吞咽功能训练联合针刺治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观察

高升，黄焕珍，李素芬

(广州医科大学附属第五医院康复医学科，广东 广州 510700)

吞咽功能训练联合针刺治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观察

高升，黄焕珍，李素芬

(广州医科大学附属第五医院康复医学科，广东 广州 510700)

目的 探讨吞咽功能训练联合针刺治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效。方法 采用随机数表法将我院康复医学科2013年6月至2015年6月期间收治的80例脑卒中后吞咽障碍患者采用随机数表法分为两组，每组各40例，对照组患者行常规吞咽功能训练，观察组在对照组基础上加用针刺治疗，两组疗程均为4周，应用洼田氏饮水试验评估两组患者治疗前后的吞咽功能。结果 两组患者治疗前的洼田氏饮水试验评分比较差异均无统计学意义[(4.09±0.72)分vs(4.10±0.71)分，P＞0.05]；观察组治疗后的洼田氏饮水试验评分为(1.40±1.11)分，明显低于对照组的(2.38±0.97)分，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的治疗总有效率为92.5%(37/40)，明显高于对照组的82.5%(33/40)，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 吞咽功能训练联合针刺治疗脑卒中后吞咽障碍能有效改善患者的吞咽障碍，促进吞咽功能恢复。

脑卒中；吞咽障碍；吞咽功能训练；针刺；疗效

脑卒中是临床较为常见的一种神经系统疾病，其具有较高的发病率、死亡率和致残率。虽然随着医学技术的不断进步，脑卒中的死亡率有了大幅降低，但幸存者仍普遍会遗留不同程度的后遗症[1]。其中吞咽障碍是较为常见的一种脑卒中后遗症，西医临床将其分为假性球麻痹和真性球麻痹两类，症状以饮水、进食呛咳，进食后食物移动困难，部分患者还可伴构音障碍。吞咽障碍的发生容易造成患者营养成分摄入的不足，并且还容易引发咽下性肺炎、窒息等，给患者的生活质量造成严重影响[2]。我院对脑卒中后吞咽障碍患者联合实施了吞咽功能训练和针刺治疗，取得了较为满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院康复医学科2013年6月至2015年6月期间收治的80例脑卒中后吞咽障碍患者。采用随机数表法分为观察组和对照组，每组各40例。对照组患者中男性22例，女性18例；年龄40～71岁，平均(57.8±4.9)岁；脑出血10例，脑梗死30例，真性球麻痹6例，假性球麻痹34例。观察组患者中男性24例，女性16例；年龄42～70岁，平均(58.2±5.1)岁；脑出血12例，脑梗死28例，真性球麻痹9例，假性球麻痹31例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准(1)纳入标准：符合脑卒中诊断标准，并经颅脑影像学检查证实为脑出血或脑梗死；患者病情稳定、意识清楚；符合第六届全国脑血管病学术会议修订的关于脑卒中后吞咽困难的诊断标准；吞咽障碍病程＞3个月。(2)排除标准：认知功能障碍者，意识模糊者；运动神经元疾病、脑肿瘤引起的吞咽障碍；合并严重肝肾功能障碍、心肌梗死、重症感染等严重合并症者。

1.3 方法 对照组患者行常规吞咽功能训练，包括吮吸训练、面部肌群运动训练、舌肌训练、冷刺激训练以及声带训练。观察组在进行常规吞咽功能训练的同时进行针刺治疗。针刺治疗方法：取风池、内关、廉泉、翳明、供血、治呛、吞咽、提咽等穴位。使用50 mm毫针刺治呛、廉泉、提咽、吞咽，刺入深度1～1.5 cm，得气后马上出针。头针取感觉区下2/5和运动区，使用40 mm毫针30°角进针，毫针刺入帽状腱膜下，快速捻转(200次/min)，留针30 min。舌针取襞中、脑神、脑中、脑灵诸穴。使用50 mm毫针点刺穴位，刺入深度0.2～0.3 cm，不留针。体针选用50 mm毫针，刺入后提插捻转、平补平泻，留针30 min。供血、凤池两个穴位连接电针仪，60～120 Hz，进行穴位刺激，强度以患者可耐受为度。上述针刺每日行1次，持续治疗4周。

1.4 观察指标与评价方法 治疗前后，分别对两组患者进行洼田氏饮水试验，让患者饮30 mL温水，记录患者的饮水时间及呛咳发生情况。结果分为Ⅰ级(计1分)：5 s内将所有温水一次性全部咽下；Ⅱ级(计2分)：5 s以上分两次将所有温水咽下，且未发生呛咳；Ⅲ级(计3分)：5s以上一次性咽下所有温水，但有呛咳发生；Ⅳ级(计4分)：5 s以上分两次咽下所有温水，并且有呛咳；Ⅴ级(计5分)：10 s内咽下所有温水困难，且呛咳不止。

1.5 疗效标准 治疗后，吞咽障碍消失，饮水试验达到Ⅰ级为治愈；吞咽障碍明显改善，饮水试验较治疗前至少提高2级为显效；吞咽障碍改善，饮水试验较治疗前提高1级为有效；饮水试验结果及吞咽障碍均无改善为无效。总有效率=治愈率+显效率。

1.6 统计学方法 应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计数资料比较进行χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的洼田氏饮水试验评分比较 治疗前，两组患者的洼田氏饮水试验评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后的洼田氏饮水试验评分较治疗前均明显降低，与对照组比较，观察组降低更明显，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后的洼田氏饮水试验评分比较(±s，分)

表1 两组患者治疗前后的洼田氏饮水试验评分比较(±s，分)

组别 治疗前 治疗后t值P值观察组(n=40)对照组(n=40) t值P值4.09±0.72 4.10±0.71 0.063＞0.05 1.40±1.11 2.38±0.97 4.205＜0.05 12.859 9.049＜0.05＜0.05

2.2 两组患者的临床疗效比较 观察组患者的治疗总有效率为92.5%(37/40)，明显高于对照组的82.5%(33/40)，差异有统计学意义(χ2=4.571，P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的临床疗效比较(例)

3 讨论

吞咽运动由人的大脑皮层发出指令，经脑干吞咽中心控制的生理活动。大多数脑部损伤都会对吞咽运动的正常生理过程造成影响、破坏，导致吞咽障碍[3]。急性脑卒中患者中有45%～65%都会遗留吞咽障碍，吞咽障碍的发生不仅会影响患者进食、进水，还会增加吸入性肺炎发生风险，给患者的功能恢复造成不利影响[4]。近年来人们对脑卒中后吞咽障碍的重视程度越来越高。

吞咽是一种复杂的、综合性的神经肌肉功能活动。发生吞咽障碍后，根据患者的临床表现，结合影像学辅助检查可轻松诊断[5]。脑卒中后吞咽障碍经科学合理、及时有效的治疗，病情可得到显著改善。对吞咽障碍患者采取有针对性的吞咽功能训练措施，能预防眼部肌肉萎缩，加快构音、吞咽器官的局部血液循环，促进口腔及咽后壁感觉功能恢复，提高咽部肌肉的灵活性，进而改善吞咽功能[6-7]。本次研究中，单纯实施吞咽功能训练的对照组患者治疗后的吞咽功能评分显著降低，说明吞咽功能训练确实能够减轻患者的吞咽障碍症状，改善患者的吞咽功能。中医学认为脑卒中吞咽障碍的症在咽喉，根在脑，主要是因痰浊瘀阻窍闭，咽喉开闭失司，阻闭咽关舌窍，经气不通、气血不畅、脉络不通而发病。中医的针刺疗法能够通过刺激相应的经络穴位，来达到通经活络、通窍利咽的效果[8]。现代研究显示，针刺疗法能够通过调节脑干网状结构和皮质中的吞咽中枢，来控制吞咽反射，协调吞咽肌运动，从而改善假性球麻痹吞咽障碍[9]。同时，针刺还能够促使受损的周围神经恢复，改善真性球麻痹吞咽障碍。提咽、吞咽、治呛、供血等穴位是治疗吞咽障碍的常用穴位，针刺以上穴位能够复活大脑的可逆神经细胞，或者促使被抑制神经细胞觉醒，增强脑神经细胞的兴奋性。本研究中，对观察组行吞咽功能训练的同时采用了立体针刺疗法，结果显示，联合应用针刺治疗的观察组吞咽功能评分显著低于对照组，且临床疗效显著高于对照组，这一结果与胡小军等[10]的文献报道结果相符，说明吞咽功能训练联合针刺治疗能有效提高脑卒中后吞咽障碍的治疗效果。

综上所述，对脑卒中后吞咽障碍患者联合进行针刺和吞咽功能训练，能有效改善患者的吞咽障碍，促进吞咽功能恢复，值得临床推广应用。

[1]张利泰,刘铁红,张红文,等.立体针刺结合吞咽功能训练治疗脑卒中后吞咽障碍临床研究[J].针灸临床杂志,2014,30(7):15-17.

[2]孙瑞丽.针刺结合功能训练治疗脑卒中后吞咽困难26例临床观察[J].山西中医学院学报,2011,12(3):39-40.

[3]黄洪尧,梁美爱.针刺联合吞咽功能训练治疗脑卒中假性球麻痹的临床效果观察[J].右江民族医学院学报,2012,34(5):669-670.

[4]孙珂.针刺配合冰拭子吞咽功能训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍的疗效观察[J].求医问药(学术版),2011,9(1):94.

[5]Maeshima S,Osawa A,Miyazaki Y,et al.Influence of dysphagla on short-term outcome in patients with acute stroke[J].Am J Phys Med Rehabil,2011,90(4):316-320.

[6]袁梦郎,杨拯,呙金海,等.针刺结合康复功能训练治疗脑卒中后吞咽障碍临床疗效的Meta分析[J].中国康复医学杂志,2011,26(5): 467-470.

[7]Ickenstein GW1,Höhlig C,Prosiegel M,et al.Prediction of outcome in neurogenic oropharyngeal dysphagia within 72 hours of acute stroke[J].J Stroke Cerebrovasc Dis,2012,21(7):569-576.

[8]赵妍妍.综合康复训练对重症脑卒中吞咽障碍患者的疗效[J].中国康复,2011,26(1):43-44.

[9]陈晓玲,符俏.吞咽功能训练在脑卒中后吞咽障碍患者中的应用[J].海南医学,2010,21(11):123-124.

[10]胡小军,余长江,肖长江等.神经肌肉电刺激联合针刺和吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍35例疗效观察[J].海南医学,2014,25(13): 1898-1900.

Clinical study of swallowing function training combined with acupuncture in the treatment of dysphagia afterstroke.

GAO Sheng,HUANG Huan-zhen,LI Su-fen.Department of Rehabilitation Medicine,the Fifth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou 510700,Guangdong,CHINA

Objective To discuss the clinical effect of swallowing function training combined with acupuncture in the treatment of dysphagia after stroke.Methods Using random number table method,80 patients with dysphagia after stroke treated in our hospital from June 2013 to June 2015 were divided into two groups(n=40 each).The patients in the control group received normal swallowing function training,while the patients in the observation group applied acupuncture based on the control group.The two groups of patients were all treated for 4 weeks.Watian drinking water test was used to assess the swallowing function of patients in two groups before and after treatment.Results The Watian drinking water test scores before treatment showed no statistically significant difference between the two groups [(4.09±0.72)vs(4.10±0.71),P＞0.05],but the score after treatment in the observation group was significantly lower than that in the control group[(1.40±1.11)vs(2.38±0.97),P＜0.05].The total effective rate of the observation group was 92.5%(37/40),significantly higher than that of the control group of 82.5%(33/40),with P＜0.05.Conclusion Swallowing function training combined with acupuncture in the treatment of dysphagia after stroke can effectively improve the patient's swallowing dysfunction,and promote the recovery of swallowing function.

Stroke;Dysphagia;Swallowing function training;Acupuncture;Effect

R743.3

A

1003—6350（2016）15—2531—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.15.042

2016-1-12)

高升。E-mail：gaoshee@126.com