“证体合辨”论治法治疗干燥综合征的理论思考*

胡建国　邹卫兵　姜贵秀　赵　黾



“证体合辨”论治法治疗干燥综合征的理论思考*

胡建国邹卫兵姜贵秀赵黾

干燥综合征(Sjögren’s Syndrome,SS)患者临床表现复杂多样，辨证论治法是治疗SS的重要治法，但辨证论治法存在“无证可辨”、侧重辨“病”而对“人”不够关注等不足。鉴于辨证论治法不能全面地把握SS患者的病变本质，为更好地治疗SS患者，提出“证体合辨”论治法治疗SS这一思路，并分析了“证体合辨”论治法治疗SS的必要性、可行性以及提出了实施“证体合辨”论治法的具体做法。

“证体合辨”论治法；干燥综合征；理论思考

干燥综合征(Sjögren’s Syndrome,SS)是一种主要累及外分泌腺体的慢性自身免疫病，多发于女性，发病年龄多在40～50 岁[1]。SS临床表现复杂多样，可见口干、眼干、腮腺肿胀、皮肤干燥脱屑、毛发稀疏脱落、雷诺现象、关节疼痛、发热、夜尿频多、大便稀溏、口臭、腹中扪及癥瘕包块等症，可见SS危害患者身心健康甚大，当前现代医学无法根治。从中医药学角度探讨SS治疗方法意义深远。尽管辨证论治是中医学治疗疾病的主要方法，但其存在无证可辨、侧重辨识“疾病”而对“人体”关注度不够等不足，由此应从既治“病”又治“人”角度才能更全面地把握病情，而中医学“体质”正是从“人体”角度阐释机体的生理和病理特点，唯有将“辨体”论治与“辨证”论治结合起来才能更好地治疗疾病。鉴于SS复杂多样的临床特点，以及需要全面把握患者病情，本课题组提出“证体合辨”法以治疗SS患者，现分析如下。

1　中医体质的内涵

中医体质学是一门以中医学理论为基础，探讨人的体质特征及类型的生理、病理特点，进而识别疾病状态、病性及其演变，以用于疾病防治、保健康复的学问。中医体质学说集中体现了调节整体思想和个体化诊疗思想[2]。

在中医体质学说中，体质是人体在先后天基础上逐渐成长的形体结构、生理功能、心理状态等综合的、相对固有的特质，是机体赖以跟环境相适应的个性特征；其可展现出个体差异性、对疾病的易感性和疾病演变上的某种倾向性，上述体质内涵会体现在健康和疾病过程中[3]。

2　“证体合辨”论治法治疗SS的必要性分析

“证体合辨”论治法即指辨证论治和辨体论治合用以治疗疾病的方法。“体”即体质。辨体论治[4]即辨体质论治，其以人的体质为探讨对象，选择适当的防治、保健方法，以实施“因人制宜”的干预措施。辨体论治包括辨体质状态和辨体质分类，辨体质状态涉及机体肤色、结构、行为、生活食养习俗、性格心理、对季节气候地域变化的适应性等；辨体质分类主要视阴虚、阳虚、气虚、痰湿等不同体质的区别，而补阴、温阳、益气、利湿等，以复阴阳之平衡。辨体论治在治疗学上的意义更大，可概括为：治病求本、体质为本、病证为标；体现个体化诊疗思想；突出体质与相关疾病的治疗思想等等。

辨证论治是中医治疗学的主要方法，但其存在以下问题：①辨证论治不能解决中医临床上的各种困惑；②辨证论治面对“无证可辨”时比较茫然。又因为辨证的目标是“病”，其将疾病某一阶段的病理特点与规律作为研究的主体，而辨体的对象主要是“人”，其将人作为研究的主体，显然，辨体论治可弥补辨证论治之不足。辨体论治和辨证论治相结合能更有效解决临床上的种种困惑，也可指导“无证可辨”时的治疗。因此，“辨体”与“辨证”论治相结合意义重要。

SS患者不一定有口干、眼干、皮肤干燥、大便秘结等阴虚之象，甚至无主观不适，在此情形下，单靠辨证难以全面把握病情，唯有既抓住SS患者的核心病机特点以辨证论治，又辨识出SS患者的体质特点而辨体论治，如此方可准确而全面地分析患者的病情，在此基础上才可能更理想地治疗SS患者。所以，证体合辨论治法治疗SS很有必要。

3　“证体合辨”论治法治疗SS的可行性分析

已有研究说明体质的稳定性是相对的、具有可变性，这为从改善体质入手，恢复患病个体的体质病理状态提供了可能性，同时也是使用中医药改善体质的基础，为辨体论治提供了依据[2]。

辨体论治的具体体现是辨体选方，辨体选方体现了以人为本的重要性。目前中医体质类型有平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质9种，再针对体质类型选用治疗方药，如特禀质可用麻杏石甘汤、消风散[5]、过敏煎等。

近年来，有学者[6～24]分别探讨了体质与代谢综合征的关系、中医体质量表与SF-36各个方面的相关性、辨体质在糖尿病临床实践中的指导作用、辨体质施治乙型肝炎病毒标志物阳性患者的临床研究、三阴三阳体质“三分法”在糖尿病(含并发症)治疗上的应用思路、小儿虚秘辨体质分期论治法、辨体质治疗太阴人早中期慢性肾功能衰竭(CRF)、从痰湿体质防治非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)、辨别体质状况联合辨证论治儿童哮喘、辨体质预防非典型肺炎、辨体组方治疗无证可辨的肾性蛋白尿和血尿患者、从孕前女性月经和白带辨体质进行施治法、辨质施治男性不育症、下肢静脉曲张患者的体质调查及辨证施治和辨体质施护提高了护理质量、对哮喘缓解期患者进行“辨体质施治”、腰椎间盘突出症患者的体质调查研究及以此确立适宜的施护方法、中风病人体质分析和中医养生保健处方、辨证与辨体质论治脂肪肝等等。上述有关辨体论治的研究主要集中在理论分析、治疗方法或思路、流行病学调查等方面，有关辨体论治的临床观察研究较少，但却从这数量不多的辨体论治临床观察研究中反映了辨体论治与辨证论治相结合将会产生更佳的临床疗效。

SS患者的体质特点可能包括气虚质、阳虚质、阴虚质、血瘀质、气郁质等类型，由于体质的不同，其临床表现也各不相同，尽管SS的病机特点以阴虚为主，但仅以养阴法治疗SS不全面，如能结合患者的体质特点来选方用药将更加周全而提高疗效。因此，“证体合辨”论治法治疗SS切实可行。

4　“证体合辨”论治法治疗SS的具体做法

“体质可调性”的设想已被验证，改善体质是中医学防治疾病的新途径[25]。同时，据本课题组不完全文献检索统计，至今尚未见辨体质论治SS的临床研究在学术期刊上发表。因此，辨体质论治与辨证论治相结合治疗SS具有较好的新颖性。

有学者[26]曾对SS的中医证候进行了调查研究，结果显示：79例SS患者中阴虚证占94.9%，血瘀证占69.6%，热毒证占51.8%；另外通过复习文献，大多数医家将SS的病机特点归纳为“虚、瘀、热(毒)”；而且，综合现代文献研究发现治疗SS的中药数目近200个，其中养阴药、清热药和活血化瘀药所占比重最大，这从另一角度反映了SS的主要病机特点是阴虚、内热、血瘀三者错杂为患。因此，本课题组推论SS的主要证型为阴虚内热血瘀型。

基于SS的主要病机特点是阴虚内热血瘀证，从辨证论治角度当给予养阴清热活血法治疗，同时结合患者的临床表现辨识出其体质类型，再针对体质特点给予辨体论治，具体为：①辨证论治法：养阴清热活血法基本方：北沙参30 g，川石斛30 g，白芍15 g，乌梅6 g，鸡血藤30 g，白花蛇舌草30 g，丹参30 g，生甘草9 g；②辨体论治法：气虚质加服四君子汤(《太平惠民和剂局方》)，阴虚质加服一贯煎(《续名医类案》)合杞菊地黄汤(《医级》)，阳虚质加服金匮肾气丸(《金匮要略》)，瘀血质加服生血润肤饮(《医学正传》)，气郁质加服逍遥散(《太平惠民和剂局方》)，痰湿质加服二陈汤(《太平惠民和剂局方》)，湿热质加服葛根芩连汤(《伤寒论》)等等。

总之，“证体合辨”论治法治疗SS具有理论和实践意义，本课题组拟将采用“证体合辨”论治法对SS进行深入的临床研究。

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Theoretical Consideration about Therapeutic Method of “Syndrome Differentiation combined with Constitution Differentiation” in Treating Sjögren’s Syndrome

HU JianguoZOU WeibingJIANG GuixiuZHAO Min

(Department of Rheumatology, Xinyu People’s Hospital, Jiangxi, Xinyu 338000, China)

Clinical manifestations of Sjögren’s Syndrome (SS) patient are complex and diverse. Although therapeutic method of syndrome differentiation is important in treating SS patient, it had shortcomings such as no syndrome being differentiated sometimes and emphasizing disease differentiation (short of focusing body). Owing to therapeutic method of syndrome differentiation no completely grasping the disease nature of SS patient, then therapeutic method of syndrome differentiation combined with constitution differentiation was proposed in the better treatment of SS patient. The necessity and practicability of therapeutic method of syndrome differentiation combined with constitution differentiation in treating SS patient were analysed, and concrete measures of carrying out therapeutic method of syndrome differentiation combined with constitution differentiation were proposed.

Therapeutic method of “syndrome differentiation combined with constitution differentiation”; Sjögren’s syndrome; Theoretical consideration

江西省卫生厅中医药科研基金项目(No.2013A037)

江西省新余市人民医院风湿科(新余 338000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.069

1003-8914(2016)-15-2291-03

(本文校对：徐磊2015-10-09)