中最多见的糖代谢异常。有资料显示IGR人群糖尿病年患病率是自然人群的4倍[10]。本次研究显示IGR患病率为27.92%(人口标化率27.46%)，其中IGT患病率为16.79%(人口标化率16.86%)，IFG患病率为5.09%(人口标化率4.07)。2010年国家疾病控制中心和内分泌学会调查了18岁以上人群糖尿病的患病情况，IGT患病率为15.5%，推算1.482亿成年人处于糖尿病前期[5]。结合本次调查分析：40岁以上人群糖尿病前期患病率更高，故应加强对IGR人群的管理，降低IGR向糖尿病的转化率，以达到控制糖尿病的目的。

糖尿病是一种可防治的疾病，通过加强宣传提高全民对糖尿病的意识，落实对糖尿病高危人群的筛查，加强糖尿病的早期诊治和管理，对糖尿病前期的患者生活方式进行干预指导，可以减少今后糖尿病并发症对我国人民健康的危害。本次调查中新诊断糖尿病比例为53.13%，类似于国内外的相关研究[11-13]。人群中近半数的糖尿病患者在普查前未被诊断，这说明本市人们对糖尿病认识不够，有关糖尿病的宣传教育和保健还有待普及和深入，使糖尿病患者得到早诊断、早治疗，减少或延缓糖尿病并发症的发生与发展。

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Prevalence survey of diabetes mellitus and impaired glucose regulation of Changming area population inShanghai.

LU Shuai1,2,FENG Bo1.1.Department of Endocrinology,Oriental Hospital of Tongji University,Shanghai 200120,CHINA;2.Department of Endocrinology,Chongming Branch of Xinhua Hospital of Shanghai Jiaotong School of Medicine,Shanghai 202150,CHINA

Objective To understand the diabetes mellitus and impaired glucose regulation of Changming area population in Shanghai.Methods From May to October in 2015,cross-sectional survey was carried out on 3 248 residents aged 40～69 in Chengqiao town of Chongming County according to random cluster sampling,which involved questionnaire survey,physical examination and 75 g oral glucose tolerance test.Results A total of 3 026 residents completed the survey,accounting for 42.99/10 000(3 026/703 722)of Chongming area population,of whom 879 were male,2 147 were female,with mean age for(55.4±7.7)years old.The prevalence rate of diabetes mellitus,impaired glucose tolerance(IGT)and fasting blood glucose damage(IFG)were respectively 20.59%(623/3 026),16.79%(508/3 026)and 5.09%(154/3 026)(standardized rate for 18.41%,16.86%and 4.07%,respectively).The prevalence rate of diabetes mellitus,IFG and IFG+IGT in the 55～59 age group were higher than other age groups,while the prevalence rate of IFG was slightly lower than the 50～54 age group and 60～64 age group.The prevalence rate of diabetes mellitus,IFG and IGT in men with diabetes mellitus were 29.35%(258/879),14.79%(130/879)and 7.51%(66/879)respectively;The prevalence rate of diabetes mellitus,IFG and IGT were respectively 17.00%(365/2 147),17.61%(378/2 147)and 4.01%(88/2 147). There were statistically significant difference between female and male in the standardized prevalence rate of diabetes mellitus,IGT and IFG(P＜0.05).In this investigation,331 patients were newly found with diabetes mellitus,which accounted for 53.13%(331/623)of all diabetic patients.In the newly discovered patients with diabetes mellitus,43 patients only with elevated fasting glucose accounted for 12.99%(43/331),157 patients only with postprandial hyperglycemia accounted for 47.43%(157/331).In patients with newly diagnosed diabetes,the prevalence rate increased significantly after age 55.The prevalence rate of hypertension was 30.60%(926/3 026)(standard rate:27.69%).The prevalence rate of diabetes mellitus and IGR in the normal groups increased with age,with the highest rate at the 65～69 age group.Super heavy patients accounted for 39.89%(1 207/3 026),obesity patients accounted for 15.33%(464/3 026),The patients with diabetes and IGR showed mainly in overweight,with diabetes for 46.23%(288/623)overweight and IGR for 45.33%(383/845)overweight.Conclusion In Chongming area,40～69 years old of the population has a higher prevalence rate of unusual metabolism.Therefore,the high-risk groups should undergo regular screening,and accompanied by early intervention treatment to prevent the occurrence and development of diabetes and the metabolic syndrome.

Chongming area;Diabetes mellitus;Impaired sugar regulation;Prevalence;Investigate

R587.1

D

1003—6350（2016）15—2558—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.15.054

2016-01-12)

上海市崇明县科委基金(编号：CKY2013-22)

冯波。E-mail：fengbo@medmail.com.cn