邵氏无痛手法治疗臀上皮神经损伤30例观察

李长河 牛俊革 崔改琴



邵氏无痛手法治疗臀上皮神经损伤30例观察

李长河1牛俊革2崔改琴2

目的 探讨邵氏无痛手法治疗臀上皮神经损伤的治疗效果。方法 按照对腰部、臀部痛区、痛线的划分，确定手法治疗部位，对30例患者应用邵氏无痛手法进行治疗，治疗后再应用视觉模拟评分法(VAS)进行评分并比较临床疗效。结果 经过0.5～1.2个疗程的治疗，总有效率：100%，总治愈率：93.33%。结论 应用邵氏无痛诊疗法，摸位准确，手法得当，可收到良好疗效，并为臀上皮神经损伤的针对性诊疗提供思路。

邵氏无痛手法；臀上皮神经损伤；推拿

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例均系我院2013年11月—2015年1月的患者，其中男性18例，女性22例；年龄22～65岁，平均41岁；病程7天～3年，平均10月。按疼痛程度(VAS)[1]分：其中重度9例，占30%；中度15例，占50%；轻度6例，占20%；无痛0例。按病情急慢性分：急性患者9例，占30%；慢性患者21例，占70%。

1.2 临床表现 ①症状[2]：主要表现为一侧或两侧臀部和(或)大腿外侧呈弥漫性刺痛，或酸胀痛，或钝痛，或撕裂样痛，症状重时可有腘窝不适。咳嗽、弯腰、转体、起坐等动作均使症状加重，休息后症状未见减轻，重者疼痛难忍、行走跛行等。②体征：可在髂嵴中点下方2～3 cm处有明显压痛，按压时疼痛可向大腿外侧放射，但不过膝关节；在臀上皮神经的6个固定点尤以“出孔点”“横突点”“出筋膜点”以及“入臀点”等处有邵氏无痛诊疗法所必备的软组织治疗灶反应[2]；腰椎功能活动受限，前屈症状明显加重；直腿抬高试验多为阴性，lasegue征阴性等。③ 影像学检查：腰骶部影像学检查无特殊表现。

1.3 诊断 参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[3]、《颈肩腰腿痛应用诊疗学》[2]制定以下诊断。①多发生于中年以上患者。②有弯腰劳作、腰臀部闪挫扭伤、受凉、慢性劳损史。③一侧或两侧腰臀部刺痛、酸痛、钝痛、撕裂样痛，急性扭伤疼痛较剧，可向臀下方、大腿外侧、腘窝放射但极少过膝关节。④腰椎功能活动受限，前屈症状明显加重，直腿抬高试验多为阴性(有10%的患者可为阳性)，lasegue征阴性，腱反射正常，小腿部及足部无皮肤感觉障碍等。⑤一般腰骶部影像学检查无特殊表现，ESR、ASO、肌电图均无明显异常表现。⑥排除腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、梨状肌综合征、腰部筋膜炎、腰3横突综合征以及其他引起类似上述症状的疾病。

1.4 治疗 应用邵氏无痛手法治疗[2]：①医者应用“邵氏诊断法”经过检查分清病灶所处的病理阶段(伤、炎、痉、挛、变)，划分治疗部位的性质(分：治疗点、喜治点、副治疗点、放射点、厌烦点、忌治点)，选好治疗灶，确定需要治疗部位为“治疗点”以及手法方法、用力标准等。②治疗体位：即使患者症状减轻到最大程度的治疗体位，一般患者采取俯卧位，胸部、腰部以及小腿各垫1个枕头，如患者无法俯卧位可采取健侧侧卧位。③治疗部位[2]：D上区d//a线(即T12-L3椎体横突至关节突之间的软组织，尤以L3横突点为主)、F区d点(即腰椎横突连线与髂嵴连线交汇处的软组织)、F区中束起点(即臀中肌的中部肌束起点)，根据“邵氏无痛诊疗法”确定治疗侧重点。④治疗方法：医者站在患者的患侧，应用邵氏无痛治疗手法主要以拇指指腹点按，找准治疗灶，手法力度由轻到重、由慢到快，频率60～80/分，用力均匀、柔和、渗透，力大而不暴、力小而不浮，入木三分，一指按下沉一片，使患者有或酸、或困、或沉、或麻、或痛等感觉，按压舒服、无烦躁、无放射、无痛苦等现象，以感到“快然”为度，每日1次，每次30 min，10天为一个疗程。

1.5 疗效判定标准

1.5.1 疼痛程度 采用视觉模拟评分法(VAS)[1]。重度：7～10分；中度：4～6分；轻度：1～3分；无痛：0分。

1.5.2 临床疗效判定 参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[3]制定。治愈：腰臀痛消失，腰椎功能恢复，无反复发作；好转：腰臀痛减轻，劳累或弯腰臀部仍牵拉痛；无效：腰臀痛无缓解。

2 结果

本组30例均获得随访，随访3月～1.5年，平均10.2月。治疗疗程0.5～1.2个疗程，平均0.7个疗程；VAS评分：治疗前(5.7±2.3)分，治疗后(0.5±0.2)分，治疗前后比较差异统计学意义(P<0.05)。临床治疗疗效：急性患者9例，治愈9例，占100%；好转0例，占0%；无效0例，占0%；慢性患者21例，治愈19例，占90.5%；好转2例，占9.5%；无效：0例。总有效率100%，总治愈率93.33%，治疗前后比较差异统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

臀上皮神经(nervi clunium superiores)[4]为感觉神经，一般认为由L1-3脊神经后外侧支的皮支组成，其实很多学者通过解剖观察发现臀上皮神经也可来自T11-L4神经后支的外侧支，其中以发自T12-L3神经者最为恒定。臀上皮神经损伤所产生的一种疼痛综合征，又称臀上皮神经痛[5]，中医上称之为“筋出槽”[6]，是由于臀上皮神经周围软组织卡压所致[7]，是腰腿痛的常见病因之一。臀上皮神经的体表解剖[4]位置，大致位于骶棘肌外缘与髂嵴的交点或其稍内侧，为臀上皮神经自腰背筋膜后层穿出的部位，或在骶棘肌外侧缘附于髂嵴处内侧、外侧各20 mm的髂嵴上缘范围，是臀上皮神经越过髂嵴之最集中处，约93.35%±1.15%的臀上皮神经经此下行[4]，臀上皮神经从起到终止大部分行走在软组织中[7]，臀上皮神经的行程途中有6个固定点[4]，第1点是“出孔点”，即腰神经后支的外侧支自发出到进入骨纤维孔处，此点较为固定，易受卡压；第2点是“横突点”，后外侧支出孔后沿横突的背面和上面走行，在横突处被纤维束固定；第3点是“入肌点”，后外侧支离开横突后进入骶棘肌内，此点恰是进入骶棘肌的入口处，故称“入肌点”，由于从“出孔点”至“横突点”后外侧支的行走方向朝外下，而入肌后的方向是朝下后外，所以，在横突点至入肌点之间，其神经走向呈钝角转折，容易受到牵拉；第4点是“出肌点”，神经在骶棘肌内，并逐渐行于腰背筋膜浅层深面，这种由肌内段到筋膜段的转向也是钝角；第5点是“出筋膜点”，即由腰背筋膜浅层深面穿出行于皮下浅筋膜；第6点是“入臀点”，是最后臀上皮神经越过髂嵴进入臀部处，故称“入臀点”。臀上皮神经与髂嵴在入臀点处关系密切，此点被骨纤维管固定，此管长约0.8 cm,如狭窄即压迫神经。臀上皮神经入臀后继续在浅筋膜中走行，可达大腿后外侧中下1/3，故神经痛可窜至腘窝。行程途中[7]其中“出孔点”“横突点”以及“入臀点”均有骨性纤维管，是最容易受到卡压受伤的地方。臀上皮神经穿出深筋膜的部位被筋膜固定，跨过髂嵴后则行于浅筋膜中，愈向下位置愈浅，当躯干做旋转等运动时，皮肤和浅筋膜等浅层结构活动度大，深层结构活动度小，据孙博观察，这可能示造成臀上皮神经损伤的原因之一，黄枢等研究臀上皮神经的解剖与损伤的关系中指出骶棘肌在受损伤和痉挛时，神经易受到牵拉和挤压，尤其在髂嵴处，大多数臀上皮神经的损伤发生在这里[8]。臀上皮神经损伤的病因[9]包括急性损伤(如搬抬重物、体育活动中突然扭转躯干等)和慢性损伤(如习惯性姿势不良等)，其病理变化有：①臀上皮神经在通过骨性纤维管时，被相对固定，如躯干弯曲或转动幅度过大，臀上皮神经受到牵拉、撕裂变形，或此管变形、缩窄，也会引起神经卡压，引起急性腰、臀区疼痛。而在慢性损伤时，骨纤维管内无菌性炎症，管内表面的光滑度下降，躯干活动时神经纤维在管内运动，受到刺激，产生症状；②腰背筋膜后层大多数有横行纤维组成，少量纵行纤维止于髂嵴后缘和骶棘肌腱膜，因此能承受横行的力较大，但承受纵行的力较小，当受到暴力作用时，筋膜在髂嵴的止点处易撕裂，臀上皮神经恰在此穿过，故易损伤；而当筋膜在受力损伤后慢性增生、疤痕粘连时，也会粘连神经，躯干活动时被牵拉，产生症状；③与神经相邻的脂肪因外力作用被挤出脂肪纤维格，或脂肪增生，使神经被压迫，产生症状。

“邵氏诊断法”和“邵氏无痛治疗法”构成的“邵氏无痛诊疗法”[2]是全国名老中医邵福元主任医师创造，其手法具有治疗时患者无痛苦、无烦躁、舒服、疗程短、见效快等特点。“邵氏诊断法”是在“平衡学说”“无菌性炎症学说”“牵涉痛理论”以及最大限度保护颈肩腰腿痛患者劳动力提高生存质量的理念指导下，加以总结形成了其独特的、快速的“邵氏诊断法”，其包括了“病灶诊断法”“痛区、痛线诊断法”“功能症状诊断法”“射线诊断法”“环线诊断法”以及“包罗万象诊断法”。所谓“邵氏无痛治疗法”不是一点不痛，而是有痛无苦，且痛的舒服，患者很愿意接受治疗，应用邵氏无痛手法，可以祛除肌筋“不荣则痛”“不通则痛”“不松则痛”的因素，恢复平衡，建立新的平衡，“一平为期，燮理阴阳”[2]，可以“活血化瘀，舒筋通络，消肿止痛，调理气血，改善营养，促进组织修复，宣通散结，松解粘连，解除肌肉痉挛”[10]，从而改善局部血液供应状态，促进毛细血管扩张，使血管通透性增加，血流速度加快，促进局部及其周围软组织无菌性炎症消散吸收，软化消除病灶，松解软组织的粘连，解除肌肉的痉挛，促进软组织形态结构的恢复，从而达到“以荣止痛”“通则不痛”“以松止痛”的目的。

应用邵氏无痛诊疗法确定治疗区域，再应用邵氏检查法，通过软组织检查，找出病灶，选择手法治疗点，治疗时患者无痛苦，无烦躁、舒服、喜按，首次手法后患者症状可减轻60%以上且轻松感可维持6小时以上。

[1] 刘延青，崔健君.实用疼痛学[M].北京：人民卫生出版社，2013：155.

[2] 邵福元，邵华磊.颈肩腰腿痛应用诊疗学[M].郑州：河南科技出版社，2009：1065，2，20-22，32.

[3] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994:204.

[4] 张伯勋，王岩.现代颈肩腰腿痛诊断与治疗学[M]. 北京：人民军医出版社，2004:543-544.

[5] 郝泽明.神经痛[M]. 上海：上海科学技术出版社，1981:104.

[6] 董亦明，宋一同.软组织损伤学[M]. 北京：人民卫生出版社，1990:235.

[7] 吴绪平.针刀治疗学[M].2版. 北京：中国中医药出版社，2012:428，427.

[8] 邵福元，邵华磊，薛爱荣.颈肩腰腿痛应用解剖学[M].郑州：河南科技出版社，2000：401.

[9] 马超，吴少玲.软组织疼痛治疗与康复[M]. 广州：广东科技出版社，2012:192.

[10] 韦贵康.中医筋伤学[M].上海：上海科技出版社，1997：5-8.

Shao's Painless Manipulation Therapy in the Treatment of Damage of Superior Clunial Nerves for 30 Cases

LI Changhe1NIU Junge2CUI Gaiqin2

(1.Lumbocrural Pain Ward, Zhengzhou Neck Shoulder Lumbocrural Pain Hospital, Henan, Zhengzhou 450052, China;2.Cervical Spondylosis Ward, Zhengzhou Neck Shoulder Lumbocrural Pain Hospital, Henan, Zhengzhou 450052, China)

Objective To explore the therapeutic effect of Shao's painless manipulation therapy in treating the damage of superior clunial nerves.Methods After determining the manipulation treatment area according to the demarcation of the pain lines and areas in the waist and hip, thirty cases were treated by Shao's painless manipulation, scored by VAS, and the therapeutic effects were compared.Results After 0.5 to 1.2 courses of treatment, the total effective rate was 100%, and the total curative rate was 93.33%.Conclusion Shao's painless manipulation is effective in treating the damage of superior clunial nerves with the accurate location and proper manipulation, and provides ideas for the diagnosis and treatment of the damage of superior clunial nerves.

Shao's painless manipulation; Damage of superior clunial nerves; massage

1.河南省郑州市颈肩腰腿痛医院腰腿痛病区(郑州 450052)；2.河南省郑州市颈肩腰腿痛医院颈椎病区(郑州 450052)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.046

1003-8914(2016)-06-0844-03

�德升

2015-08-10)