儿童髋错缝辨证施护

庄琼霞



儿童髋错缝辨证施护

庄琼霞

目的通过辨证施护在髋错缝患儿中的应用,促进疾病康复，提供不同的治疗护理方法。方法对324例髋错缝患儿按照辨证分型共同从病房环境、心理护理、手法理筋与牵引护理、加强健康教育，并重点根据不同分型分别对其进行辨证施护。结果本组病例324例，治愈218例，好转95例，未愈11例，有效率为96.6%。结论患儿及家长对不同类型髋错缝有了进一步的了解和认识，消除了焦虑、恐慎的情绪，增强了治疗的信心，掌握了日常调护，防止疾病复发及并发症的发生,且经过辨证施护均提高疾病康复进程，效果满意。

儿童髋错缝； 风寒阻络型；风热蕴结型；湿热痹阻型；血瘀气滞型；脾胃虚弱型

儿童髋错缝,又称儿童髋关节一过性滑膜炎,是儿童常见的髋关节疾病。常见于4～10岁的儿童,男孩较女孩多见，其比例为3∶2或5∶1。发病原因可能与病毒感染、创伤、细菌感染及变态反应(过敏反应)有关。大多数患儿发病突然，约有半数患儿起病前患有上呼吸道感染、中耳炎等感染病史，少数有外伤史。主诉症状为髋部、股或膝部有不同程度的疼痛，拒绝负重或痛性跛行。本病属中医痹证范畴，是损伤引起经脉痹阻，湿浊流注关节所致[1]。

1　资料与方法

1.1一般资料统计2013年1月1日—2014年10月31日收住我科的病例。本组324例中， 男266， 女58例， 其中风寒阻络型30例，风热蕴结型18例，湿热痹阻型84例，肝火流筋型20例，血瘀气滞型146例，脾胃虚弱型26例。

1.2护理措施

1.2.1病房环境病室环境根据患儿特点采用乐园式的方式进行布置，张贴一些患儿喜欢的卡通人物，适时播放儿童乐曲，以利于舒缓患儿的情绪，风寒阻络型、血瘀气滞型、脾胃虚弱型属于寒症、阳虚者，安排向阳的床位；风热蕴结型、湿热痹阻型、肝火流筋属于热症、阴虚者，安排背阴的床位。保持安静、通风换气、避免对流风，温湿度适宜，以利患儿的休息。

1.2.2心理护理患儿住院后容易产生焦虑恐慎，一开始会哭闹，甚至拒绝治疗，因此要求护理人员耐心细致，态度和蔼亲切，细心呵护患儿，入院时主动向患儿及家属介绍环境，消除患儿的陌生和紧张感。责任护士了解患儿的喜好及学习方面的问题，循序渐进与患儿交流。采用鼓励性语言及措施，对表现好的患儿及时给予表扬鼓励，奖励小红花、小玩具等礼品，消除患儿恐惧焦虑情绪，使患儿乐于接受治疗与护理。

1.2.3手法理筋配合牵引治疗的护理每天上午查房经管医生会根据患儿病情给予相关的手法理筋治疗，操作前由责任护士告知患儿及家属手法理筋方法及配合注意事项，治疗后注意观察患儿髋部疼痛、活动度、双下肢感觉运动及大小便等情况，倾听患儿主诉，患儿有不适时及时通知医生进行处理。予卧床休息，行双下肢皮肤牵引制动，牵引治疗前让患儿穿棉质秋裤，防止皮肤直接接触牵引带而引起过敏，牵引时保持双下肢外展水平位，禁止髋关节伸展及内旋，固定带松紧适宜，牵引重量为0.5～1.0kg，具体为患儿体重的1/10，持续牵引1～2小时后放松10～15分钟，使患儿舒适持久，并随时观察患儿病情，随时调整,以免增加关节囊内压力而危及股骨头的血液供应。

1.2.4加强健康教育，预防疾病复发急性期患儿以卧床休息为主，采取双下肢皮肤牵引制动，3周内避免下地负重行走，禁止跪爬，做好髋部保护，防止关节内压力的增加。指导患儿家属在日常生活与学习中，注意对髋部的保健，避免过度跑跳等剧烈运动，注意饮食调节，同时还要防止寒冷等不良因素的刺激。髋错缝病程长、恢复慢，指导家属做好居家护理，使患儿积极配合治疗。加强股四头肌肌力锻炼，注意持之以恒。主要锻炼方法有：卧位静力收缩及直腿抬高，每日3～4次，每次10～20次。

1.3辨证施护

1.3.1风寒阻络型饮食宜辛温散寒，食用保健养生粥，佐予生姜、葱白，如葱白粥、神仙粥、牛蒡粥等，指导温热服用，禁食生冷食物。注意保暖，根据天气变化增减衣服，慎起居，避免受凉。中药宜温服。患侧髋部予红外线照射，配合中药离子导入予温通经络，活血化瘀。

1.3.2风热蕴结型饮食宜予疏风清热，食用桑叶菊花饮、蜜糖银花露、绿豆粥等，并温凉食用，禁食油炸上火辛热刺激之食物，中药宜凉服。患侧髋部禁止热疗,予中药外用凉敷，以达到清热凉血的作用。

1.3.3湿热痹阻型饮食予清热利湿，食用地瓜粥、冬瓜薏米粥、赤小豆粥。禁食肥甘厚腻热补之品，以免生痰不利。注意指导患儿家属避免潮湿炎热，从而导致湿热盛，鼓励患儿积极进行双下肢股四头肌静力收缩及髋关节各方向锻炼。髋部予中药外用温敷，以达到温经通痹。

1.3.4肝火流筋饮食疏肝泄火食物，饮用苦瓜汁、西瓜汁，饮食上可多食西红柿、包心菜、丝瓜。禁食酸性、油炸食物。焦躁的情绪对肝火旺患儿来说就像是“火上浇油”，而保持平静的心态有助于调节体内的“火气”，因此应让患儿保持心情舒畅，使用移情疗法，转移或改变患儿的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，建立规律的生活作息习惯。辅予穴位按摩，选择神门、交感、心等穴位，或睡前按揉耳穴3分钟，具有宁心安神、促进睡眠作用。

1.3.5血瘀气滞型饮食予清淡易消化食物，食用桃仁粥、田鸡粥等，宜多饮水，每天摄入量不低于2000ml，忌过热过冷食物。严格制动，卧床休息，禁止双下肢站立及负重。患侧髋部予骨散外敷，以达到消炎止痛，行气活血的作用。

1.3.6脾胃虚弱型饮食予健脾开胃食物，可食用猪肚粥、莲藕粥、山药粥等。饮食做到有规律，三餐定时、定量、不暴饮暴食。食物种类以素食为主、荤索搭配。常吃蔬菜和水果，以满足机体需求和保持大便通畅。少吃有刺激性和难于消化的食物，如酸辣、油炸、干硬和黏性大的食物，生冷的食物也要尽量少吃。配予推脾土500次，推大肠200次，推三关400次，摩腹5分钟，捏脊5遍，每天1～2次，7～10天为1个疗程。

2　结果

本组324例中，平均住院时间7.2天，治愈218例，好转95例，未愈11例，有效率为96.6%。

3　结论

通过辨证施护患儿及家属对不同类型髋错缝有了进一步的了解和认识，消除了焦虑、恐慎的情绪，掌握了日常调护， 防止疾病复发及并发症的发生，且经过辨证施护均提高了疾病康复的进程，效果满意。与此同时，建立了一种和谐的护患关系， 赢得了患儿及家属的信赖。

[1]杨文博，柳树英，康开彪，等.儿童髋关节一过性滑膜炎诊疗进展[J].甘肃中药，2009,22(2):22-23.

[2]司马海娟，李小玲.中西医治疗儿童髋关节滑膜炎的护理[J].光明中医，2012,27(12):2557-2558.

[3]孙书华.中西医综合治疗慢性创伤性膝关节滑膜炎[J].光明中医，2006，21(12):49-50.

[4]瞿淑春.B超检查诊断儿童髋关节一过性滑膜炎[J].吉林医学，2007，28(7):901-902.

[5]Cregory R L,Yen L L，Michac E.Transient synovitis:lack of serologic evidence for acute parvovinis B219 or Human Herpesvins 26 Infection[J].J of Pediatric Orthop,1999,19(6):185-187.

[6]胥少汀.实用骨科学[M].2版.北京：人民军医出版社,2001:1094.

Syndrome Differentiation and Nursing Care of Children with Hip Dislocation

ZHUANG Qiongxia

(Department of Orthopedics, Quanzhou Bonesetting Hospital, Fujian, Quanzhou 362000, China)

ObjectiveTo analyze the syndrome differentiation and nursing of acute transient synovitis of the hip (ATSP) of children, in order to provide different care and treatment methods, and promote recovery from disease. Method324 cases of ATSP were authenticated in different syndromes, and got different nursing methods based on ward environment, psychological care, manipulation and traction tendon care, health education, and focused on them separately depending on the type carried nursing. ResultsOf all 324 cases, 218 cases were cured, 95 cases were improved, 11 cases were healed, and the effective rate was 96.6%. ConclusionThe parents and children had a better understanding and awareness of ATSP, they eliminated their feelings of anxiety and fear, improved their confidence of treatment, mastered the daily nursing, and prevented disease recurrence and complications. The syndrome differentiation and nursing promoted recovery from disease, the results were satisfactory.

Hip dislocation in children;Heat blocking collaterals type;Heat accumulation type;Dampness heat blockage type;type of QI-stagnation and blood stasis;Spleen and stomach deficiency type

福建省泉州市正骨医院住院部小儿骨科(泉州 362000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.063

1003-8914(2016)-15-2278-02

(本文校对：刘言言2015-01-06)