腹腔镜胆囊切除术并发症及防范对策研究

韩绍腾

腹腔镜胆囊切除术并发症及防范对策研究

韩绍腾

目的 研究并分析腹腔镜胆囊切除术可能引发的并发症及其原因，并总结有效的防范对策。方法 选取行腹腔镜胆囊切除术并出现并发症的患者31例，对其临床资料进行分析，找到并发症方式的原因，并总结应对措施。结果 31例行腹腔镜胆囊切除术并出现并发症的患者中，11例出现胆瘘，7例出血，5例腹腔结石残留，4例腹腔脓肿，4例出现腹部切口疝。经对症处理后患者均治愈出院。结论 在腹腔镜胆囊切除术实施前，应严格把握手术适应证，并保证手术中的正确操作，术后应对患者进行严密观察，从而保证并发症的及时发现和处理，并降低并发症发生率，保证腹腔镜手术治疗的效果。

胆囊切除术；腹腔镜；并发症；防范对策

胆囊炎、胆结石等是胆道系统常见的多发病症，而由于该系统在解剖上具有特殊性，因此微创治疗成为了首选[1]。目前有研究显示，在治疗胆道系统疾病时，腹腔镜胆囊切除术具有治愈率高、治疗效果好、患者创伤小、术后恢复快等优势，已经在临床上得到了广泛的运用[2]。而随着腹腔镜胆囊切除术的普及，出血、胆瘘、胆管损伤等并发症的出现也给这一术式的实施提出了新的难题，让大部分的外科医生感到困扰[3]。本研究对行腹腔镜胆囊切除术并出现并发症的31例患者的临床资料进行了回顾性的分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年12月在沈阳医学院附属中心医院行腹腔镜胆囊切除术并出现并发症的患者31例，其中，男17例，女14例；年龄23～69岁，平均（46.2±2.3）岁。31例患者中13例为慢性结石性胆囊炎，8例为慢性结石性胆囊炎急性发作，5例为慢性非结石性胆囊炎，5例为胆囊息肉样病变。排除70岁以上的患者，排除胆囊穿孔患者，胆总管结石患者，心、脑、肾、肺等重要脏器有严重疾病的患者。

1.2 方法 所有患者行腹腔镜胆囊切除术，术前8 h患者禁食水。手术中患者经气管插管行全身麻醉，取头高脚低左倾体位，在腹腔镜直视下通过腹部“三孔”技术入腹，将适量的胆汁吸出，从而为胆囊减压，有利于对胆囊进行切除。对胆囊管进行游离并解剖胆囊三角区，解剖胆囊动脉和胆囊管，使用钛夹将其夹闭，然后将整个胆囊进行切除，清除结石，常规电凝胆囊床。如果患者的胆囊体积较大，应将胆囊移到穿刺口，切口胆囊后将结石夹出，在胆囊有所塌陷后再进行解剖和切除。如果患者的胆囊三角存在解剖不清的问题，应行逆行切除术。在手术完成后，根据患者的实际情况对腹腔引流管进行放置，并在手术3 d后拔出。

2 结果

31例行腹腔镜胆囊切除术并出现并发症的患者中，11例出现胆瘘，7例出血，5例腹腔结石残留，4例腹腔脓肿，4例出现腹部切口疝。经对症处理后患者均治愈出院。

3 讨论

腹腔镜是医疗技术不断发展的结果，具有术野广、出血量少、切口小、患者术后恢复快、疼痛轻、并发症发生率低等多种优势，能够在很大程度上减少患者的痛苦，因此在临床上得到了越来越广泛的应用[4-5]。本研究结果显示，胆瘘是腹腔镜胆囊切除术后最为严重的并发症，研究报道该并发症的发生率为0.33%～1.07%[6]。研究中11例患者在手术后4 d内出现了右上腹部疼痛，经内镜逆行性胰胆管造影术检查后明确了胆瘘的部位，并行腹腔引流。胆瘘发生的主要原因通常为胆囊管的残端结扎不牢，或者电凝不彻底。因此为了有效避免该并发症的发生，应要求经验丰富的手术者进行操作，保证操作动作的精确，并在手术中能够使损伤性胆瘘得到及时发现和正确处理，同时在术后护理中能够根据患者的腹部体征、引流量，并结合B超等检查手段及时发现胆瘘的出现，并进行针对性处理。

术后出血是腹腔镜胆囊切除术的另一个严重的并发症，其发生率大约为1%[7]。经分析发现，术后出血的主要原因包括了电凝坏死组织脱落、胆囊动脉钛夹滑脱、穿刺孔出血等。患者一旦出现术后出血，应立即补充血容量并及时止血；如果出血较为严重，应立即进行开腹探查。结石残留出现的原因主要为术前的检查不充分，术中判断胆道结石出现遗漏，或者胆囊破裂导致结石滑入腹腔[8]。而为了使结石能够得到彻底清除，手术操作者应通过耐心细致的操作，并保证术野的清晰。

腹腔脓肿通常是由于文氏孔和胆囊窝处有过多的血块、血液残留、胆汁残留导致。细菌能够在血液中滋生，致使周围组织出现粘连包裹。所以在腹腔镜手术结束时对文氏孔、胆囊窝处残留的液体进行彻底的清理，并放置腹腔引流管，预防腹腔脓肿的发生。腹部切口疝通常是由于在手术缝合时只进行了皮下缝合，没有进行全层缝合，而一旦患者的腹压增高，就会有腹腔中的内容物疝出，增加患者的痛苦。行切口疝修补术后患者能够得到治愈。

综上所述，在腹腔镜胆囊切除术实施前，应严格把握手术适应证，并保证手术中的正确操作，术后应对患者进行严密观察，从而保证并发症的及时发现和处理，并降低并发症发生率，保证腹腔镜手术治疗的效果。

[1] 程守服,李金明,王修奎，等.腹腔镜胆囊切除术并发症原因分析及其对策[J].中国内镜杂志,2010,11(2)：194-195.

[2] 雷海录,张康泰,陈勇，等.单中心18 726例腹腔镜胆囊切除术并发症分析及预防处理对策探讨[J].中华肝胆外科杂志,2013,9(2)：79-81.

[3] 陈晓峰,裴玉昌.腹腔镜胆囊切除术严重并发症总结[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(4)：131.

[4] 王学闽,吴品,曾朋，等.腹腔镜胆囊切除术结石漏入腹腔的预防及对策[J].江西医药,2011,46(1)：34-35.

[5] 张晓辉,王锦波,卢文献，等.腹腔镜胆囊切除术并发症的原因分析及对策[J].新乡医学院学报,2010,27(3)：298-300.

[6] 张国伟.老年急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术的手术难点及对策[J].腹腔镜外科杂志,2011,16(7)：519-521.

[7] 夏峰,石军,张立军，等.腹腔镜胆囊切除术中胆囊三角区域解剖结构异常的手术技巧及对策[J].中国医刊,2010,45(5)：62-65.

[8] 种锦贵,黄河,毛岸荣，等.高难度腹腔镜胆囊切除术并发症的原因分析及对策[J].临床军医杂志,2014,42(4)：351-354.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.067

110024 沈阳医学院附属中心医院普外二科（韩绍腾）