小针刀挑割法配合中药熏洗治疗跖管综合征的临床观察

陈冠男　王宏志

（ 黑龙江中医药大学·哈尔滨　150040）

·针灸经络·

小针刀挑割法配合中药熏洗治疗跖管综合征的临床观察

陈冠男王宏志*

（ 黑龙江中医药大学·哈尔滨150040）

目的: 探讨小针刀挑割法配合中药熏洗治疗跖管综合征临床疗效。方法: 将60例跖管综合征患者随机分为两组，治疗组应用小针刀挑割法配合中药熏洗治疗，对照组应用局部封闭治疗，治疗结束后进行治疗效果对比分析。结果: 治疗组临床有效率为96.6%，对照组临床有效率76.6%。两组比较有统计学差异（P<0.05）。结论: 小针刀挑割法配合中药熏洗治疗跖管综合征具有安全性好，创口小，疗效显著，恢复速度快，费用较低等优势，符合价值医学规律，值得推广。

小针刀挑割法中药熏洗跖管综合征

跖管综合征又称踝管综合征或跗管综合征，是一种临床较为常见的局部管腔狭窄性疾病，临床多表现为足底麻木疼痛，行走困难，踝关节活动受限，目前治疗多为外用膏药或局部封闭治疗，效果欠佳，容易反复发作，而本院通过小针刀挑割法配合中药熏洗治疗跖管综合征患者起到了很好的治疗效果。临床观察如下：

1　临床资料

1.1一般资料

选取黑龙江中医药大学附属第一医院骨伤科病房跖管综合征患者60例。随机分为治疗组30人，男21例，女9例;年龄18～60岁，其中18～30岁5例，31～40岁15例，41～50岁9例，51～60岁1例，病程1个月～1年。对照组30人，男19例，女11例;年龄18～60岁，其中18～30岁4例，31～40岁16例，41～50岁8例，51～60岁2例，病程1个月～1年。两组患者一般资料对比无统计学意义（P＞0.05）。

1.2诊断标准

依据《中医病证诊断疗效标准》［1］中跖管综合征的诊断标准。诊断依据为：1）足底麻木，疼痛，感觉异常。2）屈跖实验及Tinel实验均为阳性。3）肌电图检查显示胫后神经传导速度改变。4）足正侧位X线片无改变。

1.3排除标准

有严重的内脏疾病及肝肾功能严重不全者；严重的糖尿病患者；严重的骨质疏松症及骨肿瘤结核患者；严重的凝血功能障碍及自发出血倾向者。

2　方法

2.1小针刀挑割法

治疗组：治疗组采用挑割法配合中药熏洗进行治疗。挑割法治疗的具体操作方法如下:

(1)体位:患者患侧卧位，健肢伸直，患肢屈曲向前，将患足内踝朝上,患足外踝垫软枕。

(2)体表定位:定位分裂韧带的起点与止点，沿着内踝的后下缘与跟骨的最后缘画一条直线,沿着足内踝的前缘与跟骨底内侧的最前缘画一条直线,所画的2条直线之间的区域即为分裂韧带的分布区，在此区间内以手指触摸胫后动脉搏动并作连续线状标记，于跟骨向内踝方向叩击诱导出神经传导支配区并作线状标记，沿神经血管走行标记线分别于上方和下方1cm处，以两条所画直线区域内痛点为进针点，需避开神经血管走行。

(3)术者戴无菌口罩、帽子、手套,内踝至足跟内侧用碘伏消毒液大范围反复消毒3遍。消毒后在施术部位铺无菌洞巾。取%1利多卡因注射液2ml局部浸润麻醉。

(4)术者持自制弧形针刀,在以上定的两点进针刀，进针方向与胫后神经走向平行,针刀体与皮肤保持垂直。针刀经过皮肤、皮下到达分裂韧带,突破分裂韧带后延平行标记线方向向上挑起，有一定阻力感时，顺势于分裂韧带上挑割2～3刀，由于胫后神经，胫后动脉位于踝管深处，此挑割法为向上分割松解，轻巧操作，可较易避开神经血管，安全性大大提高。

针刀术后,拔出针刀,嘱患者跖屈及外翻患足，在跖屈外翻至最大位置时术者用力跖屈及外翻患足2～3次，以进一步松解局部组织粘连，针眼覆盖创可贴,指压止血1分钟,并用无菌棉加压覆盖，一周治疗1次，治疗2次。

2.2中药熏洗治疗

次术后次日行中药熏洗，每日2次，每次30min，每剂中药连用2天，一周为一疗程，治疗两周。采用本院外用熏洗处方如下:伸筋草30g，海桐皮20g，防风20g，红花20g，川椒15g，羌活15g，透骨草20g，川芎20g，威灵仙15g，延胡索20g加入适量水煮沸，取木桶倒入药液泡脚，水面需没过踝关节，温度以稍热且能耐受为佳。

2.3局部封闭治疗

对照组：对照组采用1%盐酸利多卡因注射液1ml混合复方倍他米松注射液1ml。患处局部消毒，取痛点进针进行局部封闭治疗。每周治疗1次，治疗2次。

3　结果

3.1疗效判定标准

参照费佛尔(Pfeiffer)[2]提出的以疼痛为评价指标的疗效评价标准，评价术后疗效。优:疼痛消失，功能不受限，无需其他治疗良:满意，患足有轻度疼痛，需口服或外用药物辅助和治疗，功能不受限;差:术后无改善或症状加重。

3.2疗效评定结果

治疗组疗效属优的19例，症状基本缓解疗效属良的10例，无效评价为差的1例，优良率为96.6%，对照组疗效属优的15例，症状基本缓解疗效属良的8例，评价为差的7例，对照组疗效优良率为76.6%两组比较差异有统计学意义(P＜0．05)。

4　讨论

跖管综合征患者多有踝关节反复扭伤，过度劳累，外伤史，中医诱因多为外感风寒湿邪，其临床表现为一系列的神经卡压体征。原因是跖管是在内踝下侧的一个狭窄的骨性通道,上面有分裂韧带覆盖,下面有跟骨内侧面组成的扁形管腔,中间有胫后动脉、胫后神经、拇长伸肌、趾长屈肌通过[3],由于管腔容量有限且过于狭窄，一旦受损，局部出现无菌性炎症，伴有软组织粘连，同时有神经局部水肿，就会造成胫后神经受到压迫，出现足底间歇性疼痛，麻木等症状，严重者步行困难，夜间疼痛难以入睡。而目前对于跖管综合征的治疗西医多为封闭治疗或手术治疗，效果不理想，手术创伤较大，费用较高，并且禁忌症较多，以及长期应用激素类，抗生素药物易产生一系列不良反应，不易为患者接受。而通过中医小针刀的挑割法对跖管韧带进行松解，能够有效地缓解神经卡压症状，并且能够较为容易的避开胫后神经血管。同时配合中药外用熏洗治疗，方中伸筋草祛风散寒，除湿消肿，伸筋活络为君药，海桐皮祛风湿通经络，防风、川椒疏风散寒，同时配以红花，川芎，延胡索等活血化瘀，通络止痛。熏洗可使热力内注，各中药有效成分在热力引导下，透达经络，促进血液循环，使药物更加有利于渗透皮肤达到治疗的效果，从而根本上改善局部炎症以及神经根受压的状况，并具有效果好，费用低，创伤小，不易复发等优点，总的临床疗效很好，值得推广。

[1]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京:南京大学出版社，1997:46．

[2]PfeifferWH,CracchioloA.Clinicalresultsafter tarsaltunneldecompression.JBoneJointSurg(Am), 1994;76(8):1222

[3]肖楚丽，邓云.踝管的应用解剖[J].解剖学研究2014；36（6）；410

（2015-11-14收稿）

* 黑龙江中医药大学附属第一医院·哈尔滨150040