手术夹闭和血管内介入治疗颅内宽颈动脉瘤的疗效比较

张 际

手术夹闭和血管内介入治疗颅内宽颈动脉瘤的疗效比较

张 际

目的 探索和分析颅内宽颈动脉瘤患者应用手术夹闭和血管内介入治疗的临床效果与特点。方法 随机性抽取颅内宽颈动脉瘤患者中的120例，并进行回顾性试验研究，分为对照组和研究组，各60例。120例患者中共有宽颈动脉瘤129个，对照组有65个，研究组有64个，对照组应用血管内介入治疗，研究组患者应用手术夹闭治疗，对比2组患者临床效果。结果 手术后平均随访12个月，研究组未出现复发，对照组复发率14%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对颅内宽颈动脉瘤患者应用手术夹闭和血管内介入治疗等都可以起到较好的效果，但手术夹闭治疗后不易出现复发现象，相比血管内介入治疗后出现复发的概率较大，有效的降低脑积水的发生率。血管介入治疗宽颈动脉瘤对于手术夹闭创伤较小，恢复快，相对减少患者身体上的痛苦。

手术夹闭；血管内介入治疗；颅内宽颈动脉瘤;疗效

颅内宽颈动脉瘤由于其形态特殊、复杂。无论是外科手术还是血管内介入治疗，都具有较高的难度。手术夹闭存在易损伤穿支动脉、瘤颈不易分离及难以掌握夹闭程度的难点：血管介入治疗存在一定比例的动脉瘤难以达到完全致密栓塞，瘤颈残留导致动脉瘤再通，弹簧圈突入载瘤动脉狭窄或闭塞。另外已经破裂的宽颈动脉瘤的治疗过程中更容易发生瘤体破裂。本次试验研究中通过对比来分析2组不同方法的治疗，现将结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年4月～2014年10月株洲市中心医院收治的颅内宽颈动脉瘤患者120例，回顾性试验研究，分为对照组和研究组，每组各60例，120例患者中共有宽颈动脉瘤129个，对照组有65个，研究组有64个。所有病例均通过了2009年WHO制定的《颅内动脉瘤诊断与治疗标准》[1]，确诊为颅内动脉瘤该疾病，根据患者的血管造影的结果，确认该患者的动脉瘤大小、部位、形态看适合做那种手术治疗。并排除了其他脏器受损等因素，均为自愿参加试验研究。其中男69例，女51例，年龄36～78岁，平均年龄（50.3±1.9）岁，通过Hunt-Hess分级，主要包括1级、2级、3级和4级。其中，对照组男34例，女26例；年龄36～78岁，平均年龄（50.1±1.5）岁；Hunt-Hess分级1级、2级、3级和4级的例数分别为12例、20例、16例和12例；小学及以下文化15例、初中文化18例、高中文化12例、高中以上文化15例；动脉瘤5～10mm，平均（7.1±0.3）mm。研究组男35例，女25例；年龄36～78岁，平均年龄（50.4±1.9）岁；Hunt-Hess分级1级、2级、3级和4级的例数分别为12例、21例、15例和12例；小学及以下文化15例、初中文化19例、高中文化12例、高中以上文化14例；动脉瘤5～10mm，平均（7.2±0.4）mm。2组在年龄、性别、动脉瘤尺寸、文化程度等因素上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术治疗 研究组患者应用手术夹闭动脉瘤治疗，多数瘤体采用翼点入路，除小脑前下动脉瘤与胼缘动脉瘤采取枕下乙状窦后入路和前纵裂入路，首先完全暴露动脉瘤并将动脉瘤完整分离。分析和判断患者动脉瘤的位置、方向、尺寸和形状、瘤颈与载瘤动脉的角度选择适合手术的动脉瘤夹，必要时将载瘤动脉临时阻断，但阻断时间应控制在20min之内；如果患者伴有颅内血肿症状，首先要将血肿清除后降低患者的颅内高压，然后再进行动脉瘤夹闭治疗。

对照组患者根据血管造影明确颅内动脉瘤发育情况，充分术前评估，确认瘤体位置、大小、瘤劲情况，确定动脉瘤和载瘤动脉的关系。全部应用血管内介入治疗，首先让患者进行全麻处理，手术过程中要求患者全身处于肝素化，主要利用支架或球囊辅助栓塞、电解微弹簧圈栓塞和双导管技术栓塞等方式进行治疗，针对支架辅助栓塞者需要在术后给予抗血小板聚合物治疗。

1.2.2 手术后处理 患者通过血管内介入治疗和手术夹闭治疗后，由于患者容易出现脑血管痉挛，故需要采用给予尼莫地平治疗，同时要口服或者静脉泵入德巴金来防止患者手术后出现癫痫症状，手术后患者会因为血压等情况引起脑肿胀，严重影响到患者的健康状况，必要将患者血压扩充，给予甘露醇处理。手术前对患者进行颅脑CT检验，手术后进行腰大池置管引流处理，将血性脑脊液释放排除，有利于减轻患者脑血管痉挛的影响，避免脑缺血现象的产生。另外患者手术过程中及手术后都要密切关注其生命体征，尤其是要查看有无脑积水现象出现，必要时可以进行脑室穿刺外引流术，缓解患者脑积水症状，防止其他并发症的发生。

1.3 并发症—术中动脉瘤破裂 颅内动脉瘤治疗中，流体破裂是再所难免，造成瘤体破裂的原因包括急性期脑组织肿胀引发脑池血性脑脊液聚集，与周围组织难以分区，使手术难度加大。血管内入治疗也会造成动脉瘤破裂，最严重的术中并发症造成患者死亡[2]。

1.4 观察指标和疗效评价 比较2组患者动脉瘤数量、治疗情况、术后并发症和复发率。患者出院后3个月改良评分（Rankin），良好0～2分，不良3～6分。

1.5 统计学方法 数据应用统计学SPSS19.0软件进行分析和处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 动脉瘤数量 研究组患者手术夹闭治疗，60例患者共

64个动脉瘤；对照组患者60例共65个动脉瘤，主要应用支架辅助栓塞、球囊辅助栓塞、单纯微弹簧圈栓塞、双导管技术栓塞、术后即刻造影见致密栓塞、瘤颈或瘤体不同程度残留，2组患者动脉瘤数量差异无统计学意义。

2.2 复发情况 研究组手术后3～24个随访并未出现复发现象，其中完全夹闭的动脉瘤有62个，2个动脉瘤夹闭不全，则选择再次夹闭治疗。对照组术后随访复发率占14%，并且出现了瘤体和瘤颈的残留扩大现象，2组复发率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 术后预后和并发症比较 研究组术后3个月评分

0～2分的占87%，3～6分的占13%，并且手术后出现了3例脑积水患者，均通过脑室腹腔分流治疗。对照组术后3个月评分

0～2分的占89%，3～6分的占11%，术后同样出现了脑积水患者，行脑室腹腔分流治疗。2组在术后评分和并发症方面差异无统计学意义。

3 讨论

由于社会环境和自然环境的逐渐恶化，加上人们生活和工作压力的加剧，导致患脑血管疾病的人群越来越多。颅内动脉瘤是脑血管疾病中的常见类型，该疾病发病机制复杂[3]，不仅与外界环境的变化有关，还会跟患者自身身体素质等相关，治疗中存在一定的难度。颅内宽颈动脉瘤（intracranial wide necked aneurysms）是指瘤颈＞4mm或者瘤体相对宽颈[4]大于0.5的动脉瘤，前者即为绝对宽颈动脉瘤，后者为相对宽颈动脉瘤。临床上针对宽颈动脉瘤的治疗主要是应用手术夹闭治疗和血管内介入治疗，两种方式都可以起到一定的效果，应用手术夹闭治疗可以起到较好的效果，尤其是针对宽颈动脉瘤的治疗[5]。宽颈动脉瘤在动脉存在时会给动脉造成较大的压力，一方面瘤体体积较大[6]，另一方面动脉较为细小，故分支较多，血流动力造成严重影响，应用血管内介入治疗难度较大。本次试验研究中通过对比分析了2组不同方法治疗宽颈动脉瘤的效果，重点的对夹闭治疗进行探究，对动脉瘤夹闭位置确切，不用产生复发现象，结果显示手术夹闭治疗复发率低于对照组的血管内介入治疗，效果较好。夹闭手术治疗最为关键的就是要让动脉瘤瘤体完全暴漏出来[7-8]，分析瘤体的大小、形状和性质，然后选择适合的瘤体夹，并应用临时阻断夹来降低夹闭不全和之动脉闭塞的风险等，提高治疗效果。总而言之，针对颅内宽颈动脉瘤应用手术夹闭治疗，效果优于血管内介入治疗，值得应用[9]。

[1] 樊庆荣，王恩任，张列，等.手术夹闭和血管内介入治疗颅内宽颈动脉瘤的疗效比较[J].中国医师进修杂志，2014，37(20):16-19.

[2] 龙涛.手术夹闭和血管内介入治疗颅内宽颈动脉瘤的疗效比较[J].大家健康（下旬版），2014，21(10):538.

[3] 王卫.手术夹闭和血管内介入治疗颅内宽颈动脉瘤的疗效比较[D].山东大学，2013.

[4] Pulli R,Dorigo W,Alessi Innocenti A,et al.A 20-year experience with surgical management of true and false internal carotid artery aneurysms[J].European journal of vascular and endovascular surgery:the official journal of the European Society for Vascular Surgery,2013,45(1):1-6.

[5] 毛之奇，李萌，凌锋，等.颅内外血管搭桥术在颅内动脉瘤治疗中的应用[J].中华神经医学杂志，2013，12(1):103-106.

[6] 王卫，王志刚，丁璇，等.手术夹闭和血管内介入治疗颅内宽颈动脉瘤的疗效比较[J].山东大学学报（医学版），2014，51(4):55-58.

[7] 王嵩，肖福顺，李牧，等.球囊再塑形技术治疗后交通宽颈动脉瘤[J].天津医药，2013，36(6):473，插2.

[8] 血管内治疗颅内宽颈动脉瘤技术的进展[J].中国脑血管病杂志，2013，6(11):603-606.

[9] 杨晨.颅内动脉瘤开颅手术夹闭和血管内栓塞治疗674例回顾性研究[D].复旦大学，2014.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.044

湖南 412007 株洲市中心医院 （张际）