350例颈椎病X线平片分析与探讨

江文章 黄启明

350例颈椎病X线平片分析与探讨

江文章 黄启明

目的 探讨X线平片对颈椎病的诊断价值。方法 对350例临床诊断相符颈椎病患者的X线平片进行回顾性分析。颈椎病，因椎间盘退行性变及其继发改变如颈椎骨关节炎、颈神经根综合征、颈椎间盘突出症等，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。结果 椎间盘退行性改变者约占82%、椎体缘骨质增生改变者约占74%、椎间孔形态改变者约占69%、颈椎生理曲度改变者占51%、韧带钙化者约占36%、退行性滑脱者约占27%、椎管狭窄者约占9%。结论 X线平片目前仍是诊断颈椎病的主要方法，它对颈椎病的诊断分型具有十分重要的价值。

颈椎病；X线；分析；探讨

颈椎病又称颈椎综合征，因椎间盘退行性变及其继发改变如颈椎骨关节炎、颈神经根综合征、颈椎间盘突出症等，是一种以退行性病理改变为基础的疾患[1]。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生、椎间盘突出、韧带增厚、纤维环钙化等致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压而产生的一系列临床症状和体征[2]。诊断主要依靠临床症状、体征及X线表现。本文收集了350例与临床诊断相符的颈椎病X线平片进行归纳总结分析，探讨X线平片对颈椎病的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文共收集了泉州市第三医院、福建医科大学附属第二医院住院及门诊部自2010年1月～2015年12月与临床诊断颈椎病相符350例，病程6个月～15年。其中50岁以上中、老年人301例，占86%，男性多于女性。

1.2 设备 主要是飞利浦DR，产地荷兰。检查方法：均采取常规X线正侧、过屈和过伸侧位加双斜位摄影，通常拍摄以下4种位置的X线片：（1）正位片：主要观察双侧颈椎钩突有无骨质增生及其它异常，椎间隙有无狭窄及狭窄的程度，以及棘突有无异常改变等。（2）侧位片：主要观察颈椎的生理曲度、椎间隙改变、骨刺及测量椎体矢状径与椎管矢状径。（3）过屈和过伸侧位平片：主要是拍摄过屈和过伸侧位平片，颈椎病早期和中期，椎间盘的退变造成椎间隙松动，可表现为颈椎前屈时上一椎体的前下缘超过下一椎体的前上缘，后伸时则相反。临床上称为颈椎“梯形变”或“假性半脱位”。（4）左右侧斜位片：主要观察椎间孔的矢状径、高度和钩椎关节的骨质增生情况。若钩椎关节有骨刺形成，则表现椎间孔变形、变小。

2 颈椎病X线诊断表现分析与结果

2.1 椎间盘退行性改变 椎间盘退行性改变287例，占82%，单发者263例，占75%，其中C4～5有32例，C5～6有156例，C6～7有75例。多发者87例，占25%，其中C4～6有35例，C5～7有52例。多在C4～7椎间盘，其主要X线表现为：（1）椎间隙变窄：椎间隙不同程度受累变窄，以颈椎侧位X征象显著[3]。椎间隙变窄是诊断颈椎病的主要依据之一；（2）纤维环钙化：常见受累椎间隙前端呈小三角形或弧线状、点状钙化，其为纤维环的退行性改变；（3）髓核钙化：部分受累椎间盘有点状、环形或呈砂石钙化影；（4）真空征：椎体间隙及关节突关节间隙内线状或分叉状透亮气体影，即真空现象；（5）关节面软骨下骨质增生、囊变：椎体上、下缘软骨板密度增高、硬化、囊变。

2.2 椎体缘骨质增生改变 椎体缘骨质增生改变259例，占74%，为诊断颈椎病的主要征象。（1）椎体缘骨刺形成：呈典型的唇刺状或似鸟嘴状改变；（2）正位表现为裂隙征：椎体下部前后骨质增生是诊断颈椎病的基本X线表现；（3）钩椎关节骨质增生：钩椎关节肥大、圆钝，小关节面增生硬化，可见到侧位裂隙征[4]。

2.3 椎间孔形态改变 椎间孔形态改变241例，约占69%。斜位片上可见小关节及钩椎关节骨赘生物形成突入椎间孔而变小。

2.4 颈椎生理曲度改变 颈椎生理曲度改变178例，占51%。生理曲度变直或后突畸形改变，椎间隙病变处前窄后宽[5]。

2.5 颈部韧带钙化 颈部韧带钙化126例，占36%，包括项韧带、前纵韧带、后纵韧带钙化。

2.6 颈椎退变性滑脱 颈椎退变性滑脱包括真性与假性滑脱95例，占27%。表现为颈椎生理曲度消失，或反生理曲度。在侧、斜位平上出现双边征；其可压迫椎动脉形成供血不足产生头晕头痛症状，如果压迫神经根可造成交感神经和脊髓神经综合征[6]。

2.7 椎管狭窄 椎管狭窄31例，占9%。椎体后缘骨赘生物突入椎管、黄韧带增厚、后纵韧带及后部纤维环钙化、椎间盘突出致使椎管呈不同程度局限性狭窄，常有脊髓、神经根受压症状。

3 讨论

本文通过对350例颈椎病例进行具体分析和讨论，提高了X线平片对颈椎病的诊断有重要价值的认识。X线平片目前仍是诊断颈椎病的主要方法，它对颈椎病的诊断分型具有十分重要的价值。颈椎长期慢性劳损、骨质增生、椎间盘突出、韧带增厚等致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压而产生的临床症状和体征，部分向前可压迫食管导致吞咽困难。目前该病检查方法很多，主要有DR检查、CT、MRI等。DR检查是确诊颈椎病的常规性检查，也是选择治疗方法的最基本依据。X线平片虽然仍是非常有效的检查手段，但有一定的局限性，对于重症患者非用手术治疗无缓解时，必需行CT或MRI等检查，以明确部位。根据颈椎病典型临床表现及X线特征可分为以下六种类型[7]。

3.1 脊髓型 包括椎间隙变窄、纤维环钙化、髓核钙化、真空征、软骨下骨质增生囊变及椎管狭窄。

3.2 颈肌型、神经根型 包括椎体缘骨质增生改变及椎间孔形态改变。

3.3 椎动脉型、交感神经型 颈椎失稳及椎小关节突肥大增生，压迫椎动脉所致头部供血不足而产生头晕头痛等临床症状，压迫神经根而造成交感神经和脊髓神经综合征。

3.4 混合型 包括其中两种或以上X线征象及相关临床表现。

椎间盘退行性改变、颈椎生理曲度变直或反生理曲度、改变椎体缘骨质增生、改变椎间孔形态改变是诊断颈椎病的主要X线表现；颈椎退变性滑脱、颈部韧带钙化及椎管狭窄是诊断颈椎病的次要X线表现。在X线检查时必须认真分析其主要及次要X线表现和临床表现仔细对照，肯定颈椎病诊断时需除外其他器质性病变，提高本病的诊断准确性[8]。

综上所述，颈椎病的发病是由多种因素共同作用的结果，因此颈椎病患者需时常改变头颈部体位，注意休息，劳逸结合，抬头并向四周各方向适当地轻轻活动颈部。通过350例颈椎病X线分析、探讨、研究，结合临床特征及X线定义、分型、标准、特征，根据实际工作经验，总结、复习国内外诊断颈椎病的学说及新论点，较系统、全面归纳和总结了该病的X线诊断，对全面认识、提高、准确诊断颈椎病提供了可靠诊断依据，具有一定的价值和意义，供同道们参考。

[1] 赵东声.颈椎病的发病机制及临床检查[J].中国疗养医学，2014，23（9）：817.

[2] 沈佳志.颈椎病98例X线平片诊断分析[J].中国乡村医药，2013，20（24）：71.

[3] 富东.中老年知识分子颈椎病的X线诊断及分析[J].北方药学，2013，10(1)：108.

[4] 李德彪，赵丰英，聂立勋，等.机关事业单位体检人群颈型颈椎病的X线分析及防治对策[J].中国农村卫生，2014，54(15)：39-40.

[5] 杨刚.青少年颈椎病的X线诊断与临床分析[J].吉林医学，2015，36(18)：4143.

[6] 张传香，杨汉生.75例颈椎病的临床及X线平片诊断分析[J].中国医学指南，2013，11（18）：232-233.

[7] 任蓬程.应用X线平片、CT及MRI在颈椎病诊断中的对比研究[J].中国医药科学，2013，3（24）：113-114.

[8] 吴伟，涂恒业.颈椎病的比较影像学分析[J].河北北方学院学报（自然科学版），2012，28（2）：82-86.

Objective To investigate the value of X-ray plain f lm in the diagnosis of cervical spondylosis.Methods 350 cases were consistent with clinical diagnosis of cervical spondylosis patients X-ray plain f lm were retrospectively analyzed.Cervical spondylosis,because of intervertebral disc degeneration and secondary changes such as cervical vertebra bone arthritis cervical nerve root syndrome cervical intervertebral disc herniation,is a kind of to change on the basis of disease produces.Results Degenerative discs degenerative changes are accounted for about 82%, side of vertebral body bone hyperplasia changer accounted for about 74%, intervertebral foramen morphological change accounted for about 69%, cervical vertebra physiology curvature change is 51%, ligament calcification were accounted for about 36%, degenerative slip accounted for about 27%, stenosis accounted for about 9%.Conclusion X-ray plain f lm is still the main method in the diagnosis of cervical spondylosis,its classif cation is of great importance to the diagnosis of cervical spondylosis.

Cervical spondylosis;X-ray;Analysis;Probe

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.011

福建 362000 福建省泉州市第三医院影像科 （江文章） 福建医科大学附属第二医院影像科 （黄启明）