李培教授辨治功能性消化不良临床经验初探

袁嘉仪　李丽贤　罗梦霞　韦长林　李　培



李培教授辨治功能性消化不良临床经验初探

袁嘉仪1李丽贤1罗梦霞1韦长林1李培2

1.成都中医药大学临床学院研究生2013级(成都 610075)；2.四川省绵阳市中医医院脾胃病科(绵阳 621000)

摘要：成都中医药大学李培教授系第三批全国老中医药专家学术经验继成工作指导老师，国务院特殊津贴专家，四川省第二届十大名中医之一，临床经验丰富，尤擅消化系统疾病的诊治，现重点介绍李培教授对功能性消化不良中医辨证思路及临证经验等方面的认识。

关键词：李培；功能性消化不良；临床经验

李培教授是第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国务院特殊津贴专家，成都中医药大学教授、博士研究生导师，四川省第二届十大名中医之一，从事中医内科临床工作40余年，有深厚的中医药基础理论知识和丰富的临床经验，尤其擅长诊治胃肠、肝胆胰等消化系统疾病。

功能性消化不良(functional dyspepsia，FD) 是临床上最常见的一种功能性胃肠病[1]，临床表现为上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱之一种或多种，可伴有上腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。近年来FD发病率日益攀高，影响患者生活质量，现代医学主要是对症治疗，疗效亦差强人意。本病属中医“胃脘痛”“痞满”“呕吐”“嘈杂”等范畴，李培教授对该病的治疗方面有着丰富的经验，且每多获效，笔者有幸承于老师门下，常侍左右，受益颇多，现将吾师相关经验总结如下，以飨读者。

1　病因病机

1.1脾胃虚弱、纳运失司李东垣《脾胃论》指出“内伤脾胃，百病由生”，由此可见脾胃对发病的重要性。脾胃同居中焦，同为气血生化之源、后天之本，一升一降、一运一纳，在饮食物的收纳、消化及水谷精微的吸收、转输等生理过程中起主要作用。《诸病源候论·脾胃诸病候》说：“脾胃二气相为表里，胃受谷而磨之，二气平调，则谷化而能食。”脾胃之气充足，升降相宜，纳运相济，则中焦之气调和通畅。若脾胃虚弱，中气不足，运化无力，纳运失司，则脾胃运化、受纳、腐熟水谷之力减退，而纳少脘痞、嗳气反酸、恶心呕吐等症随后而至。

1.2饮食失宜，内伤脾胃自古有云“人吃五谷生百病”，宋·严用和《济生方》说：“善摄生者，谨于和调，使一饮一食，入于胃中，随消随化，则无留滞为患。”[2]《金匮要略》亦有说“凡饮食滋味以养于生，食之有妨，反能有害……若得宜则益体害则成疾，以此致危。”“饮食自倍，肠胃乃伤”若饮食无度，时饥时饱，则易致脾胃损伤，脾胃既损，则病邪丛生。

1.3情志失调、横犯脾胃《临证指南医案·卷六·郁》说：“悒郁动肝致病，久则延及脾胃中伤，不纳，不知味。”抑郁恼怒，情志不遂，肝气郁滞，失于疏泄，横逆乘犯脾胃。脾在志为思，忧思最易伤脾，脾气受损，运化不力，胃腑失和，脾胃功能失调，病症由生，可见食欲不振、脘腹胀满等。

1.4淫邪留滞，困阻中焦老师认为脾胃之病亦常与淫邪困阻中焦相关，如寒、湿、痰、瘀等。寒邪客胃，遏制阳气，阻滞气机，胃失通降；湿邪困脾，阻遏中焦，气机失调；痰浊阻滞，困厄清阳，升降失宜；久病缠绵，气滞血瘀。均可相应发为胃痛、痞满、纳少、恶心、嗳气等症。

2　辨证论治

中医治病总以辨证论治为要，虽功能性消化不良临床表现多样，但老师认为万变不离其宗，临证治疗谨守辨证论治、审症求因的原则，并根据多年临床经验总结本病常见证型有脾胃虚弱证、饮食积滞证、肝郁脾虚证、痰湿中阻证、寒热错杂证等，分别以四君子汤、保和丸、四逆散、温胆汤、半夏泻心汤为主方加减运用。但又提出临证治疗当不拘于证型，而应结合患者的实际情况，审症求因，明晰病机，灵活运用。

3　治疗特点

3.1用药特点老师临证用药注重温清补泻，通降相宜。如气滞者予理气通降法，药用紫苏梗、香附、陈皮、枳壳、大腹皮、砂仁等；胆胃不和者予降胃导滞法，药用紫苏梗、香附、茵陈、郁金、陈皮、莱菔子、连翘、瓜蒌、半枝莲等；脾胃虚寒者予辛甘通阳法，药用黄芪、桂枝、生姜、甘草、大枣、香附等；中气下陷者，用升清降浊法，药用黄芪、党参、白术、甘草、当归、柴胡、陈皮、枳壳等；寒热错杂者，用辛开苦降法，药用黄芩、黄连、半夏、党参、生姜、吴茱萸、枳壳、砂仁、陈皮等；寒邪犯胃者，用散寒通阳法，药用香附、吴茱萸、陈皮、生姜、砂仁等。

3.2结合外治老师在治疗本病时常在辨证用药的同时结合中医外治，如以腹痛者针刺中脘、足三里、内关、脾俞、胃俞、肝俞等；脾胃虚弱者选足三里以黄芪注射液穴位注射；脾胃虚寒者多配以足三里、关元等穴位行艾灸辅之；腹胀痛者以莱菔子、朴硝、小茴香封包温敷腹部等。老师认为本病系功能性疾病，病机治法都有极大探索的空间，且临床用药疗效参差不齐，而配合简单易行的传统外治往往对治疗多有助益。

3.3身心同治本病系功能性疾病，老师认为其发病与当代社会人们所处的环境及承受的压力极其相关，临床观察本病患者多伴有情绪焦虑，因此在用药治疗的同时，老师特别强调对患者的心理疏通与辅导。如向患者解释病情，让患者对疾病有正确的认识，引导患者建立正确的生活饮食作息习惯等。

4　病案举隅

曾某，女，44岁，反复腹部胀满不适3+月，伴嗳气，反酸，纳少，喜温热饮食，心烦易怒，眠差，平日自感疲倦、乏力，小便尚可，大便不成形，2～3次/日，偶尔伴有里急后重感，月经延期，量少，色鲜红。间断自服“吗丁啉”“奥美拉唑”等药物，症状无明显改善，行胃镜检查未见明显异常，神情焦虑，舌淡红，苔薄黄，脉弦。西医诊断：功能性消化不良；中医诊断：痞满；中医辨证：肝郁脾虚证。治疗：四逆散合四君子汤加减，处方：柴胡18 g，白芍15 g，枳壳20 g，党参30 g，茯苓15 g，麸炒白术25 g，黄连6 g，吴茱萸6 g，炒建曲25 g，草豆蔻15 g，紫苏梗15 g，肉桂5 g，合欢皮25 g，炙甘草6 g，3日2剂，连服6剂。配合促进胃肠动力。嘱患者调畅情志，饮食清淡有营养，作息规律，适当锻炼。复诊诉腹部胀满不适减轻，饮食好转，根据病情在前方基础上适当加减，前后服药一月余而愈。

按：患者系中年女性，神情焦虑，烦躁易怒，并有腹胀、嗳气、疲倦乏力等一派脾虚失运之状，结合舌脉辨为肝郁脾虚证。治疗上以四逆散调和肝脾，四君子汤补益脾气，并以黄连、吴茱萸合用，辛开苦降，清肝和胃；患者以腹胀为主，伴有纳少，加入炒建曲可健胃消食和中；草豆蔻燥湿行气温中；紫苏梗行气宽中；合欢皮解郁安神，既有助于调畅肝郁，又能缓解失眠；诸药共用既助运中焦，除胀满之根本，又兼理情志之郁。除却药物治疗，另特别注重疏导患者身心，对疾病向愈亦大有裨益。

参考文献

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京: 人民卫生出版社，2008: 424.

[2]孙广仁.中医基础理论[M].北京：中国中医药出版社，2007:228.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.017

文章编号：1003-8914(2016)-04-0491-02

收稿日期：(本文校对：孔文霞2015-01-17)