美学教育在口腔修复研究生培养中的必要性探究

周进茹 陈西文 李鑫 李紫嫣 朱智敏 陈文川口腔疾病研究国家重点实验室 华西口腔医院修复科（四川大学） 成都 610041



美学教育在口腔修复研究生培养中的必要性探究

周进茹 陈西文 李鑫 李紫嫣 朱智敏 陈文川
口腔疾病研究国家重点实验室 华西口腔医院修复科（四川大学） 成都 610041

［摘要］通过回顾口腔医学美学的形成过程，分析我国目前口腔医学美学教育现状和存在的问题，阐明美学与口腔修复学的相关性及美学教育对修复学研究生在提高美学素养及临床实践能力方面的重要意义，以对美学教育在口腔修复研究生培养中的必要性进行探究，并提出加强口腔医学美学教育的方法。

［关键词］口腔医学美学；美学教育；修复学；研究生

近年来，随着社会经济的不断发展，人们的审美意识及要求正在不断提高。由于口腔在人体的特殊位置，与人的面部形象直接相关，更增加了其审美敏感性，越来越多的人走进口腔医院要求口腔美观修复。21世纪的口腔医学已经进入到审美需求和个性体现的阶段［1］，口腔修复学作为口腔医学的一门重要分支，通过人工材料及装置修复口腔及颌面部各种缺损并恢复相应生理功能，在临床设计、实践操作及效果评价等方面均与美学息息相关。口腔医学美学是一门研究在维护、塑造口腔颌面部美观的创造性活动中体现出来的一系列医学美学现象和医学审美规律的科学［2］。

1　口腔医学美学的形成和发展

口腔医学创建于18世纪，牙齿特殊的解剖学以及生理学特征使其自创建开始就与美学产生了不可分割的联系。但那时人们对口腔美观的认识是盲目的、模糊的、不自觉的、无理论依据支撑的，直到20世纪20年代美国“好莱坞口腔医学”诞生［3］，人们才开始真正对口腔医学中的美观、审美问题进行研究。

我国口腔医学美学直到20世纪80年代才逐渐兴起，其发展历程可分为3个阶段：孕育阶段、创立阶段和成熟阶段。孕育阶段（1989—1993年）：人们对口腔医学美学的态度由最初的非议和观望转向接受和参与。大量相关论文涌现，但是此时的论文仍存在牵强附会、缺乏深度的问题，甚至停留在“拼盘式”的模式上。创立阶段（1994—1999年）：学术研究十分活跃，学术活动由封闭走向开放，国内外学者频繁互访，交流加强；同时，口腔科医生通过实践活动体会到了美学对于口腔医学在宏观方面的指导、优化和启迪的作用及在微观方面的可操作性上的重要意义。成熟阶段（2000年至今）：论文水平明显提高，研究成果让人耳目一新，口腔医学美学的理论体系不断系统化、具体化、微观化、实践化，逐步趋向成熟与完善。在这一阶段，美学长期研究和积累的成果广泛被应用于口腔修复科的治疗中，实现了医学与艺术的融合和提升［4-6］。

2　我国修复专业美学教育的现状

美学教育在我国中等口腔医学院校中起步较晚，只有少部分较高等口腔医学院校开设了口腔美学专业课程，但是存在课堂教学学时偏少和讲授内容局限等问题，对医学美学等医学边缘学科的教育未引起重视。同时，我国各口腔医学院校美学师资力量比较匮乏，甚至由对口腔医学知识了解较少的老师兼职。这些老师在讲解与口腔修复相关的美学知识时，不能将美学的理论和原理同口腔修复临床实践融会贯通，缺乏针对性和生动性。此外，我国口腔医学教育偏重课本理论多，传统经典多，而对当今口腔修复学新趋势、新技术、新要求的讲解却不足［7-8］。口腔修复医学是一门实践性非常强的科学，培养具有扎实的专业功底、审美能力、透视能力、素描能力、雕刻能力、美学修养及艺术修养的研究生是修复专业教育的核心［9］；然而现有教育模式下培养的修复学研究生在进入工作领域后，很难达到当今社会对口腔修复医生在技术和美学素质方面提出的要求，因此在口腔医学的美学领域存在供需失衡的问题。

3　对口腔修复学研究生开展美学教育的必要性

3.1患者对于美的需求不断提高

近年来，人们的医疗保健意识正在不断提高，现代医学模式由传统的生物医学向生物—心理—社会医学模式转变，有学者［10］根据美国人本主义心理学家马洛斯的“人类需要层次论”，结合自己数十年临床经验提出了“口腔医学需求变化论”：1）疼痛控制；2）功能重建；3）系统治疗；4）审美要求；5）个性体现。这一观点强调了美学在口腔医学中的重要性，并论证了患者对自身口腔的追求已由最初的解决疼痛、恢复功能上升为在此基础上的口腔颌面部美观。

3.2口腔修复与美学密切相关

单纯齐一、对称均衡、调和对比、比例、节奏韵律、多样统一是在进行口腔修复时首先要遵循的形式美的六大原则［4］。同时，口腔修复学与审美设计学的关系也十分密切，修复体的设计与制作过程都要遵循审美设计学的3项原则即功能性、经济性和美观性。功能性：是审美设计最重要的原则，修复体的设计首先要以功能为前提，满足患者最根本的需求。经济原则：是审美设计的起码条件，修复体的设计要简洁、灵巧、恰当和耐用，以最小的物质消耗获得最大的效益。美观原则：即指修复体的外形美［11-12］。只有美观而无功能的修复体是不能满足功能需求的，但无外形美的修复体也是有缺憾的；因此，在对患者进行口腔修复时，在经济、简洁的基础上要兼顾修复体在外形、色泽等方面与口腔颌面部和谐自然的静态美以及其在正常行使功能方面的动态美。

3.3美学教育对口腔修复学研究生的重要意义

口腔医学美学教育是指从口腔领域的特殊性出发，通过各种形式的审美活动和审美教育措施，培养和发展口腔医学生专业审美意识和审美心理，提高他们在医学审美实践中感受美、鉴赏美、运用美和创造美的能力，以培养出高学术水平、高临床技能、高综合素质的专业人才［13］。

3.3.1美学教育在提高修复学研究生美学素养方面的意义口腔修复医生的美学素养对于美学修复成功与否起着非常关键的作用，只有拥有一流的美学素养、成熟的审美能力的医生才能游刃有余地解答患者疑惑，沟通双方审美观，制定出最佳的治疗方案。在治疗过程中能够及时发现不完美因素并加以改正，帮助患者达到口腔与颜面的协调美观；而美学素养并不是生来即有的，需要通过美学教育来进行逐步的培养和提高。

3.3.2美学教育对修复科研究生临床实践方面的意义由于患者对于美的需求提高，故越来越多的患者走进医院要求口腔美观修复。口腔美观修复具有复杂性，患者及医生之间对于审美认知的差异，患者对于牙齿的细节要求无法准确表达等常常造成修复效果不尽如人意。技师的技术、观察细节的能力以及创造艺术的能力等也对美学效果产生影响［14］；因此，成功修复需要患者、医生及技师之间充分的交流、沟通，诊治信息的准确传达。任何一个环节出现问题都会使最后的修复效果无法达到患者的要求，进而导致患者对医生丧失信心。随着科技的发展，越来越多的技术如数字微笑设计（digital smile design，DSD）、诊断蜡型、诊断饰面以及临时修复体等进行美学分析和美学设计的方法被用于辅助临床工作来加强医技患三者之间的交流，预测最终的美学效果，增强患者的信心。

在应用DSD的过程中，医生应该了解患者就诊的主要诉求，理解患者的愿望，告知患者美学修复其本身固有的局限性并进行详细的临床检查及图像采集。在完成准备工作后，医生可以通过DSD对患者进行微笑评估，确定中线、笑线、平面等参考线及牙龈缘的高度，牙体的长宽比例、大小比例及牙齿形态等。设计完成后，医生可通过软件向患者展示修复后的美学效果，并对患者提出的疑问进行解答，在得到患者的肯定后即可将设计方案传递给加工中心的技师们，以完成接下来诊断蜡型的制作。DSD可以提高医生的美观诊断能力，促进团队成员之间的信息交流，增强修复效果的预测性，加强患者的治疗动机。

诊断蜡型是指在修复治疗开始前，对研究模型进行预备，并按照治疗设计，利用特殊的效果蜡制作的修复体蜡型。医生可以通过诊断蜡型认识到治疗过程中可能出现的问题以及治疗方案实施的可行性，及时做出调整和修改。诊断蜡型不仅可以加强医患交流，而且可以帮助患者更好地理解治疗计划以及更加直观地观察修复后的美学效果。在诊断蜡型满足患者的需求后，可以进一步通过诊断饰面将设计方案在患者口内展现，进一步评估修复体的设计。

诊断饰面可以在口内设计出符合患者期望的牙齿的大小及解剖学形态，同时有助于检查中线，软组织和修复体之间的适合性，以及修复后的美学效果［15］。诊断饰面帮助医生和患者的交流视觉化，从3D的角度来评估牙体的轮廓、外形、大小及比例等。对于患者提出的难以用语言准确描述出来的如牙齿的弧度、近远中切角的形态、唇腭向倾斜度等个性化要求，医生可以立即在口内进行修改；然后将诊断饰面的口内照和面部轮廓照片传递给技师，帮助其理解最后的美学设计，以制作出高水平的美观修复体［14］。此外，诊断饰面还可以指导口内的牙体预备，不仅能够节约时间、减少对牙髓的刺激，还可以尽可能多地保留釉质，增加粘接强度，提高力学性能［16］。

临床通常利用诊断蜡型制作阴模，在牙齿预备完成后用临时冠材料在口内复制出临时修复体。临时修复体与最终修复体的形态相似，不仅可以恢复唇面丰满度，理想的牙体长度、外形及总体的美观形象，帮助患者和医生预测美学修复效果，还能够评估修复体的功能和舒适度，检查发音等［17-18］。此外，临时修复体还有利于患者在等待复诊期间调整、适应修复后的牙齿咬合状态，从而最大程度上提高患者对修复体的认可，减轻患者对于最后修复效果的担心［19］。

由于患者对自身口腔健康的重视程度增加，故越来越多的患者要求在改善美观的同时，也能够尽可能多地保留健康牙体组织。随着粘接系统的进步以及瓷技术的发展，一种新的保存牙体的贴面——超薄瓷贴面（lumineers）被发明。超薄瓷贴面可以用来改变牙体的颜色、外形以及唇面的质地、纹理及关闭间隙等［20］。这种贴面厚度控制在0.3～0.5 mm，通常不需要预备牙体或是仅需在牙体特定位置的釉质层上做极小的调整。超薄瓷贴面为了获得良好的美学效果，需要有清晰的边缘线。釉质边缘线对患牙健康不会产生任何不良影响，反而会使修复后的牙齿看起来更加自然、美观。如果边缘轮廓没有被确定，那么修复过程中的任何不完美因素都会被放大，瓷贴面会显得厚重、不自然［21］。超薄瓷贴面与其他贴面相比具有相同的美学效果，同时还有很多优势：不需要牙体预备，减少了操作过程中对牙髓的刺激，不需要局部麻醉，不需要临时修复体保护，同时还可以将超薄瓷贴面粘接到功能完好但是美观较差的固定修复体上。超薄瓷贴面保留了牙体组织，简化并加快了临床操作，还减少了患者在牙体预备过程中产生的恐惧感及抵触心理；但是，Cho等［22］认为较少的预备或是不预备牙体会导致美观性较差，而且可能造成修复体强度降低，引起牙周组织的炎症反应。他们强调足够的牙体预备对于瓷贴面的修复是关键，并建议在唇面至少要有0.5 mm的牙体预备量。

由此可见，美学已广泛渗透到口腔修复的临床设计、材料选择、具体操作及修复效果评价之中，口腔修复与美学融为一体。口腔修复科医生在校期间接受系统的口腔美学教育，掌握口腔相关的美学知识及规律，培养审美能力，提高美学修养，才可以在日后的临床工作中熟练的运用美、创造美，在帮助患者恢复正常的咀嚼功能的基础上还能满足患者对于修复体的美观需求。

4　如何加强口腔修复研究生的美学教育

4.1开设美学专业课程

口腔修复专业研究生的美学教学内容可分为以下3个层次：一是美学，二是口腔美学，三是口腔修复美学。第一层次通过美学理论启迪而建立积极有序的美学思维。第二层次是指导学生探索口腔医学与美学的结合点及其内在联系、规律。第三层次直接运用口腔修复临床审美的理论于实践之中，具有较强的可操作性［1］。首先通过基础美学理论知识健全学生审美观，开发想象力与创造力，提高对美的认知能力和感悟能力，增强对美的领悟和把握。然后开设一些相关课程如口腔医学美学概论、口腔医学审美心理学、口腔医学摄影、口腔数码操作等，扩大知识面，真正体会口腔医学与美学的相关性。最后将这些所学理论消化、吸收，用来解决口腔修复工作中实际遇到的临床问题。例如，良好的比色可以让每颗牙齿从切缘、牙体到颈缘的色泽过渡逼真自然、调和有序，更富有层次感。色相、明度、饱和度的确定，光源的选择，光线的明暗，背景颜色都会对是否能正确的比色产生影响。这就需要修复科医生掌握美学中的色彩学原理，并将其熟练运用到临床实际比色过程中。

4.2改善教学方法

首先，教师应该充分认识到美学教育在口腔修复专业中不可替代的作用，要进行美学教育，不仅要具备本专业的理论知识，还要熟练的掌握与美学有关的绘画、摄影、心理学等边缘学科知识［7］。在平时工作中要与时俱进，不断更新自己的美学知识，了解口腔美学最新的研究成果，增强审美意识，积累修复相关的审美经验，提高自身的美学修养。

教师在讲授专业理论知识的同时要注意穿插美学知识，丰富课堂内容，开阔学生视野。多媒体课件是目前比较常用的授课方式，将各种素材编辑起来，适当的插入图片、视频或声音，将所要讲授的内容制作成生动的画面，可以充分调动学生的情感因素，让学生在潜移默化中受到熏陶和影响，自觉地从科学和医学的角度去正视美，升华对美的认识。以问题为基础（problem-based learning，PBL）教学法是目前医学中常用的教学方法，教师可以针对临床工作中遇到的美学问题和典型病例，组织学生座谈、讨论，让学生在课堂中利用所学的口腔医学美学的理论知识分析患者与美学相关的口腔问题，提出自己的解决方案，和老师的实际治疗方案进行对比，分析不同解决方法的优缺点，这样可以加深体会，并提高学习的主观能动性。在实验课中加强医学美学技能训练，包括绘画、雕塑、色彩学原理、物体光学特征、视觉艺术及目测能力等。丰富的技能训练可以提高学生的审美能力，开发想象力和创造力，同时可以锻炼学生们的动手操作能力、色彩辨别能力、空间感知能力。

4.3提高学习兴趣

在见习或实习期间配合老师共同解决临床病例可以有效提高学习兴趣。学生在参与实践的过程中可以从完美的方案设计、精湛的操作以及成功的修复效果中体会到口腔修复美学的重要意义，激起创作欲，提高学习兴趣。此外，由于每个学生对于美的理解的天赋不同，动手能力也参差不齐，对于天资较弱的学生要及时给予鼓励，以免其丧失学习的兴趣及信心。

综上所述，加强美学教育，实现口腔修复学研究生的人才培养由单一型向复合型、由技能型向艺术型、由匠人型向文化型转变，使其在医疗实践中将美学原理与专业知识、临床技能融会贯通，从而达到最完美的治疗效果是口腔修复专业人才培养的目标。对口腔修复专业学生实施美学教育既是口腔修复专业发展的需要，又是当今社会医疗发展的要求。要将口腔医学修复专业学生培养成为既具备精湛的医疗技术，又具有良好的道德品质和成熟的审美能力的新型人才。

5　参考文献

［1］孙少宣.口腔医学美学教学中若干问题的讨论［J］.中华医学美学美容杂志，2003，9（6）：363-364.

Sun SX.The discussion of some issues in the teaching of oral medical aesthetics［J］.Chin J Med Aesth Cosmet，2003，9（6）：363-364.

［2］范存晖，杨茜，陈杰.加强口腔正畸学研究生口腔医学美学教育的必要性［J］.青岛大学医学院学报，2009，45（1）：76-77，80.

Fan CH，Yang Q，Chen J.Reinforcement of oral medical aesthetic education for orthodontic postgraduates［J］.Acta Acad Med Qingdao Univ，2009，45（1）：76-77，80.

［3］何尚群.美学牙医学的发展前景［J］.中国医药导报，2008，5（32）：156-157.

He SQ.The prospect of aesthetic dentistry development［J］.Chin Med Herald，2008，5（32）：156-157.

［4］孙少宣.创造美的微笑——评我国口腔医学美学的发展［J］.中华医学美学美容杂志，2002，8（4）：173-174.

Sun SX.Create beautiful smile—evaluating the development of aesthetics in oral medicine［J］.Chin J Med Aesth Cosmet，2002，8（4）：173-174.

［5］孙少宣，王光护.中外美学牙医学发展概况［J］.中华医学美容杂志，1997，3（4）：189-191.

Sun SX，Wang GH.The development of aesthetic dentistry in the world［J］.Chin J Med Aesth Cosmet，1997，3（4）：189-191.

［6］孙少宣，郭天文，潘可风，等.我国口腔医学与美学相结合的历程［J］.中国美容医学，2005，14（3）：262-263.

Sun SX，Guo TW，Pan KF，et al.The course of oral medicine combined with aesthetics in China［J］.Chin J Aesth Med，2005，14（3）：262-263.

［7］周芳.加强口腔医学专业学生美学教育的必要性［J］.西北医学教育，2009，17（1）：196-198.

Zhou F.The necessity of strengthening aesthetic education to students of Stomatology［J］.Northwest Med Edu，2009，17（1）：196-198.

［8］朱晓斌.日本口腔医学教育对我国的启示［J］.西北教育，2010，18（4）：745，762.

Zhu XB.The enlightenment of Japanese oral medical education to ours［J］.Northwest Med Edu，2010，18 （4）：745，762.

［9］张锦雀.在第二课堂中加强口腔医学生美学教育的探讨［J］.福建教育研究，2012（2/3）：72-74.

Zhang JQ.The discussion of strengthening aesthetic education of oral medical students in the second class［J］.Fujian Edu Res，2012，（2/3）：72-74.

［10］孙少宣，唐丽丽，王光护.美学在牙医学中的功能与地位［J］.中华医学美容杂志，2000，6（5）：260-262.

Sun SX，Tang LL，Wang GH.Function and position of aesthetics in dentistry［J］.Chin J Med Aesth Cosmet，2000，6（5）：260-262.

［11］张宁宁，张雪华.论口腔修复学中的审美设计和审美特性［J］.临床口腔医学杂志，1991，7（2）：75-77.

Zhang NN，Zhang XH.Discussion of aesthetic design and aesthetic characteristics in Prosthodontics［J］.J Clin Stomatol，1991，7（2）：75-77.

［12］孙少宣.口腔医学美学的理论探讨（二）［J］.口腔医学，1992，12（3）：162-163.

Sun SX.Discussion of theory of oral medical aesthetics（Ⅱ）［J］.Stomatol，1992，12（3）：162-163.

［13］黄晓山.如何加强口腔医学生医学美学的教育［J］.四川解剖学杂志，2011，19（1）：73，77.

Huang XS.Methods to strengthen medical aesthetic education of oral medical students［J］.Sichuan J Anato，2011，19（1）：73，77.

［14］Gürel G.Applying foundational principles to digital technologies.Ensuring success in aesthetic dentistry ［J］.Dent Today，2014，33（5）：144，146，148.

［15］Kahng LS.Patient-dentist-technician communication within the dental team： Using a colored treatment plan wax-up［J］.J Esthet Restor Dent，2006，18（4）：185-195.

［16］Magne P，Belser UC.Novel porcelain laminate preparation approach driven by a diagnostic mockup［J］.J Esthet Restor Dent，2004，16（1）：7-18.

［17］Gürel G.Discovering the artist inside： A three-step approach to predictable aesthetic smile designs，part 2［J］.Dent Today，2013，32（7）：126，128-131.

［18］Donovan TE，Cho GC.Diagnostic provisional restorations in restorative dentistry： the blueprint for success［J］.J Can Dent Assoc，1999，65（5）：272-275.

［19］赵三军，吕尧.诊断蜡型在前牙美容修复中的应用［J］.实用口腔医学杂志，2010，26（5）：695-698.

Zhao SJ，Lü Y.Application of diagnostic wax-up in the esthetic anterior teeth restoration with all-ceramic crown/bridge： a clinical report［J］.J Pract Stomatol，2010，26（5）：695-698.

［20］Ibsen RL，Weinberg S.A conservative and painless approach to anterior and posterior aesthetic restorative dentistry［J］.Dent Today，2006，25（7）：118-121.

［21］Harnois P.A new perspective on minimally invasive veneer techniques［J］.Dent Today，2013，32（7）：120，124-125.

［22］Cho GC，Donovan TE，Chee WW.Clinical experiences with bonded porcelain laminate veneers［J］.J Calif Dent Assoc，1998，26（2）：121-127.

（本文编辑王姝）

·论著·

Exploring the necessity of aesthetic education for prosthodontic postgraduates

Zhou Jinru，Chen Xiwen，Li Xin，Li Ziyan，Zhu Zhimin，Chen Wenchuan.（State Key Laboratory of Oral Diseases，Dept.of Prosthodontics，West China Hospital of Stomatology，Sichuan University，Chengdu 610041，China）

［Abstract］The formation process of oral medical aesthetics is reviewed to analyze the current situation of domestic aesthetic education and existing problems.We clarify the association between aesthetics and dental prosthesis as well as the significance in improving aesthetic quality and clinical practice ability.We then explore the necessity of aesthetic education for prosthodontic postgraduates.Teaching methods to strengthen aesthetic education are also proposed.

［Key words］oral medical aesthetics；aesthetic education；prosthodontics；postgraduate

［收稿日期］2015-09-08；［修回日期］2015-12-02

［作者简介］周进茹，博士，Email：jinruchou0908@163.com

［通信作者］陈文川，副教授，博士，Email：hxkqcwc@scu.edu.cn

［中图分类号］R 783

［文献标志码］A［doi］ 10.7518/gjkq.2016.03.003