脑卒中患者便秘的护理干预效果观察

陈晓玉

脑卒中患者便秘的护理干预效果观察

陈晓玉

目的 探讨整体护理干预措施对脑卒中患者便秘的干预效果。方法 将160例脑卒中患者随机分为对照组和试验组，各80例。对照组采用一般的常规护理措施，试验组针对患者进行便秘的护理干预，干预周期为4周。比较对照组和试验组护理效果。结果 试验组患者接受整体护理干预后，便秘发生率为42.5%，低于对照组的60.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对脑卒中患者采用整体护理干预措施效果较好，便秘发生率下降。

脑卒中；便秘；护理干预

便秘是脑卒中的常见并发症，临床研究表明，脑卒中急性期便秘的发生率约为50%～65%，恢复期便秘发生率也在40%以上[1]。便秘不仅给患者带来很大痛苦，对身体健康的危害也很严重。本研究选取本院脑卒中患者，对其采取有针对性的整体护理干预措施，效果良好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2014年12月抚州市第一人民医院160例脑卒中患者，所有脑卒中的诊断均符合标准且有影像学依据。排除既往便秘及罹患肛肠疾病者。将160例患者随机分为对照组和试验组。对照组80例，其中男46例，女34例，年龄56～78岁，平均（65.45±3.42）岁，体质量65～81 kg，平均（71.22±4.73）kg；试验组80例，其中男53例，女27例，年龄59～80岁，平均（67.95±2.47）岁，体质量70～83 kg，平均（74.15±3.21）kg。2组患者在性别、年龄、体质量等一般资料方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 以患者发病入院作为研究起点，对照组采取一般的常规护理措施，对患者的生活习惯、饮食习惯等不加干预，适当给予高纤维饮食及缓泻剂预防便秘，其余不加干预措施。试验组除一般护理外，针对便秘进行整体的护理干预，具体措施如下，（1）健康宣教：给患者及家属发放“脑卒中科普小卡片”，并由管床护士进行讲解，让患方了解脑卒中的定义、高危因素、发病机制、并发症以及治疗，让患者对脑卒中的了解更深一步，鼓励患者改善生活方式，远离高危因素以及消除心理包袱。（2）饮食管理：根据患者基础疾病以及一般状况制定饮食计划，保证充足的水分摄入，增加高纤维饮食，例如韭菜、香蕉、玉米、梨等，同时要向患者充分解释饮食的重要性，使其认识到饮食也是一种治疗方式，提高患者依从性。（3）腹部按摩与护理：腹部按摩由床位护士或护工操作，可在进食30 min后，也可在患者排便时进行，按摩方法为，沿升结肠、横结肠、降结肠从右向左环形按摩，持续时间大约15 min，通过按摩将粪便向乙状结肠和直肠移动，同时也增加了腹内压[2]。（4）环境改善：维护病区秩序，禁止喧闹，规定探视时间，减少外来人员活动、吵闹，排便时用帘遮挡，为患者排便营造一个相对安静、舒适、私密的环境。（5）心理疏导：护理人员应关注患者的心理状态，对患者出现的焦虑、恐惧、消极等情况及时汇报，并与医生同时参与到对患者的心理疏导上来。在日常生活中对患者的多关心，多交流，可以拉近医患间距离，增加患者对医护人员的信任。同时做好健康宣教，消除患者对疾病的误解，让患者积极配合治疗。（6）运动干预：长期卧床患者运动功能减弱，腹部肌肉肌力下降，排便时不能收缩以增加腹内压辅助排便。在整体护理中，鼓励患者进行适当的运动，病情较轻者，可帮助其在走廊里散步，病情较重的，仍可鼓励其在床上锻炼下肢，多自己翻身，自己吃饭。（7）排便干预：在患者晨起或早餐后，给卧床患者放置便器，鼓励患者排便或做排便动作，促进患者肠道蠕动，形成良好的排便习惯。

1.3 评价标准 护理效果的判断[3]：以便秘的发病率作为护理的效果指标。研究者发放问卷给患者或其家属，调查患者的排便频率、粪便形状、排便是否需要屏力、是否有便不尽感或梗阻感、是否需要辅助措施帮助排便。周期结束后收集问卷，依据便秘罗马Ⅲ标准判断是否发生便秘。罗马Ⅲ诊断标准为[4]：符合以下2项或2项以上即可诊断便秘：（1）＞25%的排便需要屏力；（2）＞25%的排便干结；（3）＞25%的排便有不尽感；（4）＞25%的排便有肛门梗阻感；（5）＞25%的排便需要辅助排便；（6）排便次数＜3次/周。记录2组患者发生便秘的例数。

1.4 统计学方法 应用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组80例中，便秘患者为34例，便秘发生率42.5%；对照组80例中，便秘患者为48例，便秘发生率为60.0%。试验组患者经过整体护理干预，效果较采用常规护理的对照组好，差异有统计学意义（χ2＝4.90,P＜0.05）。

3 讨论

便秘不仅给脑卒中患者带来很大痛苦，对身体健康的危害也很严重。长期便秘会引起胃肠功能紊乱，提高肛肠疾病的发病率，粪便淤积肠道，肠道菌群作用产生大量毒素，毒素部分扩散进入神经系统，干扰大脑功能[5]。同时，脑卒中患者因大便干结用力排便时，血压及颅内压升高，易加重原发病。主要有以下原因[6]：（1）疾病：脑卒中患者神经传导障碍，排便反射不敏感。（2）饮食：病重患者，咀嚼吞咽困难，进食少，肠道食物及水分少，不足以刺激肠蠕动。（3）排便方式：多数脑卒中患者长期卧床，重力对排便的辅助作用减弱，且患者不习惯在床上排便。（4）排便环境：周围环境陌生、喧闹，患者排便时不能放松。（5）心理：脑卒中患者对病情有恐惧、焦虑心理，导致交感神经兴奋，肠道平滑肌运动减弱。（6）年龄因素：老年患者生理性消化功能下降导致便秘。

预防和改善脑卒中便秘，可采用多种护理措施。饮食管理为大多数临床研究采用的方法之一。研究显示，改变饮食结构，低盐低脂饮食，增加食物中的纤维素、维生素，戒烟限酒对脑卒中便秘的预防有很重要的作用[7]。腹部按摩和运动干预效果也十分明显。针对患者自身情况以及个人意愿，制定合适的腹部按摩和运动干预计划，有利于粪便的移动和肠道蠕动。健康宣教、心理疏导等其他方法，也有研究表明其对预防和改善脑卒中便秘切实有效，且利于实施[8]。

本研究为了观察对脑卒中患者进行便秘整体护理干预的效果，采用了健康宣教、饮食管理、腹部按摩、心理疏导、运动干预与排便干预的方法。采用整体护理干预的试验组便秘发病率42.5%，明显低于仅采用常规护理的对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），说明整体护理措施有效，降低了脑卒中后便秘的发病率。

综上所述，针对脑卒中患者进行的上述整体护理措施，有临床研究依据支持，降低了便秘的发生率，不但缓解了患者痛苦，减少了加重原发病、并发其他疾病的可能性，也拉进了医患之间的距离，改善了医患关系，切实有效，实施简便，值得推广。

[1] 张金秀，高振英，高常玲.老年脑卒中患者便秘护理干预[J].慢性病学杂志，2010,11（12）：1511-1512.

[2] 夏伟琴，沈小平，梅国丰.腹部穴位按摩联合中药贴敷神阙穴预防颅脑损伤患者便秘的效果观察[J].护理学报，2013,20（12）：66-68.

[3] 王秀梅，王丽丽.循证护理在脑出血患者便秘中的应用观察[J].当代医学，2012,18（36）：103.

[4] 席秀香.脑卒中便秘的护理进展[J].中国卫生产业，2011,9（1）：34.

[5] 黄苏琴，童巧薇，方志红.脑卒中患者便秘情况与认知功能的相关性[J].中国现代医生，2014,52（34）：129-132.

[6] 刘亚红，赵鑫.脑卒中患者便秘相关因素分析及护理干预进展[J].现代中西医结合杂志，2012,21（33）：3758-3760.

[7] 孟永彦.脑卒中便秘患者整体护理干预效果观察[J].基层医学论坛，2011,15（10）：899-900.

[8] 桂慧华.对重症脑卒中急性期患者进行整体护理的效果观察[J].当代医药论丛，2014,12（1）：215.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.072

江西 344000 抚州市第一人民医院（陈晓玉）