21例儿童致死性中毒的急诊治疗与护理体会

罗莹华

21例儿童致死性中毒的急诊治疗与护理体会

罗莹华

目的 探讨儿童致死性中毒患者最佳的护理方法。方法 当儿童误食致死性药物或化学品后，立即明确中毒原因，然后采取洗胃和血液灌流串联血液透析治疗及相应的护理措施。结果 经抢救治疗和护理后，6例患儿经抢救无效死亡，13例患儿治愈，2例患者留下后神经系统后遗症。结论 对儿童致死性中毒患儿，在最短的时间内采取洗胃和血液灌流串联血液透析治疗及开展相应的护理工作，能够有效提高治疗和护理效果。

致死性中毒；护理；洗胃；血液灌流串联血液透

由于儿童具有非常强烈的好奇心理等原因，经常误服不当的食物或物品，致使儿童中毒成为临床工作中较为常见的情况之一，尤其当儿童服用一些致死性的食物或药物时，若不及时采取正确的治疗和护理措施，将会带来非常严重的后果[1-2]。在中毒患者的治疗和护理方法上，主要以催吐和洗胃等方法为主，以上方法各有优势。但对于儿童患者来说，由于年龄较小，若采取催吐法，很可能无法与医护人员进行有效的配合，加之治疗时间非常宝贵，患儿越早接受治疗，康复效果就越好，因此洗胃法是首选的方法。为了提高儿童致死性中毒救治的成功率，本研究从护理工作的角度出发，将北华大学附属医院急诊科近期救治的21例儿童致死性中毒的护理工作总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年2～2015年2月在北华大学附属医院急诊科收治的儿童致死性中毒患者21例作为本次研究的对象。其中男13例，女8例。患儿年龄13个月～11岁，平均年龄（6.15±2.55）岁；患儿入院时主要表现情况为频繁呕吐、肺或消化道出血、呼吸困难、神志不清和昏迷等；中毒原因可分为误服化学工业品中毒和不当药品中毒2类，其中化学工业品中毒患儿总计4例，具体为丙炔醇中毒和石油醚各2例。不当药品中毒患儿总计17例，具体为硝苯地平、心律平和格列吡嗪中毒各2例，山豆根中毒3例，复方苯乙哌啶和氯氮平中毒各4例。

1.2 治疗方法 婴儿中毒后，主要的治疗方法为洗胃和血液灌流串联血液透析治疗。由于目前儿童专用的洗胃机尚没有进入实用阶段，若对儿童直接使用普通洗胃机，由于冲洗力度较大，很可能损伤儿童的胃粘膜，甚至胃破裂。因此，对本次治疗的4例3岁以下儿童，采用注射器抽吸洗胃法。对于其余17名较大儿童，由于病情较为严重，采用洗胃机洗胃，在洗胃过程前，考虑到患儿胃管较细，很容易被胃内的食物残渣堵塞，而影响到洗胃的效果。对胃管进行简单的改良，即在患儿胃管的前端增加数个孔道，减少被堵塞的几率[3-5]；洗胃治疗后，经家属同意后进行血液灌流串联血液透析治疗。血流量调整为50mL/min，根据患儿情况，可逐渐增血流量。采用空气回血，避免吸附的物质再次释放回患者体内。

1.3 护理

1.3.1 第一时间与患儿家属沟通 急症科护士接诊后，首先要做的工作是与患儿家属沟通，重点了解患儿中毒的原因。由于家属往往心情非常焦急烦乱，经常有家属出现表述不清等情况，因此，护士在询问时，要做好引导工作，以在短时间明确儿童中毒的原因，为后续的治疗和护理赢得宝贵的时间[6]。

1.3.2 洗胃护理 具体的护理工作如下：（1）护士保持患儿保持左侧卧位，其目的是防止患儿的呕吐物被吸入气管；（2）观察注射器或洗胃机管路是是否通畅，若抽吸不是十分通畅，旋转胃管或做相应处理；（3）观察患儿的心率和呼吸等生命体征变化情况，若出现口周发绀等情况，立即为患儿气管插管；（4）检测患儿的电解质变化情况；（5）观察和记录洗胃液的进出量是否相等。

1.3.3 血液灌流串联血液透析护理 （1）在患者治疗前，首先准备压积红细胞1U，或与患者血型相符的血液200mL。鲜血在导入透析机管路时，需加入肝素3mg；（2）患者经血液灌流串联血液透析治疗时，护士将血流量初始设置为50mL/min，然后观察观察患儿生命体征情况，若无特殊情况，可逐渐增快速度，最快可调整至150mL/min；（3）实时观察和记录患儿的生命体征变化情况；（4）观察患儿穿刺插管部位有无脱落和扭曲等情况，尤其注意有无渗血和血肿等情况，若出现以上情况，及时加以处理。

1.3.4 后期临床护理 当患儿以上治疗环节完成后，返回病房进行后期的护理工作。具体工作如下：（1）为患儿安装心电监护设备，实时观察和记录患儿的心率、呼吸和血压等生命体征变化情况；（2）药物护理。护士遵医嘱为患儿发放药物，并监督患儿的药物服用情况；（3）饮食护理。儿童误服化学品和不当药品后，很多患儿出现肝脏等脏器损伤的情况，此时护士应指导患儿在饮食上加以注意，尽量以高蛋白和易消化的食物为主，少食多餐[7]；（4）生活护理。护士亲自或指导家属为儿童擦洗身体，每天定时打开病房的窗户通风。当患者病情稳定后，可允许患者在家属的陪同下到室内外散步。

1.3.5 患儿家属心理护理 患儿家属的心理护理工作虽然不会对患儿的治疗效果有直接的影响，但通过急诊科护士向患儿家属耐心的讲解，介绍患儿患病的严重性等，可以有效预防医患纠纷的发生，因此该项工作是十分重要的。如本科室在以上儿童致死性中毒的治疗和护理过程中，均未发生不必要的医患纠纷。若患儿经治疗抢救恢复健康后，必须要向家属讲解日常化学品和药品的摆放方法，以防患于未然。

2 结果

由于婴儿中毒情况非常严重，因此，在21例患儿中，6例经抢救无效死亡，死亡率28.57%；13例治愈，治愈率61.90%；其余2例患儿留下后神经系统后遗症，均为山豆根中毒患儿，比例为9.52%。

3 讨论

对于至死性中毒的儿童患者来说，抢救时间直接关系着最终的治疗效果。但当患者到达医院后，往往需要经过挂号和接诊等程序，在一定程度上延误了患者接受治疗的时间。因此，从提高医院工作效率的角度出发，建议医院急诊科成立中毒患者急诊路径[8]，从医院接通抢救电话后，急诊科就开始着手接诊和联系相关科室的设备和人员准备工作。当患者到医院后，急诊科护士直接进行抢救工作，并实现各个抢救环节的无缝连接，从而提高患者抢救的成功率。

对于至死性中毒患者来说，儿童患者与成年患者比较，治疗的难度更为巨大。因为一方面儿童误服有毒食品或物品后，由于缺乏中毒反应的了解，甚至因怕家长的责罚而有意对误服情况加以隐瞒，致使治疗时间被进一步延长，中毒情况随之加重；另一方面儿童的表达能力较弱，很可能对误服食品或物品的表述不清，使家属和医护人员无法准确判断。因此，医护人员在缩短准备时间的同时，接诊护士也要对患儿和患儿家属反映的中毒原因加以分析和引导，近可能地识别和排除错误描述。

在中毒患者治疗方法的选择上，一般情况下可选用催吐治疗。但儿童至死性中毒患者本身中毒情况非常严重，随时可能危及生命，催吐方法的治疗效果并不理想。因此，当急诊科接收到严重中毒患者后，要在最短的时间内给予洗胃和血液灌流串联血液透析治疗，以快速缓解患者的中毒症状，及时挽救患者生命和减少后遗症的发生。

[1] 廖玲.综合治疗小儿致死性中毒患儿的疗效分析[J].现代医药卫生,2013,31(5)：718-719.

[2] 王伺伟.小儿致死性中毒的急救分析[J].吉林医学,2013,34(35)：7467-7468.

[3] 陈渊.27例误服急性中毒患儿洗胃的护理[J].云南医药,2015,36(1)：92-93.

[4] 董显燕.儿童氯氮平集体中毒16例分析[J].江西医药,2015,50(3)：249-250.

[5] 王卫凯.血浆置换联合CRRT治疗儿童鱼胆中毒致多器官功能衰竭2例分析[J].中国血液净化,2015,14(3)：192-193.

[6] 郑燕.1例儿童糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎的护理[J].中华护理杂志,2015,50(2)：243-245.

[7] 王麟麟.急性毒死蜱中毒患者的抢救及后期护理[J].中国医药导报,2015,12(3)：155-156.

[8] 刘爱民.临床护理路径在急诊重症抢救中的应用效果观察[J].当代医学,2012,18(16)：123.

Objective To explore children's fatal poisoning patients the best nursing method. Methods When the children eating lethal drugs or chemicals and immediately clear the cause of poisoning and then take gastric lavage and blood perfusion series of hemodialysis treatment and corresponding nursing measures. Results After the treatment of treatment and nursing of snatching, 6 cases of patients after the rescue invalid death, 13 cases cured patients, 2 cases patients leave after neurological sequelae. Conclusion Children of lethal poisoning patients and in the shortest possible time to take gastric lavage and blood hemoperfusion hemodialysis treatment and to carry out corresponding nursing work, can effectively improve the effect of treatment and nursing.

Fatal poisoning; nursing; Gastric lavage; Hemoperfusion hemodialysis

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.057

吉林 132011 北华大学附属医院急诊科 （罗莹华）