颈性头痛的中医药治疗研究概况

潘珊珊　邹　俊　丁志清　郭小平　江蓉星



颈性头痛的中医药治疗研究概况

潘珊珊1邹俊1丁志清1郭小平1江蓉星2

1.成都中医药大学临床医学院硕士研究生2013级(成都 610075)；2.成都中医药大学附属医院骨伤科(成都 610072)

摘要：目的总结近6年颈性头痛的中医药治疗方法并发现问题。方法回顾近6年关于颈性头痛的中医药治疗方法。结果中医药治疗方法对于改善颈性头痛的症状疗效肯定，并且无明显不良反应，但基础研究薄弱。结论中医药治疗方法对于改善颈性头痛的症状疗效肯定，值得临床推广，同时应加强基础研究。

关键词：颈性头痛；中医药疗法；综述

颈性头痛又称颈源性头痛，是指由颈椎或颈部软组织出现器质性或功能性病变所引起的以持续性或间歇性偏头痛或全头痛为主要表现的一种临床综合征。自1983年Sjaastad首次提出颈源性头痛的概念以来，迅速得到国内外学者的重视。国际头痛协会在一项流行病学调查显示，颈源性头痛在人群中的发病率大约为2.5%；头痛的患者中14%为颈源性头痛；其患病人群年龄分布以30～50岁的中年人为主，平均年龄为42.9岁；男女比例为1∶4[1]。颈性头痛大致属中医之“头痛”“头后痛”“太阳头痛”等范畴。中医认为本病常因体位不当，颈部劳损；风寒外侵，经脉失和；跌扑损伤，瘀血阻滞等所致。中医临床治疗以保守治疗为主，通过辨证辨病合理使用针灸、推拿、理疗、中药等治疗及其他中医外治法。现总结近6年中医药治疗颈性头痛的国内文献，归纳如下。

1　针灸治疗

针灸治疗可缓解颈肩部软组织的紧张痉挛，减轻颈椎退变因素对神经、血管的刺激和压迫，从而改善颈性头痛的症状。苏敏[1]用火针加毫针治疗颈源性头痛，对照组总有效率是74.36%，观察组总有效率为94.87%，两组患者间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，表明火针加毫针治疗颈源性头痛比单纯的毫针治疗更有效。图雅[3]用平补平泻法针刺风池(双侧)、大椎、天柱(双侧)、后溪、百会、风府、玉枕、完骨、颈椎夹脊穴及阿是穴，并与口服西比灵组对照研究，治疗组与对照组治愈率对比统计处理P<0.05有显著意义。王海峰等[4]运用项针疗法治疗颈性头痛，证实项针技术疗法可明显改善疼痛的VAS评分和改善椎-基底动脉供血系统的供血，可调整和重建颈椎生物力学平衡，使之康复，且疗效明显优于局部神经阻滞组和药物组。赵小溪[5]用腕踝针治疗颈性头痛1个疗程后，腕踝针组与普通针刺组比较无显著差异(P>0.05),均优于药物组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。表明采用腕踝针治疗颈性头痛有效。虽然普通针刺疗法对改善血液循环、改善肌肉韧带的痉挛有一定疗效，但治疗方法单一，疗程较长，与综合疗法比较，疗效相对较差。在临床上运用电针配合其他治疗方法，疗效明显优于单一疗法。

2　推拿手法治疗

中医推拿手法可纠正颈肩部肌肉、韧带扭挫，解除痉挛，整复关节错缝，恢复颈部正常生理平衡，从而起到治疗作用。徐开全[6]认为风池穴是颈项部要穴，属足少阳胆经，胆经“上抵头角，下耳后，循项”，故风池穴能够治疗头面五官的疾病。在手法疏导头颈部经络后，行单侧风池穴点按操作，施术力量以患者局部出现酸胀感并向头部放射为度，经治疗完毕后头痛症状有明显改善。李锦恒，何民鹏[7]基于软组织损害之“痛则不松、不松则痛”和“因痛增痉，因痉增痛”的原理，采用压痛点强刺激推拿疗法，通过适度的机械性按摩刺激，对神经末梢及其周围的无菌性炎症组织起到“去痛致松，以松治痛”的治疗作用，总有效率达97%。徐斌[8]以为，颈性头痛的中医辨证多以肝阳上亢为主，兼有肝肾亏虚，不能平抑肝阳，兼有风邪外扰而研制出巡经取穴手法，自拟取足少阳胆经、足太阳膀胱经与督脉诸穴，通过适度的穴位刺激，可达平肝熄风、通调肝肾、通络止痛之功效。温传祺[9]通过在偏歪颈椎施以正骨手法、在头病灶处施以壮医经筋手法，对“节灶(病灶)”施以“切拨”，总有效率100%。然而，在施术过程中为避免出现医源性损伤，施术者在临床应用中应严格掌握适应症，把握好力度、角度及时间。

3　中药治疗

中医学认为头为诸阳之会，脑为髓之海,其有赖于肝血肾精濡养及气血上于脑，若精血不足，或气血紊乱，邪气壅滞脉道均能致头痛。孙飚[10]以寒凝血瘀，阳亢风动为病因，以化瘀散寒、潜阳熄风为基本治则，用自拟化瘀潜阳饮治疗，与氟桂利嗪胶囊对照，治疗组总有效率为94.8%,高于对照组的78.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。高辉[11]认为此病乃肝肾亏虚，气血失和，导致气滞湿阻，痰瘀互结，经络不通，用自拟颈复汤治疗，可缓解肌紧张舒张筋络、起到活血止痛的功效，还可以进一步改善脑组织缺氧，促进外周的血液循环、增加血流量，并有镇静镇痛和抑制骨骼肌和神经兴奋的功效，可有效的缓解症状。杨吉恒等[12]强调头痛多由于风寒湿邪的入侵，阻碍气机，致气滞血瘀，气血清气不能上濡清窍而引起头痛，故自拟祛湿解痛汤辨证加减内服，共成发表散寒，祛湿止痛之功则头痛可愈。杨松[13]治疗痰浊引起的头痛，用蜈蚣加半夏白术天麻汤健脾化痰，通络止痛，临床效果甚佳。中药治疗根据患者不同的发病原因及症状的差异，标本兼顾，标本同治，故能取的良好的疗效。中药虽然治疗有效，但因起效慢，服药久，病人不能长久坚持而疗效受损。

4　其他治疗

让斯仁，敖敦格日乐[14]认为静力性损伤是引起颈性头痛的主要原因，通过颈部功能锻炼，可解除颈部肌肉僵硬、痉挛、改善头部供血、消除枕大、枕小神经、C1、C2、C3 神经根的炎性刺激，恢复椎体间的平衡，减轻或避免静力性损伤所致伤害，有治疗和预防的双重功效。邓强等[15]采用中药熏洗热敷方煎煮后加熏醋500 ml，擦洗颈项肩胛部，予以按揉，并将药渣装于布袋，热敷于枕颈项部，经治疗后总有效率91.84%。王忠等[16]认为颈性头痛多由上段颈椎与枕部肌肉、筋膜累积性劳损或受寒湿侵袭造成，通过合理运用刃针闭合性减张、减压，可以松解病变的软组织，改变和解除粘连、挛缩、瘢痕、堵塞等病理变化，从而使临床症状得到明显改善。张玉华等[17]用2%利多卡因3ml配得宝松(复方倍他米松注射液)1ml，选取穴天柱穴或风池穴，进行局部穴位注射，具有止痛作用强、见效迅速、效果持久的优点。同时依据颈椎的正常生理曲度，调整睡枕高度，纠正不良睡姿，促使患者颈部肌肉和组织得到修复、恢复颈椎生理弧度。

5　综合治疗

王娟[18]认为针刺治疗结合川芎茶调汤加减口服，能改善症状，减轻发作程度，提高治疗效果。黄鋆文[19]综合运用温针灸、穴位注射和牵引来治疗，并与单纯采用牵引治疗作对照，治疗组总有效率96.15%，取得较好疗效。朱宏伟等[20]运用针刀、手法复位、中药配合治疗，并强调治疗中应适当的辅以心理治疗及康复训练，方可达到最理想的治疗效果。胡伏存等[21]采用点穴按摩、分筋理筋、针刀松解术及手法复正，经综合治疗后总有效率95%。

6　小结

近年来，随着生活习惯和工作方式的改变，颈性头痛的发病率呈逐年上升趋势，发病年龄越趋年轻化，现因缺乏特效治疗，且病程迁延，颈性头痛已然成了骨科医师临床常见的难治病之一。目前，本病的西医治疗方法主要有神经阻滞术、颈硬膜外麻醉、射频疗法、口服消炎止痛药及手术治疗。中医则主张以活血止痛、疏经通络等对症治疗为主，通过针灸、理疗、汤剂等中医药内外法综合治疗后，疗效显著，创伤较小，患者易于接受，现已成为治疗颈性头痛的主要方式。但是纵观中医药治疗颈性头痛的相关文献，临床疗效方面的报道较多，与之相关的动物实验作用机制等基础研究相对缺乏，同时已有的临床试验没有遵循循证医学的规范要求，设计简单、粗糙，纳入标准不规范，缺少客观观察指标等，导致文献资料的价值不高。中医药治疗颈性头痛的方法虽多，疗效虽好，但基础研究的薄弱，使得颈性头痛的中医药治疗看起来像一位“虚胖”的患者。中医药治疗颈性头痛疗效肯定，应进行多中心大样本的临床验证，并加强推拿治疗颈性头痛的客观化、标准化、规范化研究，阐明中医药治病机理及中医药的科学性，不断探索和引进现代科学手段及方法，加强基础研究，为该病的临床治疗提供科学指导和保障，加深并促进对颈性头痛的中医药治疗。

参考文献

[1]左亚忠,钟力炜,刘洪波,等.颈源性头痛病因及治疗进展[J].颈腰痛杂志,2010,31(4):297-299.

[2]苏敏.火针加毫针治疗颈源性头痛的临床疗效观察[J].当代医学,2013,19(3):152-153.

[3]图雅.针灸治疗颈性头痛疗效观察[J].内蒙古中医药,2013,32(13):76.

[4]王海峰,戴启斌.项针疗法治疗颈性头痛的疗效观察[J].针灸临床杂志,2008,24(4):1-3.

[5]赵小溪.腕踝针治疗颈性头痛30例[J].河南中医，2013，33(11)1993-1994.

[6]徐开全,季远.点按风池穴治疗颈性头痛体会[J].中国民族民间医药,2012,21(18):91.

[7]李锦恒,何民鹏.压痛点强刺激推拿治疗颈性头痛35例[J].山西中医学院报,2010,11(2):29-30.

[8]徐斌.手法治疗颈性头痛的临床观察[J].按摩与康复医学旬刊,2011,2(4):85.

[9]温传祺.正骨结合壮医经筋推拿疗法治疗颈性头痛55例疗效观察[J].医药前沿，2014(7)：167-168.

[10]孙飚.自拟化瘀潜阳饮治疗颈性头痛眩晕96例临床疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012,5(31):80-81.

[11]高辉.自拟颈复汤治疗颈性头痛头晕68例[J].中国医药科学,2012,2(13):96.

[12]吉恒,彭宇,陈敏,等.祛湿解痛汤配合手法综合治疗颈性头痛50例[J].陕西中医，2009,30(10):1300-1301.

[13]杨松.蜈蚣在治疗颈肩腰腿痛中的应用[J].现代中西医结合杂志，2008,17(9):1370-1371.

[14]让斯仁,敖敦格日乐.按摩及功能锻炼治疗颈性头痛的临床观察[J].世界最新医学信息文摘(电子版)，2013，13(19):131.

[15]邓强,董万涛.俯卧按压点穴手法配合中药熏洗治疗颈性头痛的临床观察[J].甘肃中医，2009,22(10):27-28.

[16]王忠,张明平,张华,等.刃针配合手法治疗枕颈性头痛60例临床疗效观察[J].中国保健营养(中旬刊)，2013(11):487.

[17]张玉华,李建新,吴玲焕.穴位注射治疗颈源性头痛临床体会[J].中国中医急症，2007,16(10):1266-1267.

[18]王娟.针药配合治疗颈性头痛60例观察[J].实用中医药杂志.2014,30(2)：101-102.

[19]黄鋆文.综合治疗颈性头痛52例临床观察[J].江苏中医药，2012,44(5):53-54.

[20]朱宏伟,刘鑫.针刀、手法复位、药物治疗颈性眩晕、头痛[J]].当代医学,2012,18(35):100.

[21]胡伏存,陈伏松,俞桂松.颈性头痛400例临床治疗研究[J].按摩与康复医学(下旬刊),2011,2(30):57-58.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.077

文章编号：1003-8914(2016)-04-0607-03

收稿日期：(本文校对：袁斓2015-04-08)

Research Progress of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Cervicogenic Headache

PAN shanshan1ZOU jun1DING zhiqing1GUO xiaoping1JIANG rongxing2

(1. Grade 2013 Graduate, Clinical Medical School of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Sichuan,Chengdu 610075, China;2. Department of Orthopedics and Traumatology, The Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Sichuan, Chengdu 610072, China)

Abstract：ObjectiveTo summarize the method of traditional Chinese medicine (TCM) in the treatment of cervicogenic headache (CEH) in recent 6 years, and to find problems. MethodsA retrospective analysis of TCM in the treatment of cervicogenic headache in recent 6 years was carried out. ResultsTherapy of TCM improved the curative effect on the symptoms of cervicogenic headache, and no obvious adverse reactions, while basic research is weak. ConclusionTherapy of TCM improved the curative effect on the symptoms of cervicogenic headache, is worthy of clinical promotion, at the same time, the basic research should be strengthened.

Key words：Cervicogenic headache; Therapy; Literature review