郑友丽运用丹栀逍遥散治疗神经系统疾病验案举隅

欧阳迪　广西中医药大学2013级硕士研究生　530001　南宁市明秀东路179号



郑友丽运用丹栀逍遥散治疗神经系统疾病验案举隅

欧阳迪广西中医药大学2013级硕士研究生530001南宁市明秀东路179号

关键词丹栀逍遥散；郑友丽；验案

丹栀逍遥散又名加味逍遥散，源自《内科摘要》，具有疏肝健脾、清热养血之功，用于肝郁脾虚、血虚偏火旺之证［1］，是临床有效名方之一。导师郑友丽主任医师是广西名中医，就职于玉林市中医院，悬壶济世30余年，学验俱丰，享誉桂东南地区，对内科杂病诊治有独到见解，善于古方新用。郑师对丹栀逍遥散匠心独运，运用丹栀逍遥散随症加减治疗多种顽疾，如绝经前后诸证、耳鸣、汗病、痛病、乳癖、风痧病、不寐等屡获佳效，兹举验案三则如下，以供同道参考。

1　头　痛

患者，女，57岁，退休，2015年1月23日初诊，因“头痛2年余，加重10天”就诊。病史：患者于2年前出现头部闷痛，以两颞部为主，时轻时重，持续时间不等，每遇情志不遂头痛加重，经休息和按摩后可缓解，伴有胸胁胀痛、口苦咽干，急躁易怒，不思饮食，偶有心悸气短，曾在本地两家医院行TCD、头颅CT、MRI等检查结果均未见异常，一直诊断为“神经性头痛”，予改善循环、保护脑神经等对症治疗后，病情未有明显好转。患者10天前因精神紧张头痛再发，在某医院对症外理后，病痛未见改善，反增腹胀、便溏，遂转诊中医。诊见：精神差，两颞头部闷痛，伴胸胁胀痛、口苦咽干，急躁易怒，喜太息，纳寐差，小便调，大便溏，舌红、边有齿痕、苔薄黄，脉弦滑。诊断：神经性头痛。中医辨为肝脾不和，郁而生热，火热上犯脑窍所致。治以疏肝健脾、解郁清热为法，方选丹栀逍遥散加减。处方：牡丹皮9 g，炒栀子9 g，生郁金12 g，当归9 g，白术12 g，远志9 g，白芍12 g，茯苓12 g，薄荷（后下）6 g，柴胡12 g，川芎9 g，延胡索9 g，党参15g，酸枣仁12 g，莲子12 g，甘草6 g。中药每日1剂，水煎分早晚温服。5剂后患者精神渐佳，头痛好转，唯纳寐欠佳，舌淡、苔薄，脉弦滑。患者肝气条达，郁热已清，脾胃不壮，故上方去牡丹皮、炒栀子、郁金，加麦芽、山楂、淮山药健脾调治月余后痊愈，停药后随访至2015年10月，一切正常。

按：本病郑师根据肝素有喜条达而恶抑郁的特点而立方用药，认为本病是由于情志不舒、忧思过度导致肝气郁结，郁而化火，火热上扰清窍，脑脉络不通而发为头痛。肝失疏泄，肝气横逆，木郁乘土，因而出现脾土不和之症。胸胁胀痛、急躁易怒、喜太息为肝气郁结之症。肝郁化火，上逆于咽喉则口苦咽干。精神差、腹胀、便溏多与肝气横逆，侵犯脾胃有关。故当以疏肝解郁清热为治疗大法，佐以健脾，运用丹栀逍遥散化裁治疗。方中牡丹皮、炒栀子、郁金解郁清热除烦；柴胡、白芍、当归制肝养血敛阴；川芎、延胡索行气止痛，引药入经；远志、酸枣仁养肝宁心安神；党参、茯苓、白术、莲子益气健脾；薄荷助君药疏肝解郁，清利头目；甘草补脾益气，调和诸药。诸药合用，肝气条达、火热自清、气血调和，起到了脑脉通畅、头痛自除的效果。

2　耳　鸣

患者，女，19岁，学生，2015年4月10日初诊，因“耳鸣1年，加重1周”前来就诊。病史：1年前患者因高考落榜，郁郁不乐，进食欠佳，10天后突发耳鸣，呈阵发性，曾于某医院五官科经CT、听力学及电生理等检查诊断为“神经性耳鸣”，用中西药、针灸等方法治疗3个月，病情仍时轻时重，无明显好转。尔后自服六味地黄丸等补肾中药仍末见好转来诊。自诉1周前又因学习紧张、压力大而耳鸣再发加重，声如蝉鸣，听力下降，伴头晕、恶心呕吐、口苦，寐差，纳尚可，舌暗红苔薄黄，脉弦涩数。中医辨证：肝郁化火，耳窍郁闭。治法：疏肝降火，开窍聪耳。方选丹栀逍遥散加减。处方：牡丹皮10 g，栀子10 g，生郁金12 g，当归8 g，白术12 g，远志8 g，白芍12 g，茯苓12 g，薄荷（后下）6 g，柴胡10 g，磁石（先煎）15 g，石菖蒲10 g，丹参15 g，珍珠母12 g，甘草6 g。中药每日1剂，水煎分早晚温服。患者服药7剂后耳鸣症状好转，进食增加，精神状态改善。药已对症，继守上方加减连服10剂后耳鸣头晕明显减轻，且恶心呕吐、口苦症状全部消失，寐改善。再服10剂后症消而愈。为巩固疗效，用丹栀逍遥散加减继续治疗1个月后停药。3个月后随访病情末见复发。

按：神经性耳鸣是一种病因复杂、临床上极为常见的疾病，因其机理不甚明了，现代医学尚缺乏有效的治疗手段。大多数中医学者对耳鸣治疗从肾虚论治。郑师认为本病从病史来看与肝有密切联系。患者因高考落榜、学习紧张而发病，情志所伤多与肝郁有关。肝气疏泄对全身气机平衡起着重要作用。肝气条达、气血冲和，则情志舒畅，身心健康。反之，肝失疏泄则会导致各种相关病症。本病病机属于情志致伤，肝郁气结，失于条达，肝火上炎，气郁化火，上扰耳窍，耳窍郁闭而发为耳鸣。治病求本，以丹栀逍遥散为底方进行化裁，根据“木郁达之”之原则，首先顺条达之性，开郁遏之气，由于气滞脉络不通贯穿在耳鸣病程中，故加丹参活血通经，磁石、石菖蒲聪耳开窍，珍珠母聪耳宁眩、潜阳安神。诸药合用，共奏疏肝降火、聪耳开窍之功效。

3　带状疱疹后遗神经痛

患者，男，50岁，农民，2015年5月初诊，因“右侧胸胁部、背部烧灼样刺痛8个月余”来就诊。病史：患者8个月前患胸背部带状疱疹，经抗病毒、消炎、止痛、营养神经治疗1个月后，疱疹已愈，但右侧胸胁部、后背肩胛部疼痛进行性加重，呈烧灼样刺痛感，夜间加剧，影响工作、生活。曾多次到外院用西药及一些活血化瘀止痛中药治疗，效果不明显，遂来就诊。诊见：右侧胸胁部、背部烧灼样疼痛，口苦、稍感乏力，纳一般，寐差，二便调，舌暗红、苔黄微白少津，脉涩数。诊断：带状疱疹后遗神经痛。四诊合参，中医辨为肝郁气滞血瘀证，治以疏肝解郁，化瘀止痛为法。方选丹栀逍遥散加减，处方：牡丹皮10 g，栀子炭10 g，生郁金12 g，当归8 g，白术12 g，远志8 g，白芍12 g，茯苓12 g，薄荷（后下）6 g，柴胡10 g，川楝子12 g，延胡索12 g，桃仁12 g，鸡血藤15 g，珍珠母15 g，甘草6 g。中药每日1剂，水煎分早晚温服。患者服药5剂后复诊，疼痛较前明显减轻，患处时有瘙痒，寐改善，已无口苦症状。药已对症，伏火渐清，续守上方治疗，嘱患者勿碰患处，畅情志，忌食辛辣，再服10剂后病情渐愈。3个月后随防未见复发。

按：本病属中医学“蛇串疮”范畴，其病机为正气不足，外邪内陷，毒邪入络，肝经余火趁虚留滞经络，气血壅滞，不通则痛。瘀血症治疗一般以活血化瘀之法为主，但郑师认为本病单纯的活血化瘀药只能暂时缓解疼痛，而病因未去，病根难除，疼痛难消。患者症见胸胁灼样疼痛，口苦，夜寐差，乃肝经余火滞留之象。伏火郁蒸血液，血被煎熬而成瘀。要化瘀，必须先降伏火。故治疗需疏肝理气降火，则瘀血得化，疼痛得消。丹栀逍遥散具有解肝郁、清肝热、养肝血之效，加川楝子、延胡索则除胸胁之郁火瘀邪之功更宏，桃仁、鸡血藤活血通络，珍珠母平肝安神。诸药合用，共奏疏肝行气、化瘀止痛之功。

参考文献

［1］倪雪娇，金桂兰.丹栀逍遥散临床应用进展［J］.中国中医药现代远程教育，2014，12(13)：162-163.

（2015－10－16收稿/编辑刘强）

·医案医话·

文章编号：1003-0719（2016）01-0053-02

中图分类号：R289.5

文献标识码：B