浅谈医院应收医疗款的成因及管理措施

王彩云，王 迪

(1.青岛市市立医院，山东 青岛 266000；2.青岛大学，山东 青岛 266071)

浅谈医院应收医疗款的成因及管理措施

王彩云1，王 迪2

(1.青岛市市立医院，山东 青岛 266000；2.青岛大学，山东 青岛 266071)

《医院会计制度》中规定：随着医疗体制改革的不断深化和市场化竞争的日益加剧,医院要想在生存中求发展，已是越来越艰难。而应收医疗款账户欠款呈不断上升趋势,严重影响了医院的资金周转,阻碍了医院的正常运营。

医院；应收医疗款；资金周转

1 应收医疗款的含义及成因

应收医疗款科目核算医院因提供医疗服务而应向门诊病人、出院病人、医疗保险机构等收取的医疗款，应当按照门诊病人、出院病人、医疗保险机构等设置明细账，进行明细核算。

1.1 医疗保险欠费

(1)医疗保险付款的滞后性产生的欠费。随着医疗体制改革的不断深化,《2014年中国人权事业的进展》白皮书称,截至2014年年底我国基本医疗保险覆盖率超过95%,为广大居民提供了更好的医疗保障,一定程度上缓解了看病贵的问题。但医保患者的增多也给医院带来了一系列的问题。众所周知,医保患者住院期间的费用由患者与医保基金共同承担,患者个人所承担的占小比例的自负部分在其出院时结清,而医保基金承担的占大比例的费用在患者出院时由医院先行垫付,而后将费用明细上传医保中心,由医保中心审核后通过银行拨付给医院,而医保基金付款时限不确定,与医院收到款项期间存在时间差,因而形成医疗保险欠费。

(2)医保拒付。由于医院及医护人员对医保政策把握不准,违反了相关规定,检查项目开具不符合医保报销范畴,而医保实行最高限价,医保拒绝支付超支费用,直接造成了坏账。

(3)政策性欠费结算滞后。公立医院承担着地方政府政策性医疗费用减免的报销。如：残疾人、优抚对象等,这些费用由医院按程序汇总后上报给相关政府部门,经相关部门审核确认后再拨付给医院,在款项到账前,形成了应收医疗款。

1.2 患者欠费

(1)急诊“三无”病人欠费。所谓“三无”病人是指 “无治疗费、无身份(姓名和居住地)、无责任承担机构或人员”的病人。随着城市流动人口的不断增多,由“110”“120”等送到急诊的“三无”病人也越来越多。他们中大多数是交通事故的受伤者、打架斗殴者及外来人员等。根据卫计委的规定：医疗机构具有诊疗“三无”病人的义务,保障“三无”病人的基本人权和基本医疗。在急诊通过绿色通道由医院先行垫付的诊疗费用,需要汇总后上报民政部门认定后予以拨付,若“三无”病人不被认定,则发生的费用只能由医院自行负担。这样医疗费用欠账也随之增多,应收医疗款也随之增多。

(2)突发事件造成的抢救诊疗费。由于天灾人祸等原因发生的诸如： 重大意外事件、食物中毒等事故,一般由“120”急救中心送来,由于患者病情紧急、严重,无法及时确认患者的相关信息,出于救死扶伤的考量,医院按照上级卫生主管部门的政策要求,先行垫付诊疗费,等事件平息后由医院与政府协商结算医疗费,从而增加了应收医疗款。

(3)医疗纠纷引起的欠费。医疗纠纷欠费是由于患者及家属不满意医院的救治过程及结果,导致的医疗后拒不支付医疗费用产生的。其发生的原因主要有两种：第一种是医院确实存在过错,应该承担一定的经济赔偿；第二种是医院并无过错,患者家属就是不愿支付高额医疗费。这两部分欠费的数额通常比较大,追缴起来也是相当困难。

(4)生活困难人员的欠费。处在社会底层的下岗失业人员、农民工等因经济条件有限,入院时不能及时交足押金，本着救死扶伤的原则,医院为其先行治疗,待其治愈出院后,后续费用仍旧无力支付,最终造成了欠费。

(5)管理制度不完善造成的欠费。因为管理制度不健全、不完善等原因导致的医护人员记账时发生差错,漏记、错记等现象,在患者出院结算前未审核出,患者出院后才发现,未能及时催缴欠费,患者又不愿支付,也同样导致了应收医疗款的增多。

2 应收医疗款的管理措施

2.1 加强医院的内部管理

(1)办理住院。首先通过HIS系统设置病人信息必填项目,记录患者详细的个人信息。其次根据住院病人的类别、病种设立住院病人住院预交金最低标准,在收取住院预交金的时候,避免病人因住院期间预交金不足,造成欠费。

(2)一日清单制度。每天早晨护士会将前一天的费用清单发给患者或家属,让患者核对信息,并了解住院预交金的使用情况,同时告知患者及家属当天需要做的项目,提醒患者及家属注意预交金余额,是否需要续费。

(3)结合HIS系统,设立费用信息预警机制。每位患者的病情不尽相同,治疗过程不一样,治疗费用也就不同,这就需要 HIS系统设置住院预交金报警机制,如果治疗费用达到预交金临界点,电脑会自动冻结使医嘱不能输入,控制费用不足患者的费用使用,待患者补足预交金后电脑自动解冻,从而进行后续治疗的医嘱下达。

(4)加强医护人员的医保制度培训。要求医护人员因病施治对症下药,在制定相应的治疗方案时综合考虑患者的经济能力,对医保患者,尽量使用医保报销范围内的药品。确需使用进口药或自费药的,需要向患者及家属讲明使用的原因,征得患者及家属同意后在医嘱单上签字认可。在达到预期效果的前提下,尽可能减少患者及家属的经济负担。

(5)医疗责任险。强制医护人员和医院共同向保险公司投保,参加医疗责任保险。一旦出现医疗事故、医疗纠纷事件,可以向保险公司索赔。

(6)医院要制定严格的考核制度,奖惩结合。由医院的财务部门每月汇总各科室的应收医疗款的收回情况,通报给各科,并与奖金制度挂钩。从而提高医护人员催收医疗款的积极性,降低欠费比例。

(7)建立专门的催款办公室。设置催款岗位,明确其岗位责任。及时对住院病人下发催款通知书,并协同各病区医生、护士催款。对已经发生且病人已出院的欠费设置专职催款员及时走访催账,争取早日回笼资金。遇到特殊情况需要诉诸法律的,应该通过法院等司法机关予以追讨。

2.2 政府相关部门

(1)加强与医保基金管理中心的沟通。政府相关部门应及时了解医保报销制度的实施情况,发现以往收治医保患者的工作缺失,改进工作中的不合理程序,争取提高后面的工作成效,减少医保拒付。

(2)加强与所在地政府部门的沟通,从政策和经济上取得支持和帮助,争取更多的补偿,以减少应收医疗款的损失；督促民政部门对“三无患者”诊疗费的确认支付。

2.3 应收账款的会计核算

计提坏账准备,核销呆账。依据新《医院会计制度》规定,医院应当于每年年度终了,对应收医疗款进行全面检查,计提坏账准备。根据相关规定,按照3%～5%的比例计提坏账准备。对于账龄超过规定年限、确认无法收回的应收医疗款,应当按照有关规定报经批准后转销：

借:坏账准备(按照无法收回的应收医疗款金额)

贷:应收医疗款(按照无法收回的应收医疗款金额)。

3 结 论

综上所述,应收医疗款的管理是一个系统的工程,加强对应收医疗款的管理需要医院领导层的重视,更需要医院各部门之间加强沟通,密切合作,通过事前防范,事中监督,事后催收,形成一个完整的应收医疗款的监管体系。这对于医院自身的建设和发展无疑是一项重要举措。

[1]丁雪华.浅谈医院应收医疗款的管理[J].现代经济信息,2013(14).

[2]徐永红.现阶段应收医疗款管理的探索[J].现代医院管理,2014(2).

10.13939/j.cnki.zgsc.2016.48.146