掌指骨螺钉在颈椎后路单开门手术中的应用

李 君

掌指骨螺钉在颈椎后路单开门手术中的应用

李 君

目的 探讨颈椎单开门手术治疗颈椎病中应用掌指骨螺钉的效果。方法 选取70例脊髓型颈椎病患者，随机均分为对照组和观察组，各35例。对照组采用单纯后路单开门手术，观察组采用掌指骨螺钉颈椎后路单开门手术，对2组患者进行神经功能评分及生活质量对比评价。结果 观察组术后患者的神经功能评分为（4.3±1.3）分；对照组术后神经功能评分为（5.7±2.4）分。治疗后观察组患者神经功能评分评分比对照组好，差异具有统计学意义（t=3.034，P＜0.05）；术后，观察组患者在6个月随访时，仅有3例患者出现颈部的轻微疼痛，而对照组在术后6个月随访时，仍有轻度6例，中度3例，重度1例，2组比较，观察组生活质量显著优于对照组（P＜0.05）。结论 在颈椎后路单开门手术治疗颈椎病用掌指骨螺钉进行固定，效果较好，患者术后生活质量高，值得临床推广。

颈椎病；颈椎单开门手术；掌指骨螺钉

颈椎病是临床比较常见的骨科疾病，其是增生性颈椎炎、颈椎间盘脱出、颈椎骨关节炎、颈神经根综合征等疾病的统称，是一种退行性、慢性疾病，临床表现多为手指发麻、头晕、恶心、颈背疼痛、上肢无力，严重者会出现呕吐、视物模糊、吞咽困难、心动过速等症状[1]。若不及时治疗会严重影响患者生活质量，有学者研究发现此病多由于长期颈椎劳损、椎间盘脱出、骨质增生等因素造成颈椎神经、脊髓受到压迫引发一系列病症[2-3]。临床此病治疗方针为固定椎节，避免其出现失稳、松动，掌指骨螺钉固定是目前多采用治疗颈椎病的常用方法，患者在术后出现颈部活动受限的几率得到降低，并且可以有效避免术后再关门的情况发生[4-5]。本研究选取脊髓型颈椎病患者70例，对传统后路开门术和掌指骨螺钉颈椎后路开门术的治疗效果进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月～2014年8月辽宁省海城市正骨医院接收的脊髓型颈椎病患者70例，随机分为对照组和观察组，各35例。观察组中，男20例，女15例，平均年龄（49.8±5.6）岁，其中，合并发育性颈椎管狭窄26例，合并颈椎后纵韧带钙化9例。对照组中，男28例，女7例，平均年龄（50.8±6.5）岁，其中，合并颈椎后纵韧带钙化7例，合并发育性颈椎管狭窄28例。以上所有病例均获得随访，所有患者的随访时间为12～18个月。2组脊髓型颈椎病患者在年龄等一般资料上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 掌指骨螺钉手术方法 观察组患者采用掌指骨螺钉结合后路单开门手术治疗。采取屈颈俯卧位，麻醉后，在颈后正中部作一切口，使关节突及C3-7棘突和两侧椎板充分暴露。同时，咬平其他棘备用， 于C3-7棘突基部打孔备用，在关节突内侧作C3-7的V形骨槽。门轴侧保留椎板内层皮质骨，于开门侧完整掀起C3-7椎板。与此同时，注意颈椎板下有无出现粘连，如果出现粘连，则需要注意硬膜。此时，门轴侧肌肉暴露范围较不需要过分大，内侧关节囊暴露一半，然后将剪碎的棘突骨移植于门轴侧的骨槽周围。在 C3、C5、C节段将侧块中点定为螺钉的植入点，螺钉植入方向为外象限方向，植入完毕后，进行缝合，缝合在开门状态下进行，使用明胶海绵对硬膜进行覆盖，对其进行止血，冲洗，确保无出血后关闭切口，同时置入引流管。在此手术中，要注意保留韧带的完整性，以确保开门手术的整体完整性。

1.2.2 传统开门手术方法 对照组采用单纯后路单开门手术，在进行手术入路后，充分显露两侧椎板，同时切除开门段部分棘突。开门后，在铰链侧小关节囊上缝合棘间韧带、黄韧带，并打结固定。

1.3 观察指标 观察2组患者生活质量以及神经功能恢复情况，采用生活质量评分表(SF-36)表[4]：对患者精神健康、活力、情感职能、生理功能等36项情况进行评分，分数越高表明患者生活质量越好；采用自制临床神经功能缺损评测表，对上肢肌力、下肢肌力、性质能力等方面进行评分，总分为18分，分数越高表明患者神经损伤越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS12.0统计软件进行数据的统计学分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后神经功能评定 观察组患者术前神经功能评分为（11.7±3.6）分，术后12个月的随访结束后，患者的神经功能评分为（4.3±1.3）分；对照组术前神经功能评分为（11.8±3.7）分，术后神经功能评分为（5.7±2.4）分。治疗后观察组患者神经功能评分（4.3±1.3）分低于对照组（5.7±2.4）分，差异具有统计学意义（t=3.034，P＜0.05）。

2.2 手术对患者生活质量的影响 观察组患者在术后3个月随访时，10例轻度，2例中度，1例重度；在术后6个月随访时，颈部出现疼痛的患者仅有3例，其余患者均无不适情况出现。对照组患者术后3个月随访时，16例轻度，3例重度，15例中度；术后6个月随访时，仍有6例轻度，3例中度，1例重度，2组比较，观察组患者生活质量明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

颈椎病患者由于骨质增生、椎间盘脱出、颈椎劳损导致颈部交感神经、脊髓、神经根等受到压迫出现头晕、双手麻木等症状，严重者甚至会出现行走困难、排便困难或失禁，严重影响患者的生活质量，也增加了患者的痛苦和烦恼[6-7]。掌指骨螺钉固定是临床治疗此病的常用方法，有学者发现掌指骨螺钉固定具有以下优点：（1）明显减少术后软组织牵拉痛。将棘突固定于侧快螺钉上，棘突与螺钉间的运动幅度较小，对周围组织及关节囊无牵拉力，能够减少术后软组织、颈部肌肉牵拉痛的发生。（2）避免术后再关门。本研究采用弹性较小的丝线固定侧快螺钉与棘突，固定牢靠，再关门发生率较小。（3）明显降低门轴侧椎板不愈合率。V形骨槽处骨质相互运动幅度小，发生门轴侧不愈合现象少。（4）避免术中侧快骨质劈裂。钛质掌指骨固定螺钉，牢固可靠，易于定位，骨质劈裂的发生率低[8]。

本研究中，观察组术后患者的神经功能评分为（4.3±1.3）分；对照组术后神经功能评分为（5.7±2.4）分。治疗后观察组患者神经功能评分评分比对照组好，差异具有统计学意义（χ2=3.034，P＜0.05）。术后观察手术对患者生活质量的影响，观察组患者在6个月随访时，仅有3例患者出现颈部的轻微疼痛，而对照组在术后6个月随访时，仍有轻度6例，中度3例，重度1例，2组比较，观察组生活质量显著优于对照组（P＜0.05）。综上所述，掌指骨螺钉术在颈椎后路开门术中具有明显的优势，值得临床推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.054

辽宁 114200 辽宁省海城市正骨医院创伤手足外科 （李君）