我国医疗保障体系面临的主要问题和完善建议

李磊 山东省烟台市高新区社会保险服务中心

我国医疗保障体系面临的主要问题和完善建议

李磊 山东省烟台市高新区社会保险服务中心

近日，对于我国医疗保障体系的一份研究报告存在着部分不符合事实的情况，造成民众的部分误解，为此，必须澄清事实，实事求是的理解和解决问题。为此，笔者从该研究报告中存在的问题及原因出发，并切实分析了我国医疗保障制度存在的现实问题，并提出了完善的建议，以期扭正视听，为我国医疗保障制度的发展和完善提供建议。

医疗保障 基础医疗 医药改革

一、研究报告中对医疗保障问题的判断不切实际

（一）“缺乏个人负担控制机制”并非基本医保制度的主要问题

根据这份研究报告，我国医疗保障体系的最主要的问题是缺乏个人负担控制机制。但实际上，我国医疗保障体系是存在个人负担控制机制的。随着社会的进步，我国医疗保障制度的完善，各项医疗报销项目都在逐步扩大包含范围并提高报销比例，在一定程度上减轻了民众个人的经济负担，属于个人医疗负担控制体制中重要的部分。与同期其他国家相比，我国医保的个人负担程度不高，个人自付程度略高于发达国家。但，我国医疗保障制度还存在着地区差异和城乡差异，尤其是城乡医保制度的不均，是我国医疗保障制度面临的一个重大问题。

（二）医疗费用增长过快的主要原因并非医保管理不力

目前，我国存在着医疗费用增长过快的问题，但其出现的根本原因并不在这份研究报告中提出的医疗保障管理的缺陷，而是由多方面原因共同造成的。影响我国医疗费用增长过快的最主要因素是我国当前的医疗体系、药品价格。一方面，我国药品、药材价格虚高，医疗服务费用偏低，存在着以药养医的现象；第二方面是我国医疗资源配备的不均等，各项资源更多的流向大医院，也就吸引了大量病患去大医院就医；最后，我国的医疗保障制度缺乏有力的监督管理机制，对于医院、医生并没有起到很好的监督引导作用。

（三）统一医疗保险制度会导致“穷帮富”的观点似是而非

该研究报告认为，统一化的医疗保障制度会有利于有钱人利用报销制度进行报销，造成“穷帮富”的局面。这种论调并不合理。医疗保障制度具有公平性，对于病患的待遇是相同的。而且医疗保障主要是基本医疗制度的保障，只针对基本范围内的医疗救助给予一定比例的报销，对于范围之外的医疗服务并不提供报销服务。同时，对于极其贫困的个人，我国应完善特殊医疗救助制度，保障人民合理的享受医疗保障制度的便利。

二、我国医疗保障体系存在的问题和完善的建议

（一）存在的问题

现今，我国医疗保障制度存在的问题主要表现在三个方面：第一是医疗费用的快速增长，这主要是由于我国的医药、医疗的不合理造成的；第二是我国的基本医疗保险负担过重，承担着大量个人医疗保险的报销费用，与此对应的医疗保险的资金数额和来源是有限的，造成我国基本医疗保险的不堪重负；第三是单一的医疗保障体系。目前，我国没有建立完善的多层次的医疗保障体系，一些应由社会救助的或者医疗救助的事件在实际操作中也划分到了基本医疗保险的范围之内。

（二）完善的建议

（1）加快推进医疗服务提供体系和医药价格形成机制的改革

我国医疗改革重点在于改革医疗体系和医药价格的弊端，具体举措有：第一，针对公立医院，调控公立医院的发展规模，促进医院间的竞争合作；第二，形成多层次的医疗服务系统，除了发展公立医院，还应重视基层医院、民办医院的发展；第三，关于药品价格，改变传统行政规定药品价格的方式，协调多方面利益，由市场为导向，政府主要发挥监督作用。

（2）完善以基本保险为主体、医疗救助兜底、商业保险为补充的多层次医疗保障体系

基本医疗保障制度的作用是有限的，必须建立基本医疗保障、医疗救助、商业医疗保险三者相结合的多层次的医疗保障体系。对此，首先要划分基本医疗保险的范围和责任，坚持全范围、最基本的原则，为最广大的病患提供最基本的医疗保障。其次，要明确医疗救助的范围和责任，针对社会上的少数特殊困难群体，提供医疗方面的保障。第三，规范和鼓励商业医疗保险的发展，做好商业保险的监督工作，发挥商业保险对基本医疗保险的补充作用。最好，政府还要制定合理的方式，促进这三种保障方式之间的衔接。

（3）用适度的待遇保障基本保险的公平享有

基本医疗保险要随着社会经济水平的发展同步提升，所占卫生费用的比例要合理。基本医疗保险要考虑保障范围和保险报销比例两个方面。为了避免出现“穷养富”现象的出现，不让富人占有更多的社会资源，就应该明确保险可以报销的范围，保障基础，并且在该范围内，提高报销比例。同时，为了避免个人对医疗保险的浪费使用，还要提供一定的个人支付费用的空间，一般来说，报销比例在70%和80%之间时比较合理。

（4）明确商业保险的定位与发展空间

基础医疗保险是我国医疗保障制度的主体，而商业保险是对基础医疗的有力补充，因此必须处理好两者之间的关系。商业保险与基础保险并不存在重合的部分，基础保险剩余的空间是商业保险发展的前提。所以，必须明确基础保险的保障范围，避免商业保险出现与基础保险的重合，造成不必要的损失。另外，可以利用基础保险中有关报销服务的信息，减少商业保险可能面临的风险。最后，商业保险的发展离不开政府的鼓励和扶持。政府可通过税收等手段促进商业保险行业的发展。

［1］肖昆.浅析我国医疗保障体系的弊端［J］.劳动保障世界.2015（S1）

［2］张晓香.美国医疗保障体系改革的评价与借鉴［J］.经济视角（中旬）.2011（10）

［3］李玉泉.加快推进健康保险专业化进程服务国家医疗保障体系建设［J］.中国保险.2010（02）

［4］黄静.中国医疗保障体系社会化研究［J］.武汉船舶职业技术学院学报.2013（04）

［5］郭宝华.我国医疗保障体系发展研究［J］.西北大学学报（哲学社会科学版）.2015（02）

［6］周向红，吴昀桥.加拿大医疗保障体系及其对我国的启示［J］.中共浙江省委党校学报.2014（02）