前列腺电切术的术中并发症及处理体会

周 成

前列腺电切术的术中并发症及处理体会

周 成

目的 总结行前列腺电切术患者术中较易发生的并发症，并探讨患者术中并发症的处理措施。方法 研究对象为200例前列腺增生症患者，200例患者均行前列腺电切术治疗，观察200例患者术中并发症情况，并制定并发症处理措施。结果 200例患者中，共有21例患者手术过程中发生并发症，其中7例患者术中发生低体温，9例患者术中出血量超过200 mL，5例患者术中并发前列腺电切术综合征，术中并发症发生率为10.5%。实施处理措施后，21例患者的并发症均明显改善，无死亡病例。结论 总结行前列腺电切术患者术中常见并发症，并制定有效的处理措施应用于患者的临床护理中，对于改善患者的手术治疗效果具有重要意义。

前列腺增生；前列腺电切术；术中并发症；处理措施

前列腺电切术是现阶段临床治疗前列腺增生症患者的首选方法，是前列腺增生症外科治疗的“金标准”，具有手术创伤小、操作简单等应用优势，同时还可获得良好的手术治疗效果[1]。前列腺增生症的发病群体多数为老年人，老年患者因各项身体功能发生衰退，多合并患有高血压、糖尿病等基础疾病，导致患者在在行前列腺电切术治疗的过程中易发生低体温、前列腺电切术综合征等并发症，影响手术治疗效果[2]。为此，本研究总结了行前列腺电切术患者的术中常见并发症，并制定了处理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月～2014年12月衡南县人民医院收治的200例前列腺增生症患者。200例患者入院后经临床常规检查和影像学检查均被确诊为良性前列腺增生症，入院时的临床症状主要表现为尿频、尿急、排尿困难等。患者年龄51～72岁，平均年龄（62.6±1.3）岁，其中146例患者合并患有尿潴留，42例患者合并患有膀胱结石，162例患者合并患有不同程度的心脑血管基础疾病，包括高血压、糖尿病、冠心病等。200例患者均对本次研究知情，自愿参与本次研究，且均已于研究前签署了知情同意书。

1.2 方法 200例患者确诊后均行前列腺电切术治疗，术前给予患者腰麻联合连续硬膜外麻醉，麻醉成功后护理人员将患者体位改为截石位。术中使用德国生产的Storz电切镜，电切功率设置为160 W，电凝功率设置为80 W，灌洗液为5%甘露醇，根据患者前列腺的大小，作膀胱穿刺造瘘引流。常规电切患者前列腺至精阜近端，直至包膜，按顺序依次切除患者增生部位，高危患者采用部分切除术，电切结束后对尖部进行休整，使用电凝止血，使用冲洗器将切除组织彻底冲洗干净，进行最终止血，止血完毕后插入F22三腔气囊导尿管，并向气囊中灌注30～60 mL生理盐水进行压迫止血。观察200例患者的术中并发症情况，并制定处理措施，对患者实施。

2 结果

200例前列腺增生症患者中，有21例患者在行前列腺电切术治疗的过程中发生并发症，其中7例患者术中发生低体温，9例患者术中出血量超过200 mL，5例患者术中并发前列腺电切术综合征，术中并发症发生率为10.5%。制定处理措施应用于21例患者的临床护理中后，21例患者的术中并发症均明显改善，术后均康复出院，无死亡病例。

3 讨论

前列腺增生症为老年男性患者常见疾病，是指生长在患者膀胱颈至精阜一段后尿道的腺体间质，发病初期患者因膀胱代偿多无明显的临床症状，随着病情的逐渐加重，患者会逐渐表现出尿频、尿急、排尿困难等临床症状，如不能及时治疗，可对患者的肾功能造成严重影响[3]。目前手术是治疗前列腺增生装患者的首选方法，其中以前列腺电切术应用最为广泛，与传统开放式手术相比，该手术具有手术创伤小、手术时间短等优势，可有效缓解患者机体痛苦，改善患者生活质量。老年患者由于身体功能下降且多合并患有高血压、糖尿病等心血管疾病，行前列腺电切术的过程中较易并发低体温等并发症，不利于患者术后康复。如何降低前列腺增生症患者行前列腺电切术治疗的术中并发症发生率，一直以来都是临床重点关注和研究的问题[4]。

3.1 前列腺增生症患者行前列腺电切术治疗的过程中较易发生的并发症 (1)低体温：前列腺增生症患者在行前列腺电切术治疗的过程中会使用大量的灌洗液，事先未对灌洗液进行加热处理，使用温度较低的灌洗液对患者进行灌洗，很容易导致患者机体热量流失，增加患者体温消耗量，导致患者术中出血寒战、低体温等临床症状，严重时还可引发心律不齐。(2)术中出血：行前列腺电切术治疗的患者术中发生大量出血是一种急需处理的并发症[5]。一般情况下，患者的手术治疗时间越长，组织外露时间越长，术中出血量越多。术中少量出血不会威胁到患者的生命健康，但前列腺电切术的治疗对象多数为老年人，术中大量出血会对老年患者机体循环系统的稳定性产生影响，威胁患者生命健康。(3)前列腺电切术综合征：前列腺电切术综合征的发生实质是由术中灌洗液经患者手术创面大量、快速吸收导致的以稀释性低钠血症和血容量过多所引起的一系列临床症状，这些临床症状包括神志不清、呼吸困难、恶心和呕吐等[6]。

3.2 术中并发症处理措施 (1)低体温：手术治疗的过程中，护理人员严密监测患者体温状况，每隔15分钟测量1次患者的体温。事先将灌洗液置于无菌水浴箱中加热至37℃，并保持恒温，便于术中使用。对于术中出现低体温症状的患者，遵医嘱给予热水袋热敷、适当调节手术室温度。(2)术中出血：术中护理人员加强对出血的判断，首先通过观察灌洗液的颜色和患者术中切除组织的大小，对出血量进行大致的判断，当患者行电切时，电切创面明显、灌洗液颜色明显加深，即可判断为出血过多，此时护理人员应遵医嘱及时给予补充血容量治疗[7]。(3)前列腺电切术综合征：术中护理人员严密监测患者各项生命体征变化情况，如出现异常症状立即通知医生给予对症处理。同时术中应尽量缩短手术时间，减少患者创面对灌洗液的吸收。本院本次研究中共5例患者术中并发前列腺电切术综合征，术中遵医嘱给予对症治疗后临床症状均消失[8]。

本研究所选取的200例患者中，共21例患者术中发生并发症，制定处理措施实施后，21例患者的并发症均得到明显改善，术后均康复出院。本次研究结果表明总结前列腺增生症患者行前列腺电切术治疗过程中易发生的并发症，制定有效的处理措施，是改善患者手术治疗效果和生活质量的关键，具有良好的借鉴应用价值。

[1] 周俊杰,张国顺.前列腺电切术的术中并发症及处理体会[J].内蒙古中医药,2014，33(2):71.

[2] 傅玉鲜,冯艳青,杜合英.浅谈经尿道前列腺电切术中并发症及防护[J].中国现代药物应用,2014(22):149-150.

[3] 李新华,谭琳玲,张军花.经尿道前列腺电切术中并发症的原因分析及护理对策[J].南方护理学报,2014,11(6):32-33.

[4] 毛爱娟,黄水群,陆建勤.老年人前列腺电切术中并发症预防的循证护理[J].护理与康复,2013,12(7):641-643.

[5] 潘细依.经尿道前列腺电切术中并发症的护理[J].华夏医学, 2011,14(5):629-630.

[6] 吴玉华.经尿道前列腺汽化电切术术中并发症的预防护理[J].安徽卫生职业技术学院学报,2012,11(4):73-74.

[7] 辛军，吴文峰，辛明华，等.经尿道肾镜下超声/气压弹道碎石治疗下尿路结石[J].现代泌尿外科杂志，2010，15（6）:460-461．

[8] 陈弋生，邹滨，孔艰，等.三种经尿道术式治疗良性前列腺增生的疗效比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2011，5（6）：489-492．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.080

湖南 421001 衡南县人民医院外科（周成）