张佩青教授运用补脾肾利湿解毒法论治慢性肾炎蛋白尿

2016-03-10 19:43金春花指导张佩青
黑龙江中医药 2016年4期
关键词:白茅根女贞子土茯苓

金春花 王 悦 张 彤 指导 张佩青

(黑龙江省中医药科学院·哈尔滨 150036)

张佩青教授运用补脾肾利湿解毒法论治慢性肾炎蛋白尿

金春花 王 悦 张 彤 指导 张佩青

(黑龙江省中医药科学院·哈尔滨 150036)

慢性肾小球肾炎与蛋白尿关系密切。张佩青教授从事临床工作四十余年,积累了丰富的临床经验。她认为,脾肾两虚、湿毒内蕴为慢性肾炎蛋白尿的主要发病机制,临床运用补脾肾利湿解毒法治疗慢性肾小球肾炎获得很好疗效。

慢性肾小球肾炎 蛋白尿 补脾肾利湿解毒法

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎,常表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿等,病因复杂,反复发作,迁延难愈,病情缓慢进展,后期出现肾功能减退,最终将会导致慢性肾功能衰竭的一组肾小球疾病[1]。蛋白尿与慢性肾小球肾炎疾病关系密切,是加速肾脏功能恶化的重要指标[2-4]。传统中医学认为,尿中蛋白属中医学“精”、“精微”,是构成机体及维持机体生理活动的基本物质。如津液、气、血,以及水谷精微等。慢性肾炎蛋白尿的形成是以虚为主,病机特点为本虚标实、虚实错杂。张佩青教授从事临床工作四十余年,积累了丰富的临床经验。她认为,脾肾两虚、湿毒内蕴为慢性肾炎蛋白尿的主要发病机制,临床运用补脾肾利湿解毒法治疗慢性肾小球肾炎获得很好疗效。

1 脾肾两虚、湿毒内蕴为慢性肾小球肾炎肾炎蛋白尿主要发病机制

张佩青教授认为,慢性肾小球肾炎尿蛋白为尿中流失的“精”或“精微”。蛋白尿从临床表现及疾病发生发展过程看,与脾、肺、肾三脏功能紊乱、三焦气化失司有关。其中脾、肾亏损是导致及加重慢性肾小球肾炎蛋白尿病机关键。脾主运化水谷精微、水湿,主升清,统摄精微、气血、津液。脾胃受损,脾气不足,脾虚运化失司,统摄无权,精微下注,随尿排出成为蛋白尿。慢性肾小球肾炎蛋白尿过程中,脾胃功能因病变出现气阴亏虚或其他不同程度受损。肾主封藏,为贮存及闭藏精气的脏器。肾气衰弱,肾气不固,肾阳亏虚,气化失司,肾无以封藏,导致肾失固摄,不能藏精,精微下泄,发为蛋白尿。且长期蛋白精微外泄,反过来更加耗伤肾之阴阳,致使肾之阴阳俱虚,并逐渐加重。脾肾相互为病,脾虚不能运化水谷精微来濡养于肾,日久累及于肾;肾虚失于温煦,致使脾阳气不足。二者相互作用,共同致病。脾肾两虚为本虚,是慢性肾小球肾炎蛋白尿病机关键。

张佩青教授运用湿毒理论诊治慢性肾小球肾炎蛋白尿。湿毒为湿气郁积日久化生成毒。湿毒与脾主运化水湿功能紊乱关系密切。慢性肾小球肾炎疾病发生及发展时,脾主运化水湿失司,水湿停聚,日久化为湿毒。湿毒致病性强烈且缠绵难愈,更进一步损伤机体脏腑及气血功能,使疾病缠绵反复,经久不愈。水湿易于生成湿热,或积聚日久生成瘀血。故湿毒常与热邪、瘀血相互夹杂出现,病情更加复杂多变。湿毒为标实,是形成慢性肾小球肾炎蛋白尿重要病机。

慢性肾小球肾炎病程日久,病机复杂,常脾肾两虚、湿毒同现,标实夹杂。脾肾亏虚祛邪无力,湿毒邪伤正气脾肾更加匮乏,二者相互作用,致蛋白尿经久不愈、反复发作。

2 补脾肾利湿解毒法是慢性肾小球肾炎蛋白尿常用治法

脾肾两虚、湿毒内蕴为慢性肾小球肾炎肾炎蛋白尿主要病机。临床表现为腰脊酸痛,疲倦乏力,或浮肿,纳少或脘胀,大便溏,尿频或夜尿多,身重困倦,皮肤瘙痒,舌质淡红,或有齿痕,苔薄白或腻,脉细或濡滑。治疗时应兼顾脾肾与湿毒,采用补脾肾、利湿解毒标本同治。补益脾肾,脾盛主升清、统摄有力,致尿蛋白减少;肾气充足,固涩精微有力,尿蛋白得减;且补益脾肾助人体驱除病邪,促进机体康复。利湿解毒清解湿毒,祛邪使机体得复,同时防实邪伤正,防湿毒久留化热、生瘀。补脾肾、利湿解毒法是慢性肾小球肾炎蛋白尿常用治法。

选用补脾肾利湿解毒自拟方。方药为黄芪30g,党参20g,山药20g,薏苡仁20g,土茯苓30g,女贞子15g,菟丝子20g,熟地黄15g,白茅根30g,益母草20g,枸杞子20g,芡实20g。方中黄芪、山药、土茯苓共为君药。黄芪补气健脾、升举阳气,为补气要药。山药补肾气固精、补脾气,同时滋养肾阴。土茯苓解毒、除湿。三药共为君药,发挥补脾肾、利湿解毒之功效;党参、熟地黄、枸杞子、薏苡仁四药为臣药。党参补益脾肺之气、养血生津。熟地黄滋肾养阴补血,填精益髓,为补肾阴、益精之要药,助山药补肾固精。枸杞子滋肾益精,养肝明目。薏苡仁利水渗湿、健脾、清热祛湿。女贞子、菟丝子、芡实、白茅根、益母草均为佐使药。女贞子滋补肝肾、清热明目功效。菟丝子温肾阳滋肾阴,固精缩尿。反佐女贞子、熟地黄、枸杞子。体现了“善补阴者必于阳中求阴”之说。芡实益肾固精、健脾除湿。白茅根凉血止血,清热利尿。白茅根佐薏苡仁、土茯苓以增利湿解毒之功。益母草,活血祛瘀、利水湿消肿。诸药合用,治以补脾肾利湿解毒为主。

3 病案举隅

仲某某,女性,36岁,2015年04月21日初诊。

现病史:患者1年前无明显诱因出现尿中泡沫增多,于当地医院查尿蛋白+3,隐血-,血压150/90mmHg,诊断为“慢性肾小球肾炎”,口服中药、降压治疗,尿蛋白+1~+2。1周前患者因劳累查尿蛋白+3,故来就诊。现尿泡沫增多,时尿色深黄,腰酸软无力,纳少,身重困倦,舌质淡红苔白腻,脉沉细。查尿蛋白+3,隐血+2。中医诊断:尿浊,证型;脾肾气虚、湿毒蕴结。西医诊断:慢性肾小球肾炎。治则:补脾肾、利湿解毒。方药:黄芪30g,党参20g,山药20g,薏苡仁20g,土茯苓30g,菟丝子20g,益母草20g,熟地黄15g,白茅根30g,枸杞子20g,芡实20g,女贞子15g,茜草20g,藕节20g,甘草15g。水煎、日一剂,分两次温服。

二诊:2015年05月05日。复查尿蛋白+3。尿泡沫减少,尿色正常,腰酸软无力及纳少好转,身重,舌质淡红舌苔薄白,脉沉细。继续上方加减口服6周,患者尿中蛋白+1,尿中泡沫明显减少,无其他不适症状。

按:此方为张佩青教授临床经验而成之方。主治脾肾气虚、湿毒蕴结型蛋白尿。方中黄芪为补气要药,党参助黄芪补气,山药补肾益气固精,熟地黄、枸杞子、女贞子补肾阴,助山药补肾固精,菟丝子温肾阳补肾阴固精,芡实益肾固精,薏苡仁、土茯苓利湿解毒,白茅根清热利尿,助利湿解毒,益母草活血化瘀利湿,茜草、藕节凉血止血,甘草调和诸药。此方为治疗慢性肾脏病蛋白尿常用方。

[1] 王海燕.肾脏病学[M].第3版,北京:人民卫生出版社,2012:937.

[2] 叶任高,李幼姬,刘冠贤.临床肾脏病学[M].第二版,北京:人民卫生出版社,2007: 113-116.

[3] 李丹,丁洁.蛋白尿加速慢性肾脏病进展的分子机制[J].北京大学学报(医学版),2010,5(42):608-611.

[4] 宋雪,刘红,刘凯,等.不同尿蛋白检测在肾脏疾病中的临床观察及诊断价值[J].国际泌尿系统杂志,2012,32(20):183-185.

(2016-08-04 收稿)

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