微创经皮肾镜术治疗肾结石80例的临床疗效观察

史建华

微创经皮肾镜术治疗肾结石80例的临床疗效观察

史建华

目的 探讨微创经皮肾镜术治疗肾结石的临床疗效。方法 选取肾结石患者80例，随机分为对照组和研究组，每组40例。对照组、研究组治疗方法分别为传统开放式手术、微创经皮肾镜术，比较分析2组临床治疗情况。结果 研究组患者平均手术时间（1.0±0.2）h、术中出血量（114.0±10.2）mL、住院时间（9.5±2.3）d显著优于对照组（2.3±0.1）h、（582.0±50.5）mL、（22.2±3.6）d，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者结石清除率95.0%显著高于对照组75.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者满意度97.5%显著高于对照组77.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者并发症发生率7.5%显著低于对照组32.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 微创经皮肾镜术治疗肾结石，不仅疗效明显，且少有并发症，恢复快，值得推广应用。

微创经皮肾镜术；碎石；肾结石；疗效

临床上，肾结石是比较常见的泌尿系统疾病。肾结石病因复杂，环境、遗传、性别、种族、职业、饮食习惯等均与结石形成密切相关，感染、代谢异常、药物等也是导致结石的常见因素[1]。传统开放手术具有创伤大、疼痛强烈、恢复期长等缺点。相关研究资料证实，微创经皮肾镜术具有创伤小、恢复快等特点，能有效促进患者康复，手术安全性高[2]。为探讨微创经皮肾镜术治疗肾结石的临床疗效，本文选取40例肾结石患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月～2015年5月濮阳市人民医院收治的80例肾结石患者进行研究，与此同时，排除糖尿病、冠心病、全身出血性疾病等患者。将上述患者随机分为2组，对照组40例，其中男27例，女13例，患者年龄20～65岁，平均年龄（44.9±9.0）岁；研究组40例，其中男24例，女16例，患者年龄22～63岁，平均年龄（45.2±7.9）岁。2组患者在原发疾病、性别、年龄等资料方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者接受传统开放式手术；研究组患者接受微创经皮肾镜术：取患者截石位，硬膜外麻醉，输尿管插管成功后改为俯卧位，将患者下腹部垫高。于患侧11肋骨、12肋骨前缘穿刺。与此同时，在B超引导下将穿刺针穿刺至肾盏。经皮成功建立取石通道，直视环境下，输尿管硬镜进入肾集合系统并全面观察患者结石情况，同时进行通道冲洗。若结石较小，可直接使用输尿管钳夹取；若结石较大，应先通过超声弹道碎石技术将结石击碎，并使用输尿管钳夹取。若手术无法一次性取净，需留置肾造瘘管，二期碎石。

1.3 观察指标 比较2组患者手术时间、术中平均出血、住院时间、结石清除、并发症以及患者满意度等指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计学软件进行相关分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者平均手术时间（1.0±0.2）h、术中出血量（114.0±10.2）mL、住院时间（9.5±2.3）d显著优于对照组（2.3±0.1）h、（582.0±50.5）mL、（22.2±3.6）d，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

研究组患者结石清除率95.0%(38/40)显著高于对照组75.0%（30/40），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

研究组患者3例出现并发症（1例发热，1例肾通道裂伤，1例出血），并发症发生率为7.5%；对照组患者13例出现并发症（6例发热，2例出血，3例感染，1例肾通道裂伤，1例出血），并发症发生率为32.5%；研究组患者并发症率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者满意度97.5%（39/40）显著高于对照组77.5%（31/40），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

相关研究资料证实，肾结石约占尿石症的80%以上，是泌尿外科多发病症[3]。近年来，肾结石发病率呈现逐年上升趋势。肾结石发病与遗传因素、环境因素、药物因素、代谢因素、感染、解剖等多因素密切相关，大多数肾结石位于肾盏、肾盂中，主要发生于输尿管与肾盂、肾盏相连接的部位[4]。目前来说，治疗肾结石的主要方法有药物、溶石、体外冲击波碎石术、开放手术、微创手术。药物治疗与溶石治疗均存在局限性[5]；体外冲击波碎石术只适用于肾功能正常、结石＜2 cm的患者；传统开放治疗术创伤大、术中出血量多、住院时间长、并发症多，不易取净多发肾盏结石，且术后瘢痕较大，严重影响患者身心健康及术后康复。

上世纪八十年代，经皮肾镜术开始应用于结石治疗，并取得了良好成绩。随着医学技术的不断进步，目前，微创经皮肾镜术已经成为肾结石的主要方式[6]。随着医学技术的进一步发展，微创技术在临床治疗中的应用范围逐渐扩大。微创手术切口小、创伤小，一方面能缓解患者紧张、恐惧、焦虑等心理障碍，一方面能有效促进患者康复。微创经皮肾镜术能在较短时间内粉碎结石，振动探头一方面起到碎石功效，一方面起到负压抽吸作用，在清晰的术野环境下，能顺利将结石取出，结石清除率比较高。与传统经皮肾镜相比，微创经皮肾镜术通道扩张12-20 F，出血量更少[7]。加之造瘘管细小，一针就能缝合固定，因而术后并发症几率比较低，患者满意度高。通过本文研究证实，研究组患者平均手术时间、术中出血量、住院时间显著优于对照组（P＜0.05），研究组患者结石清除率显著高于对照组（P＜0.05），研究组患者满意度显著高于对照组（P＜0.05），研究组患者并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），提示微创经皮肾镜术治疗肾结石的临床有效性与安全性。

综上所述，微创经皮肾镜术治疗肾结石，疗效确切，结石清除率高、并发症少，恢复快，患者满意度高，值得临床广泛推广。

[1] 刘志宇,范治璐,蒋思雄,等.经皮肾镜碎石取石术治疗复杂肾结石的临床分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志：电子版,2012,4(2)：10-13.

[2] 李建华,吴小刚,刘兆琼.微创经皮肾镜取石术和肾切开取石术治疗肾结石效果对比[J].临床合理用药,2013,6(12)：101-102.

[3] 黄颖川.微创经皮肾镜取石术在开放手术后肾结石中的临床应用[J].四川医学,2012,33(5)：788-790.

[4] 周晓峰,阳东容,单玉喜,等.经皮肾镜取石术治疗肾结石并发症及处理[J].江苏医药,2011,37(11)：1329-1331.

[5] 何如钢.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石疗效观察[J].重庆医学, 2012,41(33)：3541-3542.

[6] 段晓波,李令勋,代庆德,等.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床研究[J].四川医学,2013,34(1)：98-99.

[7] SALEM HK.A prospective randomized study comparing shock wave llthotripsy and semirigid ureteroscopy for the management of proximal ureteral calculi[J].Urology,2009,74(6)：1216-1221.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.022

河南 457000 濮阳市人民医院泌尿外科（史建华）