艾灸对乳腺癌术后患者上肢淋巴水肿的预防价值及护理体会

刘 玉



艾灸对乳腺癌术后患者上肢淋巴水肿的预防价值及护理体会

刘 玉

目的 观察艾灸对乳腺癌术后患者上肢淋巴水肿的预防效果。方法 将100例乳腺癌患者随机分为两组，两组均行改良根治术，术后给予放化疗，对照组46例给予责任制护理，观察组54例联合给予艾灸，2个月后对比两组患者上肢淋巴水肿状态。结果 观察组无中重度淋巴水肿，未发生淋巴水肿的比例为68.52%，高于对照组的39.13%，轻度淋巴水肿发生率为31.48%，明显低于照组的54.35%，观察组患者肿胀体积平均(357.22±31.76)ml，明显少于对照组的(437.91±33.53)ml，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 艾灸可明显减少乳腺癌术后患者上肢淋巴水肿发生风险，减轻淋巴水肿者水肿程度，值得临床进一步研究推广。

乳腺癌；艾灸；淋巴水肿；护理

乳腺癌是常见恶性肿瘤，中早期患者经手术、放化疗等合理治疗后患者预后得到明显改善，但术后早期常出现上肢淋巴水肿影响患者肢体功能，降低患者生活质量。术后并发症的预防既往多以改进手术方式或物理疗法为突破点，护理技术未受到广泛重视。我科近年来对乳腺癌术后患者给予艾灸护理，在上肢淋巴水肿的预防中取得确切疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 河南省郑州市中医院肿瘤血液科2011年12月—2014年12月收治的100例乳腺癌患者，均参考2007年中国抗癌协会乳腺癌专业委员会发布的《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》[1]确诊，所有患者年龄<50岁，KPS评分≥70分，排除伴精神、智力、凝血障碍及上肢皮肤损伤者，按数字表法随机分为对照组和观察组。对照组46例：年龄32～50岁，平均(39.6±4.8)岁；TNM分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期27例，Ⅲ期10例；伴患侧腋窝淋巴结转移者39例。观察组54例：年龄31～49岁，平均(38.7±4.6)岁；TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期31例，Ⅲ期12例；伴患侧腋窝淋巴结转移者45例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法 两组均行乳腺癌改良根治术，术后给予放化疗，同时对照组给予包括功能锻炼、健康教育在内的责任制护理，观察组联合给予艾灸，具体如下。

1.2.1 健康教育 科室专职护士与患者进行沟通，讲解乳腺癌的病因、治疗方式、预后、自我体检、并发症预防等，详细介绍淋巴水肿的预防方式，针对患者疑问进行解答，并根据患者心理状态给予心理疏导。入院即开始进行，每次沟通20 min，每周沟通2～3次。

1.2.2 功能锻炼 术后开始，循序渐进，以患侧上肢主动锻炼为主。术后前3d活动腕关节，伸缩手指，每天至少锻炼2次，每次5min，第4d开始进行屈肘运动，上臂保持不动，每天3次，每次5min，拔除腋下引流管后开始进行握拳、屈肘、转动肩关节、患肢抬举、摸耳、爬墙运动等功能锻炼操[2]，每次4个8拍，每日2次。患肢静止时间可放置于胸前，也可抬高30°放置于垫枕上。

1.2.3 艾灸 术后取患肢手厥阴心包经循行路线进行艾灸，采用悬灸、温和灸法，自劳宫穴依次灸至天泉穴，每穴5min。温度以患肢适宜为度，勿灼伤患者，每日1次，每周艾灸5d。

1.3 观察指标 ①淋巴水肿程度[3]：用软尺测量双侧腕上1寸、肘下1寸、肘上4寸周长，计算上肢体积，上肢体积=(肘上4寸周长+腕上1寸周长+4×肘下1寸周长2)/6，根据手掌厚度、宽度、长度测量手掌体积，手掌面积与上肢面积之和为总体积，术前及术后第8周分别测量1次，计算差值。患肢肿胀体积=患肢总体积差值-健肢总体积差值。②淋巴水肿发生率[3]：术后第8周统计。患肢体积增加<1%、无明显肿胀表现定义为淋巴水肿未发生，患肢体积增加<10%为轻度，患肢体积增加10%～79%为中度，患肢体积增加≥80%为重度。

2 结果

2.1 两组淋巴水肿发生率对比 观察组无中重度淋巴水肿，未发生淋巴水肿的比例为68.52%，明显高于对照组的39.13%，轻度淋巴水肿发生率31.48%，明显低于对照组的54.35%，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 (例)

注：与对照组对比，1)P<0.05，2)P>0.05

2.2 两组患肢肿胀体积对比 观察组患者肿胀体积平均(357.22±31.76)ml，明显少于对照组的(437.91±33.53)ml，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

乳腺癌患者术中必须进行的腋下淋巴结清除、乳腺切除及术后放疗伴随的炎症或臂丛神经损伤，可导致上肢淋巴回流通路受阻及局部血液循环障碍，进而因血浆蛋白、体液积聚而出现淋巴水肿[4]。现代护理多以功能锻炼、抬高患肢等预防淋巴水肿，其在术后早期一定疗效，但部分患者反复发作或长期不愈，可导致上肢组织纤维化，破坏肢体功能而致残。

中医认为，乳腺癌属“乳岩”之病，患者发病时已有阴阳失调、正气亏虚、邪气积聚等病理改变，再因手术损伤脉络，耗伤气血，可致血行不畅、水湿不化，阻于经络，溢于肌肤而发为“水肿”[5]，故对其防治当以温阳通络、益气活血为主。艾灸为常用中医护理操作之一，其易于操作、经济实惠、无明显不良反应，患者治疗依从性强且经指导后家属可自行操作，对各种慢性消耗性疾病均有应用价值。《灵枢·禁服》曰：“陷下者，脉血结于中，中有着血，血寒，故宜灸之”，指出灸法具有温阳通络之效，艾叶虽为艾灸原料，但其亦为传统中药，具有理气逐寒之效，故艾灸可温阳除湿、通脉止痛。手厥阴心包经起于胸中，络三焦，出胁部，走腋下，入掌中，出中指之端，其循行部位正是上肢淋巴水肿发病所在，以艾条循经灸之，可强化上肢气血，疏通津液运行，消肿止痛。

本研究显示，观察组无中重度淋巴水肿发生，且未发生淋巴水肿的比例明显高于对照组，肿胀体积明显少于对照组，说明艾灸可明显减少乳腺癌术后患者上肢淋巴水肿发生风险，减轻淋巴水肿者水肿程度，值得临床进一步研究推广。

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2007版)[J].中国癌症杂志,2007，17(5)：410-428.

[2] 张效辉.乳腺癌改良根治术后患者肢体功能锻炼的护理分析[J].中国医药指南，2015，13(2)：255-256.

[3] 严梅，蒋妮，王雪芹，等.复合护理干预在乳腺癌术后淋巴水肿治疗效果的研究[J].护士进修杂志，2011,26(12)：1109-1112.

[4] 曾玉丹.中药外洗与艾灸疗法在乳腺癌术后上肢淋巴水肿治疗中疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2014,16(12)：183-185.

[5] 郭安乐，陈晓洁，汪永坚.“治未病”理论预防乳腺癌术后淋巴水肿300例[J].中国中医药科技，2014，21(2)：116.

河南省郑州市中医院肿瘤血液科(郑州 450007)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.064

1003-8914(2016)-06-0879-02

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2015-03-27)