热敏灸治疗骨科椎管内麻醉术后尿潴留的临床疗效

卢红梅 陈庆真 刘玉红 谢新苓

热敏灸治疗骨科椎管内麻醉术后尿潴留的临床疗效

卢红梅 陈庆真 刘玉红 谢新苓

目的 观察热敏灸治疗骨科椎管内麻醉术后尿潴留的临床疗效。方法 将60例行椎骨内麻醉术的患者随机分为对照组和实验组，每组30例，对照组采用听流水声，热敷腹部等物理刺激，实验组在对照组的基础上采用腧穴热敏灸新疗法，观察2组的排尿的情况。结果 实验组有效率达86.7%，对照组有效率达53.3%，2组疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 热敏炙治疗骨科椎管内麻醉术后尿潴留临床效果显著，可使恢复正常的排泄功能，提高患者生活质量，节省医疗费用，具备了自我生活的能力。

热敏灸；骨科椎管内麻醉；术后尿潴留

近年来，尿潴留是骨科手术的常见发症，尤其是行椎管内麻醉（腰麻、硬膜外间隙阻滞及腰麻-硬膜外间隙联合阻滞）时发生尿潴留的几率更大。研究显示骶髓神经中枢、大脑皮层神经可对人体正常排尿活动造成影响，术后患者紧张感、疼痛感等均可能会对大脑皮层中枢排尿调节功能产生影响，椎管内麻醉时致膀胱括约肌反射性痉挛[1]，麻醉可导致逼尿肌收缩，且会麻醉骶神经，进而影响患者恢复，导致尿潴留现象发生。随着研究的深入，国内外骨科开始应用各种方法治疗术后发生尿潴留。腧穴热敏灸是临床上治疗尿潴留的一项新型方式，该治疗方式有助于尿道及膀胱括约肌松弛，对促进患者排尿功能恢复有重要帮助。通过给予尿潴留患者艾灸处理可引发热敏现象，对启闭通尿有重要价值。本次研究为了解热敏灸治疗骨科椎管内麻醉术后尿潴留的临床疗效，采用不同方式对收治的60例患者实施治疗，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2014年12月在赣州市中医院行椎管内麻醉手术后尿潴留的患者60例；按照随机数字表法将患者分为2组，实验组30例，男18例，女12例；年龄35～84岁，平均（54.6±5.6）岁；对照组男21例，女9例；年龄36～85岁，平均年龄（57.9±6.1）岁；纳入标准：骨科手术行椎管内麻醉的患者，患者年龄均在35～85岁之间，且所有患者均自愿参与本次研究，且均对本次研究所使用的药物耐受，所有患者均自愿签署知情同意书。排除标准：排除尿路狭窄患者，排除伴有急性肾功能衰竭症状的患者，同时排除不愿意参与本次研究的患者，排除伴有严重肝肾功能疾病的患者，排除伴有精神疾病不能配合本次研究的患者，排除神人及哺乳期妇女。术前给予护理干预，2组患者基本资料对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 采用随机对照研究的方法，通过查阅相关文献，总结传统的治疗术后尿潴留的方法治疗临床效果，优缺点，加以归纳和概括，作为对照。

1.2.1 对照组 术前常规直到患者床上排尿训练，拔前尿管定期夹放，锻炼膀胱功能，嘱患者多饮水，拔尿管后采用听流水声，热敷腹部会阴冲洗等物理刺激。

1.2.2 治疗组 拔管前1天采用腧穴热敏化艾灸治疗。（1）穴位：气海、关元、中极、阴陵泉、三阴交等腧穴。（2）取侧卧位，嘱患者放松情绪，和缓呼吸，艾灸上述穴位，实施回旋、雀啄、往返、温和灸处理。即先给予患者回旋灸处理，针灸时间为1～3min，以达到温通局部气血的目的；然后再给予患者雀啄灸处理，处理时间为1～2min，对热敏化程度进行强化，之后实施循环往返灸处理，处理时间为2～3min，以达到疏通经络的目的，最后行温和灸处理，以达到开通经络的目的。若患者出现透热、传热、扩热、表明不热深部热、局部不热远部热等现象中的一种可记为发生热敏化。（3）注意事项：治疗时，护士守在患者身旁，并认真观察，防止艾灰脱落，灼伤皮肤或烧伤衣物等。

1.3 疗效评价标准 有效：拔尿管后患者可自行解小便，无需再次留置尿管，无发生尿潴留。无效：拔尿管后患者不可自行解小便，需再次留置尿管，发生尿潴留。

1.4 统计学方法 采用SPSS.18.0统计学软件对患者的临床资料进行统计分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

实验组30例，有效26例，无效4例，有效率86.7%；对照组30例，有效16例，无效14例，有效率53.3%，实验组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

尿潴留为临床常见并发症之一，尤其是行椎管内麻醉（腰麻、硬膜外间隙阻滞及腰麻-硬膜外间隙联合阻滞）时该现象发生率更大，研究显示骶髓神经中枢、大脑皮层神经可对人体正常排尿活动造成影响，术后病人紧张感、疼痛感等均可能会对大脑皮层中枢排尿调节功能产生影响，椎管内麻醉时致膀胱括约肌反射性痉挛[2]，麻醉使逼尿肌收缩乏力，骶神经亦被麻醉且恢复较慢，易出现术后尿液留。

发生尿潴留后传统的治疗方式通常难以取得理想效果，比如听流水声，冲洗会阴、按摩下腹部等。尿潴留属于发病率较高的一种急症，其抓哟是指尿液在膀胱内潴留难以排出的现象，是临床手术后发生率较高的一种并发症。尿潴留极易对患者的盘古刚及逼尿肌造成影响，导致膀胱膨胀、逼尿肌受损，传统的留置导尿管方式虽可取得一定的预防效果，但极易增加患者痛苦，且易引发尿路感染，促使患者住院时间增加。

中医认为艾灸作用于穴位通过经络传导而调节脏腑器官功能，适用于寒热虚实诸症[2]。艾灸气海、关元等穴位，能调理三焦、温补关元、鼓舞膀胱气化，启闭开窍，从而促使排尿。手术后损伤，致亡血伤津，气随津脱，脾胃化生不足，则中焦升降枢机失调，膀胱气化不利，肾阳不足，气化不及州都，致膀胱气化无权，肝失疏泄，则三焦气机不畅，小便不调[3]，又因精神紧张，体位改变等，致小便不畅。中医认为，尿潴留由于三焦气化失力，膀胱气机受阻，故导致尿闭。其病位在肾与膀胱，膀胱为津液之俯，主藏小便在肾阳的温煦作用下产生气化功能，主尿液的储存与排泄。气海穴是任脉的腧穴，有补气行气之功。关元、中极为三阴经及任脉的交会穴，中极是膀胱的募穴[1]，具有疏和三阴之气、扶正培气、通河水道、窒痹开结的作用。艾灸气海、关元等穴位，能调理三焦、温补关元、鼓舞膀胱气化，启闭开窍，从而促使排尿[4]。

腧穴热敏化艾灸疗法是借救火的热力给人体于温热性刺激，通过经络腧穴的作用，调节人体阴阳平衡，以达到治病、防病目的的一种治疗方法。热敏灸以热敏化腧穴为切入点，发动灸性感传来提高疗效，且具有无创伤，无毒副作用，操作简单，费用低廉，易被患者接受等优点，值得推广。

[1] 于文霞.艾灸治疗糖尿病神经源性膀胱39例[J].辽宁中医杂志，2010(6):1118.

[2] 张菊花.艾灸配合耳穴埋籽治疗产后尿潴留的疗效观察[J].护理研究，2011(1):237.

[3] 张波，王建华.针灸治疗术后尿潴留52例[J].中国民间疗法，2011 (19):12.

[4] 赵芳玲.骨科椎管内麻醉术后早期进食对卧床患者便秘的影响[J].临床护理杂志，2014，13（1）：75-76.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.110

江西 341000 赣州市中医院骨三科 (卢红梅 陈庆真 刘玉红谢新苓)