参芪合血府逐瘀汤加减治疗冠心病多支病变重度狭窄验案举隅

徐惠梅　张玉玲　郝丽丽　唐文欣

（黑龙江省中医药科学院·哈尔滨　150040）

参芪合血府逐瘀汤加减治疗冠心病多支病变重度狭窄验案举隅

徐惠梅张玉玲郝丽丽唐文欣

（黑龙江省中医药科学院·哈尔滨150040）

冠心病冠状动脉多支病变重度狭窄参芪合血府逐瘀汤加减

冠心病是因冠状动脉粥样硬化，导致心肌血液供应发生障碍引起的心脏病。多支病变是指冠状动脉以下分支中存在两支及以上的病变。该病变重度狭窄近期及远期预后均较差，尽管经皮冠状动脉成形术（PCI）在一定程度上可降低心肌梗死患者病死率，但术后再狭窄及无复流等问题仍是世界范围内难以解决的问题之一。

本病属于中医胸痹范畴，近年来中医药治疗本病取得了一定的进展，具有不良反应小，远期疗效佳的特点，在冠心病的治疗领域有着不可替代的地位。笔者从事临床工作30余年以来，运用中医药治疗冠心病多支病变重度狭窄患者几十余例，效果显著，现介绍1例典型病例，以飨同道。

患者刘某，男，60岁，因胸痛时作5年，加重一周，于2013年6月25日就诊于我院。患者于五年前因劳累后出现胸痛伴气短、乏力等症，于北京某医院诊断为冠心病，经冠脉造影证实属冠脉多支病变，患者拒绝手术及介入治疗，为求中药治疗，故来我院。现患者胸痛、气短，活动后加重，伴左肩背放射痛，休息或口服速效救心丸后可缓解，饮食可，夜寐可，二便和。既往否认糖尿病、高血压病史。查体：血压：110/70mmHg，心率：69次/分，律齐，未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，舌质淡紫，苔薄白，脉沉涩。

辅检：血脂：甘油三酯1.72mmol/L；心电图示：窦性心律，ST-T改变。曾于2012年4月行冠脉CTA示：右冠状动脉后降支狭窄＞75%，左前降支狭窄＞75%。为进一步诊治，于2012年5月行冠状动脉造影示：左冠状动脉主干远段局限性狭窄60%、前降支近段局限性狭窄70%。右冠状动脉左室后支节段性狭窄75%。

西医诊断：冠心病心绞痛

中医诊断：胸痹气虚血瘀

治疗：治以益气活血化瘀为主，给予参芪合血府逐瘀汤加减,方药如下：黄芪40g，太子参10g，当归20g，桃仁15g，红花15g，赤芍20g，柴胡15g，川芎20g，牛膝30g，地龙30g，鸡血藤30g，土虫10g，水蛭7g，瓜蒌20g，郁金20g，全蝎5g，甘草10g（14剂日1剂水煎服，分早晚二次温服）。二诊：自述胸痛发作次数减少，气短，前方改黄芪50g、太子参15g以增补气之功，继服14剂。三诊：患者自述偶有胸痛时作，活动后加重，前方加僵虫10g、蜈蚣1条以增加通络止痛之功，继服14剂。四诊：患者自述胸痛明显减轻，偶有气短，后背痛时作，前方加狗脊20g、三七10g以散瘀定痛，继服14剂。五诊：自述诸症好转，活动后偶有胸痛、气短，偶有胃脘部不适，前方加砂仁25g、茯苓20g、炒白术20g以防久服活血化瘀之品伤及脾胃。

随后患者持续服用参芪合血府逐瘀汤加减1年余，自觉症状好转，故2014年12月复查冠脉CTA示：右冠状动脉近、中段官腔狭窄小于50%，远端管腔狭窄约大于50%，左主干、前降支远段狭窄小于50%，左回旋支管腔狭窄小于50%。

讨论：血因气而瘀，气虚无力运血而致瘀血痹阻心脉，此类瘀血胸痹心痛，纯以活血化瘀治疗，则难以取效，必须益气为主，辅以活血通络，才能达到气旺血行、络通痛止之目的。本方以黄芪、太子参补气为主，以统血之运行，具有益气扶正，气血行则瘀祛之力。当归、川芎、红花、赤芍、桃仁等皆为活血之品。诸活血药配于益气药之中，以助气旺血行之作用。柴胡以调理气机，助行血祛瘀；佐当归以滋阴养血润燥，使祛瘀而不伤阴血；水蛭、僵虫、蜈蚣、地龙等虫类药通经活络化瘀，以畅通长期气血凝滞的心络；从现代药理分析，黄芪有保护心肌细胞膜的作用；太子参、当归、桃仁等均可抗血栓形成，抗缺血所致损伤；赤芍有抗动脉粥样硬化作用；川芎能扩张冠状动脉，抗血栓形成；葛根中所含葛根素具有降低心肌耗氧量，增加冠脉血流量，保护缺血心肌作用。水蛭、地龙、土虫等有抗凝、抗血栓、促纤溶及增加心肌血流量作用。

本例患者是典型的冠脉多支病变重度狭窄病人，PCI虽然短期内能有效地恢复狭窄闭塞部分的冠状动脉血流，但心肌组织再灌注损伤，以及远期血管内皮过度增殖造成支架内再狭窄的发生，一直以来是难以解决的问题所在。从中医角度来讲，PCI只是一种治标的局部方法，只注重局部干预，缺乏整体关注，而整体治疗是中医药的优势之一。该患坚持中药汤剂治疗，并能随时根据病情调整中药，使多支病变重度狭窄得到改善，临床疗效满意。

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[4]顾宁．从补虚扶正角度防治经皮冠脉介入术后再狭窄思路探微［J］．中国中医药信息杂志，2003，10(10)：6-7．

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（2016-03-29收稿）