胸外术后患者管道意外拔出原因及护理分析

刘青 潘海芳

胸外术后患者管道意外拔出原因及护理分析

刘青 潘海芳

目的 探讨胸外术后患者管道意外拔出的原因及护理方法。方法 选取胸外术后管道意外拔出的患者20例进行回顾性分析。结果 20例患者夜间拔管15例，年龄在60岁以上的拔管者14例，自行拔管17例。17例自行拔管患者中因疼痛而自行拔管者10例，因心理烦躁焦虑自行拔管者5例，其他原因2例。结论 胸外术后患者管道意外拔出多见于老年人，好发于夜间，护士应加强夜间巡视，改善患者疼痛做好心理指导，妥善固定各管道，做好预防工作。

胸外术；管道意外拔出；护理；原因

胸外科手术包括肺叶切除术、食管癌切除术等多项手术，术后均需放置引流管，因此应加强术后护理，防止意外拔管的发生[1-2]。如果患者管道意外拔出不但延长患者的治疗时间，还会造成增加感染的风险，甚至危及生命安全[3]。为了进一步探讨胸外术后患者管道意外拔出的原因及护理方法，本研究选取20例患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南昌大学第二附属医院2012年3月～2015年5月收治的胸外术后管道意外拔出的患者20例作为研究对象，其中，男12例，女8例，年龄10～79岁，平均年龄（62.5±3.7）岁，其中食管癌切除术患者10例，肺叶切除术6例，其他手术4例。

1.2 分析管道意外拔出的原因及护理方法

1.2.1 分析管道意外拔出的原因 引起管道意外拔管的原因是多方面的，有患者自身的因素也有护理人员的原因，具体分析如下。

（1）患者自身原因分析：①年龄角度分析，老年人和年龄较小的患儿，由于对引流管或插管的认识不足，缺乏管道的自我保护意识，同时对管道的适应性差，不适感明显，增加了拔管的风险。同时老年患者身体状况差，肺功能受损，机械通气效果低，大脑易出现缺血缺氧状态，导致意识混乱而出现意外拔管事件。②拔管时间上分析，患者出现拔管时间多集中在夜间，尤其是23点到凌晨5点。这个时间段护士值班人数少，监护不足，患者体内迷走神经处于兴奋状态，使心率、血氧饱和度、肺通气功能等均低于清醒状态，容易出现头痛甚至是幻觉等精神障碍，从而导致拔管的发生。③手术后疼痛，使患者出现焦虑、烦躁的不良情绪。尤其是患者术后3天内，疼痛明显，护士应加强巡视，防止患者不耐受疼痛而出现拔管。另外食管或肺叶切除后，体内会放置胸管、营养管或胃肠减压管，患者咳嗽时有明显的异物感，出现咽喉部不适，而自行拔管。④患者自身心理问题，对医院环境的陌生，重症患者进行特殊监护家属不在身边陪护，心中产生不满，不愿配合治疗而采取的极端做法。

（2）医护人员方面分析：①在凌晨23点左右是护士换班的时间，交接班时护士不在病房，患者自行拔管可能会在交接班的空档时间内发生。或交完班后护士工作量较大，未及时进行病房巡视而出现拔管情况。②对于烦躁不安或意识不清的患者未给予镇静剂，或进行四肢约束。③护士工作经验不足，对患者的异常情绪或反应未采取相应措施，与患者之间缺乏积极有效的沟通。④宣教工作未到位，患者的重视度不高，不愿配合。

（3）其他方面：导管固定不牢固，患者翻身或其他活动后导致管道脱落。另外对导管给予胶布固定，时间过长后，胶布粘性下降出现导管松动，最后导致管道意外拔出。

1.2.2 护理方法 （1）注重宣教，对于意识清醒的患者，告知患者及家属各导管的作用和注意事项，强调导管的重要性，做好保护工作，防止管道折叠、扭曲及脱落，提高患者和家属的依从性。（2）对患者进行翻身或活动时，动作幅度不可过大，防止对导管的过度牵拉而出现管道脱落。（3）进行有效沟通，发现患者情绪异常积极进行疏导，使患者保持积极乐观的心理。（4）在不干扰患者和家属正常休息的情况下加强巡视，尤其是夜间。人员充足的情况下可实行双人值夜班，减轻其他工作量，增加巡视次数，在交接班时严格记录管道的长度，提高防范意识。一旦发现管道脱落，立即通知医生进行床旁护理，重新安置管道。（5）加强医护人员的培训，提高护士的专业知识和素质以及处理应急事件的能力，提前做好患者的风险评估。对胸外科人员加强导管脱落的应急培训，正确固定导管，定时检查各管道的牢固度，定期更换固定胶布，减少意外的发生。（6）对疼痛明显且不耐受的患者给予止痛药，烦躁不安、极不配合治疗的患者给予镇静药，适当进行肢体约束，定时解开约束带对肢体进行活动，注意约束带的松紧度。

1.3 观察指标 观察患者出现管道意外拔出的具体原因，总结相关的护理方法。

2 结果

经过分析，发现20例管道意外拔出的患者，其中发生在夜间的患者有15例（75%），发生在白天的有5例（25%），夜间管道意外拔出率明显高于白天。自行拔管患者有17例（85%），固定不牢和意外牵拉导致管道拔出的患者有3例（15%）。自行拔管患者中因疼痛而拔管的患者有10例，所占比例为59%（10/17），因心理烦躁焦虑拔管的患者有5例，所占比例为29%（5/17），其他原因2例，所占比例为12%（2/17）。年龄60岁以上的患者有14例（70%），其他年龄段6例（30%）。管道意外拔出患者多发生于老年人，夜间发生率高，主要因患者疼痛、心理焦虑导致的，经过有效护理患者均康复出院。

3 讨论

行胸外科手术的患者多数需进行开胸操作，对患者的创伤较大，术后患者疼痛明显[4]。同时患者术后置管较多，包括深静脉置管、胃肠减压管、导尿管、胸腔引流管及外周静脉置管等[5]，各种管道对患者的刺激，增加了患者不适感，或心理产生消极情绪，出现自行拔管的现象[6]。本文研究中自行拔管发生率为85%，其中疼痛原因占59%，心理问题占29%。也有一部分是由于胶布粘性低导致管道松动而意外脱落，本文中该原因占15%。结果显示出现自行拔管的高发时间为夜间，老年人居多[7]。其与刘丽娟等[8]的研究结果相符。因此护士需加强护理，降低管道的意外拔出率，做好风险预估，出现及时处理。

综上所述，胸外术后患者管道意外拔出的原因较多，应做好预防工作，妥善固定各管道，加强巡视，降低管道意外拔出的发生率。

[1] 陶玉.循证护理在ICU人工气道患者意外拔管中的应用[J].中国民族民间医药杂志，2015,24（5）：137-138.

[2] 韩湘华,王瑞兰,黄秋霞,等.肝胆外科10例意外拔管的原因分析与防范护理[J].实用临床医药杂志，2014,18（18）：43-45,52.

[3] 葛世伟,宋燕波,陈华玉,等.ICU患者非计划性拔管的原因分析及护理对策[J].江苏医药，2014,40（24）：3089-3090.

[4] 王腊荣,严丽,江锡环.综合护理干预预防留置胃管患者意外拔管的效果初探[J].安徽医学，2013,17（5）：892-893.

[5] 廖昌燕.腹部术后多管道病人防止意外脱管的管理对策[J].全科护理，2015，13（18）：1775-1776.

[6] 何小凤，叶海丹，豆秋江，等.6例腹部器官簇移植术后管道的观察及护理[J].现代临床护理，2012，11（9）：45-46.

[7] 袁岚，杜娜.胸外术后患者管道意外拔出原因分析及护理对策[J].华西医学，2011，26（12）：1891-1892.

[8] 刘丽娟.胸外术后患者意外拔管原因分析及护理管理对策[J].中医药管理杂志，2015，23（21）：110-111.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.056

江西 330006 南昌大学第二附属医院心胸外科 （刘青 潘海芳）