新生儿水痘并肺炎1例报告

莫禧明

新生儿水痘并肺炎1例报告

莫禧明

新生儿；水痘；先天性

水痘是一种传染较强的疾病，该疾病发生时可出现全身性的斑疹、丘疹，降低机体免疫力，危重者可危及生命。新生儿水痘发生率少，病情相对严重，均呈出血性症状，死亡率高达30%。本文就1例水痘继发肺炎患者的临床资料，现报道如下。

1 病例描述

患儿，男，12天，因“发现全身皮肤皮疹2天”收入柳州市妇幼保健院，患儿系G1P1G41w顺产娩出，出生体质量3450g，否认窒息抢救史。患儿入院2天前开始出现前胸部红色斑丘疹，渐增多、密集，蔓延至颜面、头颈、四肢，表现为疱疹，呈卵圆形，壁薄，周围红晕，疱疹间皮肤正常，部分有破溃，无发热，无咳嗽、流涕等不适。患病以来精神反应可，食欲可，大小便正常。其母亲产前3天有水痘病史。入院查体：T36.5℃，P140次/分，R40次/分，神清，反应可，弹足2次哭，哭声可，颜面、头颈、躯干、四肢分布较多疱疹，呈卵圆形，壁薄，内有黄色疱液，周围红晕，疱疹间皮肤正常，部分有破溃，前囟平软，颈软，双肺呼吸音稍粗，未闻及啰音，HR140次/分，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，四肢肌张力正常，觅食、拥抱、握持等反射均可引出。查血常规：WBC 6.80×109/ L，GR∶28.9%，LY∶49.7%，Hb∶180g/L，HCT∶53.8%，PLT∶342×109/L，hsCRP＜0.5mg/L，CRP＜5.0mg/L。胸腹片：新生儿肺炎。入院予阿昔洛韦、夫西地酸乳膏外擦、静脉丙种球蛋白调节免疫功能、头孢呋辛抗感染等对症治疗。入院后无新发水痘，第4天部分结痂脱落，无瘢痕；第7天基本消退，无瘢痕及色素沉着，复查胸片肺炎吸收好转，痊愈出院。

2 讨论

水痘是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的传染性极强的传染性疾病，人是唯一传染源，主要通过接触或飞沫传播，也可垂直传播。水痘潜伏期约为12～21天，平均（14.0±0.5）天，可有轻中度发热，24小时即出疹，以斑疹、丘疹、疱疹、结痂为其主要特点，然后脱落，呈向心性分布，发生于面部及肢体部位的水泡疹易继发细菌感染，变为脓疱疹，常被误诊为新生儿脓疱疹[1]。新生儿期水痘不常见，VZV感染主要有3种方式：（1）孕早期感染，孕妇妊娠前20周感染水痘，胎儿可出现多个器官系统缺陷；（2）临产前5天至生后2天内感染，其新生儿常在生后5～10天出现症状，可导致全身性水痘，出现DIC、肺炎和肝炎，新生儿病死率高达30%；（3）生后感染，新生儿生后10～28天发生的水痘-带状疱疹病毒感染，病情较轻，一般以皮疹为主，此型并发症少见。诊断依据主要有以下几点：（1）母孕期曾有VZV感染；（2）新生儿皮肤病符合水痘皮疹区域分布；（3）血清学检查阳性；（4）生后数月内出现带状疱疹而无水痘病史。临产前孕妇如果患有水痘，应待皮疹消退后5天进行生产，可减少娩出无母体抗体的水痘患儿的概率[2]。本例患儿母亲分娩前3天感染水痘，生后患儿出现水痘，考虑为先天性水痘[3]。其并发水痘性肺炎，死亡率可高达30%[4]，患儿经早期予抗病毒及免疫支持治疗后，预后良好，7天治愈出院，采用丙种球蛋白注射可调节患儿免疫力，对身体的各项机能起到一定的调节作用，提高治疗效果，缩短病程[5]。故对VZV感染需早期发现，及早治疗，对分娩前5天至产后2天内感染VZV的母亲所分娩的新生儿应常规注射水痘带状疱疹免疫球蛋白，死亡率和并发症会明显降低[6]。

[1] 李丽华.新生儿水痘9例临床治疗分析[J].医药前沿，2011，1（21）：284-285.

[2] 薛美玲，王启华.妊娠期合并水痘一带状疱疹病毒感染[J].中国妇幼保健，2010，25(9)：1296-1297.

[3] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2005：746-749.

[4] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿科学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2012：320.

[5] 余涛.88例新生儿水痘临床治疗观察[J].吉林医学，2014,11(35)：7021-7022.

[6] Ozaki T.Vericella vaccination in Japan；necessity of implementing a rotine vaccination Program[J].J infect chemother,2013,19(2)：188-195.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.032

广西 545000 柳州市妇幼保健院新生儿科 （莫禧明）