针灸治疗退行性膝关节炎的研究进展*

颜国伟 金 瑛陈志进*

（浙江中医药大学·杭州 310053）

针灸治疗退行性膝关节炎的研究进展*

颜国伟 金 瑛**陈志进***

（浙江中医药大学·杭州 310053）

目的：归纳总结针灸疗法治疗退行性膝关节炎的临床应用。方法：对CNKI、万方、维普、PUBMED等数据库搜集的相关资料归纳总结，分析针灸治疗退行性膝关节炎的各种方法，通过比较来显示针灸治疗退行性膝关节炎的优势。结果：针灸治疗退行性膝关节炎具有良好的临床效果。结论：针灸疗法治疗本病的临床应用成绩显著，有效改善临床症状、疗效确切、操作简便、副作用小等优点。但从近年的文献报道中，仍存在诸多问题有待完善和提高。

退行性膝关节炎 针灸 综述

1 前言

退行性膝关节炎（osteoarthritis，简称OA）是由关节软骨出现原发性或继发性退行性改变开始，进而累及骨质、骨膜、关节囊，并形成骨质增生，逐渐造成关节破坏，引起膝关节疼痛、肿胀、畸形和功能障碍。流行病学调查显示，50%的65岁以上人群、85%的75岁以上人群患有退行性膝关节炎[1]，随着人口老龄化的加剧，该病将会对患者、家庭及社会造成更大的影响。

在治疗上，西医主要有非甾体类抗炎药、手术治疗等，但患者易出现不同程度的不良反应。激光、磁疗、物理因子疗法等物理治疗[2～4]取效虽较快，但远期效果不理想。中医针灸治疗本病常获意外疗效，通过穴位、经络的调节，从全身气血阴阳着手，达到标本兼治的效果，又避免了西医治疗的副作用。现对其针灸治疗退行性膝关节炎临床研究综述如下：

2 针灸治疗

2.1 毫针针刺

《灵枢·官针》篇云：“五曰输刺，输刺者，直入直出，深内之至骨，以取骨痹，此肾之应也。”钟伟泉等[5]治疗组采用长针深刺患者患侧双膝眼，针刺深度达50～60mm，透过关节腔，斜向对侧透刺的方法与常规针刺手法比较，治疗组疗效明显高于常规组（P＜0.05）。唐海峰等[6]通过针刺膝关节局部穴位(阳陵泉配血海，阴陵泉配梁丘；配穴:鹤顶)，采用“拔河针法”进行治疗，同时与常规针刺及常规加电针的方法对比，其总有效率治疗组为95%，常规组为70%，常规加电针组为75%，疗效明显优于其他两组（P＜0.05）。此两种针刺疗法均具有明显改善患者膝关节疼痛、肿胀、关节活动度的优势，且取效快捷。

说明针刺手法在临床疗效方面扮演重要角色，在使用针刺时运用特殊手法可提高临床疗效，这也对术者的针刺手法提出了更高的要求。

2.2 其他针具针刺

董宝强等[7]将本病患者分为长圆针组、毫针组、透明质酸钠各100例，分别于治疗前后采用膝关节功能评分（JOA）和疼痛VAS评分比较、分析。毫针针刺经穴法组治愈率60%，透明质酸钠组治愈率65%，长圆针解结法组治愈率远远高于其他两组，为93%；关节腔内注射透明质酸钠的方法虽然可以具有一定疗效，但必须符合适应症才可实施，有时还发生膝关节肿痛的不良反应。毫针针刺尤其在镇痛方面近期疗效良好，但因未能彻底改善膝骨关节炎周围韧带肌肉血循不良的问题，远期疗效一般，长圆针解结法可彻底解除这个问题，因而治愈效果显著，明显减轻关节疼痛，改善关节功能。程少丹等[8]治疗组用三号陆氏银质针（针身长12cm，针柄长6cm，直径1mm）2枚分别经内、外膝眼，沿髌骨下斜透刺关节腔的方法。对照组采用直径0.45mm，长100mm的毫针2枚。治疗后组间比较，治疗组疼痛、日常活动功能受限及僵硬评分较对照组下降更明显（疼痛评分P＜0.01，日常活动功能受限P＜0. 05，差异具有统计学意义；僵硬评分P＞0.05，差异无统计学意义）。陆氏银质针具有圆利针“主取痛痹”，长针“主取远痹”，大针“主取大气不出关节”的作用，可钝性分离关节滑膜、韧带，可加速关节积液吸收，减轻关节肿胀，改善关节功能，且导热性强，热感持久、传热的速度快，温针灸时能发挥最佳功效，因而在改善膝关节疼痛、僵硬及恢复日常活动功能受限方面疗效明显优于普通毫针温针灸。长圆针与银质针都具有自身的治疗特色，从膝关节的病因入手，治疗效果尤为显著，在改善关节功能，恢复日常活动方面发挥重要作用，有效提高患者生活质量，达到治疗目的。

段卫平等[9]将61例本病患者随机分为治疗组40例和对照组21例，治疗组采用浮针疗法，对照组采用膝周常规针刺配合艾灸，同时TDP照射疼痛处。治疗组总有效率为90.0%，对照组为57.1%，治疗组总有效率优于对照组（P＜0. 05）。浮针效果明确，作用于皮下，此层没有神经末梢，患者痛苦相对小，安全性高，依从性高。杨义靖[10]将30例本病患者先作局部麻醉，成功后用针刀于标记处垂直进针，深达骨面，作切割剥离。结果治愈12例，显效12 例，好转5例，无效1例，总有效率96.67%。针刀在治疗过程中主要注重膝关节的力学平衡，通过对软组织粘连、挛缩部位进行松解，从而恢复膝关节的力学平衡，具有治疗效果明确，治疗所需次数相对少的特点。李彬等[11]将将62例本病患者随机分为火针组32 例和毫针组30例，分别使用火针及毫针不同针具。通过辨证论治连续治疗8周，结果火针组临床疗效优于毫针组（P＜0.05）；火针组治疗后，除上下楼痛、遇寒加重外，膝部疼痛、膝部肿胀、下蹲疼痛、屈伸不利症状改善均优于对照组，主要治疗肾虚髓亏、阳虚寒凝、瘀血阻滞之证。浮针、针刀与火针的方法各有千秋，浮针治疗上痛苦小，针刀与火针每次治疗间隔时间长，总次数少，同样减少患者针刺痛苦，均能提高患者接受性，但火针是集针刺与温热于一身的传统方法，具有温经散寒、活血止痛之功，对寒证、血瘀证效果更佳。

因此针具的改变，像长圆针、银质针、浮针、小针刀、火针等，通过特定的手法均可取得良好的临床效果。侧重针具的改变，也是提高针灸疗效的一条思路。

2.3 电针疗法

刘冬梅[12]将195例退行性膝关节炎患者根据病因、病机的不同，辩证分型，分为肝肾亏虚、气滞血瘀、寒湿凝滞三种证型，以祛风除湿、活血化瘀、补益肝肾为原则取穴治疗，疗效显著， 总有效率96.92%。王凤仙等[13]研究探索治疗退行性膝关节炎的最佳电针选穴和刺激参数。表明电针治疗该病的参数频率为1～20 Hz，集中在低频率，电流强度范围2mA以下，多为以患者耐受为度，波形多选用疏密波、连续波为主，频次为1次/d。电针使用的频率、强度、波形、刺激时间等参数，是影响针效改变针效机制的重要因素。不同的电针参数刺激，其疗效不同。

电针治疗退行性膝关节炎在临床上有其独特优势，注重辨证论治的基础上，设置合理的电针参数可提高临床疗效，更好的缓解膝关节症状。同时这也需要临床医生加强对电针的参数使用的掌握。

2.4 灸法

蒋海鹰等[14]将门诊确诊80 例患者随机分成两组各40例，对照组采取单纯手法操作，治疗组除了采取手法操作外配合患侧膝关节内外膝眼、阿是穴隔姜灸。经过2个疗程治疗后，治疗组总有效率95%，对照组总有效率82.5%，P＜0.05，两组间有非常显著性差异。实验研究表明，手法能减轻骨内高压，降低异常的血液黏度，改善骨内微循环，从而缓解症状，而隔姜灸温通经脉，增强局部血循环，促进内环境及微循环改善具有协同作用，说明隔姜灸结合手法治疗膝骨关节炎疗效肯定，配合治疗具有累加治疗效应。

蔡宏华[15]以温针灸作用于膝周穴位的方式为治疗组，对照组用口服吲哚美辛肠溶片的方法。研究显示，温针灸的效果明显优于对照组，治疗总有效率分别为92.5%和80.0%(P＜0.05)，且善于治疗寒盛湿重，经络雍滞之证。戚耀等[16]也选取膝周穴位进行温针灸，与西药口服萘丁美酮胶囊做比较，治疗组总有效率高于对照组，且善于治疗虚寒之证。同时温针灸避免了西药对于胃肠道的不良反应。

灸法是针灸治疗常用方法，方式多样，不管是隔姜灸还是温针灸，都具有温通经脉，活血化瘀、升阳举陷的作用，因而最适宜寒盛湿重、经络雍滞、虚寒证之类的证型，且疗效确切，避免了口服西药带来的一系列副作用，与其他方法配合使用，可能具有累加效应。

2.5 综合疗法

在临床上，很多医家将两种或者两种以上的方法联合运用，更好得达到治疗目的，下面将进行简单的阐述：

李隐[17]对60例本病患者主穴采用排灸，即用五根艾条扎成一捆，同时点燃艾条的一端，对准主穴部位进行悬灸，直至皮肤潮红，患者耐受为度，联合配穴毫针针刺治疗退行性膝关节炎，参照《中药新药临床研究指导原则》进行评定，总有效率98.3%。效果满意且操作简便，安全性好。

陈普庆[18]等以温针灸配合中药热敷治疗治疗退行性膝关节炎69例，参照1994年国家中医药管理局《中医痛症疗效诊断标准》评定，结果治愈41例，显效17例，好转7例， 无效4例，总有效率为94.2%，疗效可靠，通过温经散寒，活血通络，药效直达病所，减缓或消除膝关节疼痛肿胀，改善患者关节功能。

张基伟[19]等以围刺温针联合超短波治疗为治疗组23例，对照组只行超短波治疗23例，对比治疗前后膝关节疼痛与关节活动度，围刺温针联合超短波能显著改善退行性膝关节炎临床症状。

由此可见，针灸疗法治疗退行性膝关节炎具有良好的临床效果。

3 讨论

综上所述，退行性膝关节炎是一种病情复杂、病程较长的疾病，寻求疗效好，安全，副作用小，成本低的方案是个关键。近年来针灸治疗退行性膝关节炎在临床上的应用越来越受到重视，且现代针灸疗法方式多样，疗效显著。但也有研究表明[20]，在临床治疗过程，针灸对缓解关节疼痛肿胀效果较好，但对关节活动障碍则疗效一般；而推拿对关节活动障碍及关节无力者疗效较好，因而在治疗过程中仍需进一步改进，以求更佳疗效。

另外，针灸疗法研究还存在着一些问题:首先，退行性膝关节炎的辨证诊疗标准缺乏统一规范，疾病的严重程度与治疗后疗效的评价体系不一致，且样本量偏小，疗效评价代表性不足，影响最终的疗效评价；其次，针灸治疗退行性膝关节炎方法广泛，各有特色，但治疗机制研究尚为不足。最后，在常规治疗的基础上配以针灸疗法，或者针灸疗法间的相互协同作用，可能有累积的效应，从而提高疗效，缩短疗程，但还有待于专业方向的研究。因此，在今后的研究中应重视其疗效标准的统一，治疗作用机制的研究，以及各法间的相互联合作用的研究等，采用客观、科学的方法，严谨的设计，最终提高临床疗效。

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（2016-06-28 收稿）

* 衢州市科技局项目项目编号：（2015080）

** 通讯作者：衢州市中医院·324002

*** 衢州市中医院·324002