UMA、BNP、hsCRP及UACR联合检测对慢性心衰患者的诊治及预后评估的价值

王淑婵，冯书锐

（海南省中医院检验科，海南 海口 570203）

UMA、BNP、hsCRP及UACR联合检测对慢性心衰患者的诊治及预后评估的价值

王淑婵，冯书锐

（海南省中医院检验科，海南 海口 570203）

目的 探讨联合检测尿微量白蛋白(UMA)、脑钠肽(BNP)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)及尿白蛋白比肌酐比率(UACR)在慢性心衰患者的诊治及预后评估中的应用价值。方法 选取本院2014年5月至2015年5月住院慢性心衰(CHF)患者共80例为观察组，40例健康体检者为对照组，联合检测UMA、BNP、hs-CRP及UACR水平，比较两组及观察组治疗前后的各指标的差异。结果 观察组治疗过程中死亡8例、3例中途退出。观察组患者治疗前的UMA、BNP和hs-CRP水平分别为(32.1±16.5)mg/L、(399.8±187.6)pg/mL和(31.5±18.9)mg/L，均明显高于健康对照组的(11.3±5.4)mg/L、(59.3±16.7)pg/mL和(5.0±2.4)mg/L，差异均有显著统计学意义(P＜0.01)；观察组患者治疗后的UMA、BNP及hs-CRP水平分别为(15.1±3.0)mg/L、(258.7±122.0)pg/mL、(14.5±5.4)mg/L，与治疗前比较均明显降低，差异均有显著统计学意义(P＜0.01)；不同NYHA分级的UACR水平比较差异有统计学意义(F=128.71，P＜0.05)，且UACR水平与不同心功能分级呈正相关(r=0.71，P＜0.01)。结论 UMA、BNP、hs-CRP及UACR联合检测对CHF的诊治及预后评估具有重要的临床价值。

尿微量白蛋白；脑钠肽；高敏C反应蛋白；尿白蛋白比肌酐比率；慢性心衰

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)为心血管疾病发展的共同终末阶段，同时也是临床上导致心脏疾病患者死亡的一种最为主要的原因[1]，如何早期诊治及判断预后是临床医务工作者一直研究的热点。在对诸多影响CHF诊治及预后的因素的研究中发现，在CHF的发展过程中伴微量白蛋白尿(urine micro albumin，UMA)患者的射血分数往往较不伴有蛋白尿患者更低，心功能更差，再住院的风险增加了30%～70%，死亡风险增加了60%～80%[2]，即轻微的肾功能损害就可影响心功能不全患者的病程及预后[3]。而UMA是最早用于肾脏疾病的早期诊断，是反映肾小球功能损伤的一个非常灵敏的指标，但近年来研究表明UMA也是全身血管内皮功能受损的标志，在心力衰竭、冠心病及脑血管病等疾病的发生机制中起着重要的作用[4]。炎症及内分泌系统激活在CHF的发生和发展过程中起着重要作用，研究表明脑钠肽(brainnatriuretic peptide，BNP)是诊治心力衰竭患者及预后的敏感指标[5]，超敏C-反应蛋白(high sensitivity C reactive protein，hs-CRP)水平与心功能损害程度密切相关[6]。因此，本研究通过联合检测慢性心衰患者的UMA、BNP、hs-CRP及尿白蛋白比肌酐比率(UACR)，探讨以上指标对慢性心功能不全临床诊治及预后的指导意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月至2015年5月我院心内科收治且符合要求的住院CHF患者80例作为观察组，其中男性41例，女性39例，年龄40～75岁，平均(51.6±16.7)岁。CHF患者均符合美国Framingham心力衰竭诊断标准，结合临床症状、心电图改变、胸部X线以及超声心动图检查进行诊断。根据美国纽约心脏病协NYHA分级标准对患者进行分级：其中Ⅰ级11例，Ⅱ级18例，Ⅲ级30例，Ⅳ级21例。疾病类型：高血压心脏病32例，缺血性心脏病27例，扩张性心肌病17例，风湿性心脏病4例。排除标准：脑血管意外者；患有急性心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病、不稳定型心绞痛、内分泌疾病、恶性肿瘤者；严重肝肾功能不全与急性感染者。同时纳入同期我院健康管理中心体检志愿者40例为对照组，其中男性21例，女性19例，年龄35～70岁，平均(50.5±17.6)岁，均通过体格检查、实验室检查等排除了器质性心脏疾病。两组患者的上述一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均限制盐的摄入，积极治疗心力衰竭的病因及诱因，纠正水、电解质紊乱等，应用强心、利尿剂及扩血管等心内科常规治疗措施抗心衰治疗。

1.3 检测方法 在患者入院次日清晨留取晨尿，并于清晨采集空腹卧位肘静脉血，采用i2000全自动微粒子化学发光免疫分析仪测定血浆BNP的水平。采用仪器为美国贝克曼-库尔特IMMAGE800特种蛋白分析仪，应用乳胶免疫增强比浊法测定hs-CRP。UMA的测定采用免疫比浊法，采用Hitachi分析仪应用碱性苦味酸动力酶法测定血肌酐(SCr)，并计算UACR。对照组同批次检测上述指标，检测操作均严格按照说明书进行。所有患者在病情稳定出院时，再次对UMA、BNP、hs-CRP水平予以检测。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，治疗前后及组间计量资料比较采用独立样本t检验，多组间比较采用方差分析，并应用q法进行组间两两均数比较，UACR与心功能分级进行等级相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检者的UMA、BNP及hs-CRP水平比较 观察组患者的UMA、BNP及hs-CRP水平均明显高于对照组，差异均有显著统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表l两组受检者的UMA、BNP及hsCRP水平比较(±s)

表l两组受检者的UMA、BNP及hsCRP水平比较(±s)

组别对照组观察组t值P值例数40 80 UMA(mg/L) 11.3±5.4 32.1±16.5 7.68 0.000 BNP(pg/mL) 59.3±16.7 399.8±187.6 11.79 0.000 hs-CRP(mg/L) 5.0±2.4 31.5±18.9 8.93 0.000

2.2 观察组患者治疗前后的UMA、BNP及hs-CRP水平比较 80例患者中，中途退出3例，死亡8例，其余患者的病情均得到了不同程度的缓解。通过对观察组患者UMA、BNP及hs-CRP水平的检测，在治疗后UMA、BNP及hs-CRP水平均有不同程度的下降，治疗前后比较，各指标差异均有显著统计学意义(P＜0.01)，见表2。

表2 观察组患者治疗前后的UMA、BNP及hs-CRP水平比较(±s)

表2 观察组患者治疗前后的UMA、BNP及hs-CRP水平比较(±s)

时间 例数UMA(mg/L)BNP(pg/mL)hs-CRP(mg/L)治疗前治疗后t值P值80 69 32.1±16.5 15.1±3.0 7.30 0.001 399.8±187.6 258.7±122.0 5.52 0.000 31.5±18.9 14.5±5.4 7.31 0.001

2.3 慢性心功能不全不同NYHA分级患者的UACR水平比较 不同NYHA分级患者的UACR水平比较差异有统计学意义(F=128.71，P＜0.05)，即UACR水平随着心衰程度的加重而升高。UACR水平与心功能分级的相关性分析显示，UACR水平与不同心功能分级呈正相关(r=0.71，P＜0.01)，见表3。

表3 慢性心功能不全不同NYHA分级患者的UACR水平比较(±s)

表3 慢性心功能不全不同NYHA分级患者的UACR水平比较(±s)

组别 例数UACR(mg/g·Cr)心功能Ⅰ级组心功能Ⅱ级组心功能Ⅲ级组心功能Ⅳ级组11 18 30 21 11.3±4.9 26.1±11.6 41.7±10.2 49.9±16.1

3 讨论

CHF是一种严重的临床综合征，预后差、病死率高，是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因，故早期发现心力衰竭的病情并及时进行积极有效的治疗是延缓心衰病程发展、降低死亡率的重要途径。近年来，研究表明心、肾二者之间有着非常复杂的联系，其病理基础就在于内皮细胞损伤[7]。有研究发现UMA不仅是高血压病和糖尿病患者而且是一般人群发生心血管死亡和心力衰竭的预测因子，还是整个血管系统改变的征象，是一个独立的心血管危险因子和死亡原因[8]。临床上发现，大量蛋白尿可导致心源性死亡风险增加75%，而微量蛋白尿也将造成心衰入院风险上升43%[9]。另临床研究发现当UMA水平增加5倍时，发生心肌梗死的风险上升达43.9%，心血管死亡危险率也显著上升，增加比例达到88.7%，尤其对患有糖尿病、高血压与肥胖等基础疾病的患者而言，UMA水平在一定程度上预示着心血管事件的发生[10]。

BNP是由日本学者Sudoh等于1988年从猪脑分离出来的，并通过研究证实BNP血浆水平可作为判断心力衰竭病情及预后的一项指标，具有较好的敏感性。临床上重度充血性心力衰竭时血浆BNP浓度可比正常高200～300倍，与充血性心力衰竭的严重程度相关[11]。慢性心力衰竭发生发展的原因除心脏功能损害、神经激素失衡外，炎症也起着重要作用。CRP是由肝脏在细胞因子的作用下合成的，是一种机体非特异性炎性反应的敏感标志物，在心肌损伤早期CRP水平就表现为增高，但浓度并不高，因此需要采用较为灵敏的检测方法，故称为hs-CRP。CRP其作为炎性反应的敏感标志物广泛地参于动脉粥样硬化等心血管疾病的介导。hs-CRP水平升高被证实是心衰患者发生不良心血管事件的独立危险因子，而hs-CRP水平的升高与心血管疾病危险性则表现为显著的正相关关系[12]。本研究通过对UMA、BNP及hs-CRP各指标的检测结果显示，观察组UMA、BNP及hs-CRP水平均明显高于健康对照组水平，经治疗后，均有不同程度的下降。另对UACR水平与心功能分级的相关性分析，UACR水平与不同心功能分级呈正相关。UACR能够准确预测24 h尿蛋白排出量，与24 h尿白蛋白定量比较，因尿样收集过程时间长，影响因素较大，尤其在低龄患儿中收集24 h尿样很困难，所以，即时测定尿蛋白/肌酐比值，具有快速、简便、精确等特点，易于在临床工作中推广。

综上所述，通过对UMA、BNP、hs-CRP及UACR等指标的检测，有利于对心功能诊断与分层做出判断，并对患者的心功能做出客观的反映。上述指标与心力衰竭严重程度密切相关，因此可将指标的检测作为心力衰竭早期诊断与治疗，以及疗效与预后观察的重要依据。虽然BNP的检测价格相对较高，但是UMA、hs-CRP、UACR检测简单易行，花费较少，乡镇一级的医疗单位就可以检测，随着经济的发展，BNP的检测也会广泛开展，相信对UMA、BNP、hs-CRP及UACR的检测有助于早期、客观评价CHF患者的心功能、治疗效果及预后。

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Diagnosis and prognosis value of combined detection of UMA,BNP,hs-CRP and UACR on patients with chronicheart failure.

WANG Shu-chan,FENG Shu-rui.Department of Clinical Laboratory,Hainan Provincial Hospital of Traditional Chines Medicine,Haikou 570203,Hainan,CHINA

Objective To investigate the diagnosis and prognosis value of combined detection of urine micro albumin(UMA),brain natriuretic peptide(BNP),high sensitivity C reactive protein(hs-CRP),urinary albumin to creatinine ratio(UACR)on patients with chronic heart failure.Methods A total of 80 patients with chronic heart failure,who admitted to our hospital from May 2014 to May 2015,were selected as the observation group,and 40 healthy volunteers were chosen as the control group.The significances of the level of UMA,BNP and hs-CRP between the observation group and control group were investigated,and the differences between before and after treatment were studied in the observation group too. Results During the treatment,there are eight cases of death and three cases of midways withdraw in the observation group. Before the treatment,the level of UMA[(32.1±16.5)mg/L],BNP[(399.8±187.6)pg/mL]and hs-CRP[(31.5±18.9)mg/L] in the observation group were significantly higher than those in the control group[(11.3±5.4)mg/L,(59.3±16.7)pg/mL, (5.0±2.4)mg/L,respectively](t=7.68,11.79,8.93,P＜0.01).The level of UMA[(15.1±3.0)mg/L],BNP[(258.7±122.0)pg/mL] and hs-CRP[(14.5±5.4)mg/L]after the treatment were significantly lower than before the treatment(P＜0.01).There were significant differences in UACR levels among different NYHA grades(F=128.71,P＜0.05);UACR level was positively correlated with the grade of cardiac function(r=0.71,P＜0.01).Conclusion Combined detection of UMA,BNP, hs-CRP and UACR has important clinical value in the diagnosis,treatment and prognosis of chronic heart failure.

Microalbuminuria;Brain natriuretic peptide(BNP);High sensitivity C reactive protein(hs-CRP); Urinary albumin to creatinine ratio(UACR);Chronic heart failure

R541.6

A

1003—6350（2016）15—2432—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.15.007

2016-01-26)

王淑婵。E-mail：w13807580522@126.com