曲美他嗪治疗老年人冠心病合并左心功能不全临床疗效分析

纪连英

曲美他嗪治疗老年人冠心病合并左心功能不全临床疗效分析

纪连英

目的 研究曲美他嗪治疗老年人冠心病合并左心功能不全的临床疗效。方法 选取150例冠心病合并左心功能不全的老年患者，随机等分为对照组和观察组，各75例。对照组予以常规治疗，观察组在常规治疗上加用曲美他嗪治疗。比较2组患者治疗后左心室射血分数（LVEF），左心室舒张末容积（LVEDV）以及心功能NYHA分级的变化程度。结果 2组患者经为期1年的治疗后，心功能各项指标较治疗之前均有所改善。但观察组LVEF为（55.42±3.12）%、LVEDV为（50.31±6.13）mL/m2；及心功能NYHA分级：Ⅰ级22例、Ⅱ级34例、Ⅲ级19例、Ⅳ级0例。观察组各项指标与对照组治疗后相比改善更明显（P＜0.05）。结论 在治疗老年人冠心病合并左心功能不全时，曲美他嗪联合以往常规治疗心功能不全的药物可以明显改善患者的心功能，提高患者的生活质量，因此值得临床推广应用。

冠心病；左心功能不全；曲美他嗪；临床疗效

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病，是目前临床上常见的心血管系统疾病。由于动脉粥样硬化导致管腔狭窄因此临床往表现为心肌缺血缺氧的症状。而冠心病通常合并有左心功能不全[1]。曲美他嗪作为一种新型药物，通过抑制脂肪酸氧化间接刺激了葡萄糖的氧化提高了三磷酸腺苷的合成率，因此具有抗心肌缺血的作用[2]。为探究曲美他嗪治疗老年人冠心病合并左心功能不全的临床疗效，本研究选取150例冠心病合并左心功能不全患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年5月于吉林省梅河口市友谊医院接受治疗的150例冠心病合并左心功能不全的老年患者，其中心功能Ⅰ级12例，Ⅱ级56例，Ⅲ级64例，Ⅳ级18例；69例有心肌梗死病史，62例有吸烟史，98例有高血压病史。随机等分为对照组和观察组。对照组75例患者，男40例，女35例，年龄65～78岁，平均（69.75±3.71）岁；心功能Ⅰ级6例，Ⅱ级29例，Ⅲ级31例，Ⅳ级9例。观察组75例患者，男45例，女30例，年龄65～80岁，平均（70.00±3.79）岁；心功能Ⅰ级6例，Ⅱ级27例，Ⅲ级33例，Ⅳ级9例。2组患者在性别、年龄以及心功能分级等一般资料上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入标准为：（1）全部经由冠状动脉造影确诊；（2）左心室射血分数（LVEF）＜40%；（3）心功能NYHA分级Ⅱ～Ⅳ级；（4）出现稳定性心绞痛的时间＞1个月；（5）患者冠状动脉狭窄程度＞75%，且支数＞1。

1.3 方法 告知2组患者平日限制体力活动，减轻精神负担，应少量多餐，低盐低热量饮食。给予对照组患者硝酸甘油片（山西远景康业制药有限公司，国药准字H14020584）、氢氯噻嗪（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020778）以及美托洛尔(上海信谊百路达药业，国药准字H32025391)进行常规治疗，而观察组在对照组的治疗基础上加用曲美他嗪（北京万生药业有限责任公司，国药准字H20065167），每天3次，每次20mg。经过为期1年的治疗随访，对比2组患者临床疗效。

1.4 观察指标 自患者开始接受治疗，每月进行1次随访，如患者1年内死亡即终止随访。对于随访期间病情加重住院的患者，治疗后出院继续随访。随访期间对患者的LVEF，左心室舒张末容积（LVEDV）以及心功能NYHA分级进行记录[3]。

1.5 统计学方法 应用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，计量资料比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者心功能改善情况比较 经过治疗后2组心功能均有改善，其中观察组LVEF为（55.42±3.12）%、LVEDV为（50.31±6.13）mL/m2；对照组LVEF为（43.31±6.93）%、LVEDV为（58.12±6.72）mL/m2。观察组心功能改善程度明显高于对照组，差异有统计学意义（t=13.80，t=9.13，P＜0.05）。

2.2 2组患者治疗后心功能NYHA分级情况比较 治疗后，观察组心功能分级：Ⅰ级22例，Ⅱ级34例，Ⅲ级19例，Ⅳ级0例；对照组心功能分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级36例，Ⅲ级22例，Ⅳ级7例。观察组Ⅳ级比例明显低于对照组患者，心功能Ⅰ级比例明显高于对照组患者，差异有统计学意义（χ2=7.34、5.72，P＜0.05）。

3 讨论

冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化使管腔狭窄或闭塞，从而引起心肌缺血缺氧甚至坏死的心脏病。目前冠心病分型趋向于根据其发病特点和治疗原则上的不同分为两大类：（1）慢性冠脉病；（2）急性冠状动脉综合征。前者包含稳定型心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病等；后者包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死以及ST段抬高型心肌梗死[4]。而冠心病患者常常伴有左心功能不全，两者互相影响，其主要机制为：随着年龄的增长，心肌负荷增高，由于代偿机制导致心肌肥厚，致使能量供给线粒体增多，心肌能源缺少，长期以往会使心肌细胞死亡，最终发生心脏功能性障碍[5]。机体通过心脏泵血获取足够的氧来完成脂肪酸的氧化，进行能量转换，但冠心病患者无法得到足够的氧。心肌的缺血缺氧致使交感神经兴奋，血脂肪酸含量不断上升，脂肪酸具有抑制葡萄糖氧化的作用，最终导致机体对氧的需求进一步上升形成恶性循环，心脏负担进一步加重[6]。曲美他嗪作为一种近年来具有其特殊药理作用的新型药物，不但能够通过抑制线粒体中的酶减少线粒体对氧的消耗从而达到对细胞的保护，而且通过抑制心肌内游离的脂肪酸代谢，间接地提高葡萄糖的代谢比率，使心肌所需能量主要通过糖代谢来完成，降低了心肌的耗氧量，从而缓解了心肌缺血的症状。此外，减少耗氧也可降低钠钙在细胞内的累积，降低了细胞酸中毒的概率[7-8]。

本研究结果显示，观察组心功能改善程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组心功能Ⅳ级患者比例明显低于对照组的7例；观察组心功能Ⅰ级患者比例明显高于对照组，观察组相对于对照组改善明显，差异有统计学意义（P＜0.05），说明曲美他嗪具有良好的抗心肌缺血和心脏保护作用。

综上所述，对于冠心病合并心功能不全的老年患者，在传统治疗基础上联合曲美他嗪可改善心肌缺血的症状，提高对左心室的保护作用，临床效果显著，值得推广应用。

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[2] 薛雄强，蔡兰云，唐镜明，等.曲美他嗪治疗糖尿病合并冠心病左心功能不全的临床研究[J].当代医学，2014,20（21）：139-140.

[3] 刘帅，陈还珍，刘子源，等.阿罗洛尔联合曲美他嗪对冠心病合并左心功能不全的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015,13（17）：2020-2022.

[4] 王作顺，戴永娜.冠心病中医辨证分型规律与相关客观指标变化关系探讨[J].中国中医基础医学杂志，2015,21（12）：1525-1529.

[5] 石衍梅，李洁，蔚若川，等.冠心病发病机制研究进展[J].中国冶金工业医学杂志，2016,33（2）：137-138.

[6] 肖刚.不同血液检测指标在冠心病临床诊治中的应用价值[J].当代医学，2015,21（16）：51-52.

[7] 叶德建，季锡梅，杨德军，等.曲美他嗪治疗冠心病合并慢性左心功能不全的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2014,35（10）：1496-1497.[8] 余学义,欧睆香.曲美他嗪治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病合并左心功能不全的疗效[J].岭南心血管病杂志,2011,17(4)：294-296,332.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.087

吉林 135000 吉林省梅河口市友谊医院 （纪连英）