江柏华教授自拟方治痰瘀阻络型咳嗽临床举隅

丁 宁 江柏华 张碧海 金冠男 杨天一

（黑龙江省中医药科学院·150036）

江柏华教授自拟方治痰瘀阻络型咳嗽临床举隅

丁 宁 江柏华 张碧海 金冠男 杨天一

（黑龙江省中医药科学院·150036）

内伤咳嗽由脏腑功能失调、內邪干肺所致，将江柏华教授自拟方以“久咳多瘀，久咳多虚”立论，结合中医异病同治治则，将治疗咳嗽的验案进行分析，以期为临床治疗提供参考。

咳嗽 痰瘀阻络 异病同治 名医经验

江柏华，主任医师，教授，硕士生导师，国务院特殊津贴专家，黑龙江省名中医，国家中医药管理局重点学科中医肺病学科学科带头人，全国名老中医药专家学术经验继承人，全国中医优秀人才培养对象。在中医治疗哮喘、气管炎、肺纤维化等呼吸系统疾病及内科疑难杂症方面成就卓著，笔者有幸随江教授侍诊，受益匪浅，现将江教授经验介绍如下，以飨同道。

咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要症候之一。咳嗽既是独立性的病证，又是肺系多种疾病的一个症状。咳嗽病名最早见于《内经》。《素问·宣明五气》中说：“五气所病……肺为咳”。临床多以急慢性支气管炎、部分支气管扩张症、慢性咽炎等多见。《素问·咳论》指出“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。”巢元方有十咳之称；张介宾执简驭繁，将咳分为外感、内伤。外感咳嗽多是新病，起病急，病程短，常伴肺为表证，属邪实；内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程长，可伴见它脏形证，多属邪实正虚。久咳一般常规消炎，止咳治疗效果一般，今用中医辨证论治治疗效果显著。

1 病案举例

例一

王某，女，66岁，2015年11月20日就诊。

主诉：反复咳喘二年余，加重五天。

病史：该患自述近二年无明显诱因出现喘咳，去医院就诊肺CT示双肺间质性改变,口服激素后症状缓解，随着病情减轻，患者逐渐减量激素，之后病情时轻时重，五日前患者喘咳再次加重，自服止咳化痰平喘药后症状无缓解，故来就诊。

现症见：咳嗽频剧，咯黄痰，喘促，活动后加重，胸闷，胸痛，气短，倦怠乏力，语声低怯，口干渴，舌质淡紫，苔黄腻，脉弦。

中医诊断：内伤咳嗽，痰瘀阻络。西医诊断：间质性肺炎。方药：连翘20g,射干15g,桔梗20g,枳壳20g,大贝15g,黄芪20g,太子参10g,茯苓20g,陈皮15g,赤芍20g,丹参20g,川芎20g,地龙10g,砂仁15g,甘草15g。7剂，日一剂，水煎服，分2次口服。二诊：服药后，咳嗽，咯痰减轻，去连翘、射干，黄芪改为30g,太子参改为20g后继续服用，服药方法同前。三诊：咳嗽减轻，痰渐消，胸闷，胸痛，气短，乏力症状缓解，语声有力。纳差，前方加炒麦芽、焦神曲各15g，继续服用。经三诊调治，患者症状缓解，门诊随访未见复发。

按：该患年老平素体弱，肺气虚弱，卫外无力，肺失清肃，壅遏肺气，肺气失降，则咳嗽频剧，咯痰不爽；痰浊阻络，气滞血瘀，痰瘀互结，故胸闷，胸痛，气短；清阳不升，故倦怠乏力；舌质淡紫，苔黄腻，脉弦亦为痰瘀阻络之征。其中连翘、射干清热解毒；桔梗、枳壳一升一降，舒畅气机；黄芪、太子参补益肺气，生津止渴；陈皮、大贝止咳化痰；茯苓、砂仁健脾化痰，赤芍、丹参、川芎、地龙活血化瘀，通络止痛；甘草味甘，调和诸药。

例二

李某，男，55岁，2016年03月10日初次就诊。

主诉：反复咳嗽四年，加重三天。

病史：患者自述反复咳嗽病史四年，毎于气候寒冷，季节更替时反复发作，曾多次住院治疗，症状无明显改善，三日前感寒后咳嗽加重，故来就诊。

现症见：咳嗽频作，咯白黏痰，胸闷，气短，倦怠乏力，面色少华，大便干硬，舌质淡紫，苔白腻，脉弦。

中医诊断：内伤咳嗽，痰瘀阻络。西医诊断：慢性支气管炎。方药：桔梗20g，枳壳20g，前胡15g，百部20g，白术20g，陈皮15g，黄芪20g，太子参10g，丹参20g，川芎20g，当归15g，莪术15g，桃仁15g，甘草15g。7剂，日一剂，水煎服，分2次口服。二诊：服药后，咳嗽，咯痰明显减轻，纳差，加焦神曲、炒麦芽各15g，黄芪改为35g，太子参改为20g以益气扶正，嘱其勿受寒，继续服药。三诊：大便正常，故去桃仁，继续服用。一周后，电话回访，患者自述咳嗽，咯痰症状缓解，胸闷，气短，乏力减轻，纳可，面色红润，精神尚可，未再复发。

按：本例患者慢支病史，多因外感诱发，该患年老平素体弱，肺气虚弱，卫外无力，肺失清肃，则咳嗽频剧，咯痰不爽；痰浊阻络，气滞血瘀，痰瘀互结，故胸闷，气短；清阳不升，故倦怠乏力；舌质淡紫，苔白腻，脉弦亦为痰瘀阻络之征。其中桔梗、枳壳宣降肺气，调畅气机；前胡、百部化痰止咳，温润降逆；黄芪、太子参补益肺气；陈皮、白术宣肺止咳，健脾化痰；丹参、川芎活血化瘀；当归、莪术补血活血，瘀祛不滞；桃仁活血祛瘀，润肠通便；甘草调和诸药，诸药相合，可使血瘀祛，气血益，咳嗽止。

2 讨论

内伤咳嗽，病理因素主要为“痰”与“火”，痰可郁而化火，火能炼液灼津成痰。因其常反复发作，迁延日久，脏器多虚，故可见邪实与正虚并见。湿困中焦，水谷不能化为精微上输以养肺，反聚生痰浊，上干于肺，久延则肺脾气虚，气不化津，痰浊滋生，久而成瘀，此即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。甚则病及于肾，以致肺虚不能主气，肾虚不能納气，由咳致喘。中医讲求久咳治瘀，久咳治虚，异病同治。《诸病源候论·久咳嗽候》曰：“久咳嗽，是连滞岁月，经久不瘥者也。”上述两则病案，虽说西医诊断不同，但均有咳嗽，咯痰，胸闷，气短，舌淡紫，脉弦等久病多虚多瘀的症状。中医认为，久病咳嗽有外感、内伤之别，病因病机甚为复杂，有肺气虚损，风邪留恋、六淫未尽，痰浊、瘀血交错为患[1]。唐容川在《血证论》说：“盖人身气道，不可有塞滞，内有瘀血，则阻碍气道，不得升降，是以壅而为咳……须知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血，则痰水自消。……一切不治之证，总由不善祛瘀之故”。首开瘀血致病之先河，指出瘀血是咳嗽的重要病理因素，也首次指出久病咳嗽病人，气机阻滞，血行不畅，常有血瘀阻肺之症，为久病咳嗽病人中常存在血瘀证提供了理论依据[2]。张觉人教授认为“重在调补五脏，着眼肺脾肾”“兼顾调畅气机，注重化痰通络”是老年肺系病的基本治则[3]。江柏华教授通过多年临床经验，认为年老体弱的久咳患者，多虚多瘀，虚实夹杂，病情复杂，提出年老“久咳多虚多瘀”的学术观点，法当调补五脏，补肾纳气，健脾利湿，宣肺化痰，随症加减。运用中医整体观和异病同治的辩证特点，为中医治疗咳嗽、哮病、肺胀、肺痹、肺萎等扩展了思路，值得推广。

[1] 王传博,李泽庚,王胜,胡国俊. 风、痰、瘀乃慢性咳嗽久稽不愈之根源[J]. 中医杂志. 2012(13)

[2] 姚银娟. 芎蒌汤治疗慢性支气管炎痰瘀阻肺证疗效观察研究[D].南京中医药大学,2014.

[3] 付桃利.张觉人教授从“多脏气衰、三焦痰瘀”治疗老年肺系病的学术思想与临床经验[D].湖北中医药大学,2015.

（2016-11-16 收稿）