林培政教授治疗不寐病验案举隅

王文静　林培政



林培政教授治疗不寐病验案举隅

王文静1林培政2△

不寐病是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病。主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。吾师林培政教授治学严谨，临证经验丰富，擅治疗各种脑病，收效显著。现将林教授治疗不寐病常见的三种病机，即因痰生热，痰热上扰；气阴两虚，痰热上扰；邪困少阳三种证型的诊治情况进行整理，以期为更多不寐患者提供有效的帮助。

不寐；林培政；痰热上扰；气阴两虚

林培政教授是广州中医药大学国家级、省级重点学科—中医临床基础学科带头人，博士研究生导师，从事临床和教学工作39年，治学严谨，临证经验丰富，擅治疗各种脑病，收效显著。不寐病，亦称失眠或“不得眠”“目不瞑”“不得卧”，是指经常不能获得正常睡眠的一种病症，或入寐困难，或寐而易醒，或醒后不能再寐，或时寐时醒，或彻夜不能眠。严重影响着人们身心健康,生活质量和工作效率。笔者跟师坐诊，为了给更多不寐患者提供有效的治疗方法，现将林教授治疗不寐病验案整理如下。

1　因痰生热，痰热上扰

林某，女，34岁，2015年8月1日初诊。自诉失眠3年，近10天来每晚仅睡4小时，伴乱梦纷纭，白天精神较差，易疲倦，并伴有颈项酸痛，晨起口苦口干，大便干结，舌边尖红，根白厚腻，脉弦滑。辨证：痰热上扰。治以清热化痰，和中安神。方选黄连温胆汤合四逆散加减。处方：黄连10 g，法半夏10 g，陈皮10 g，茯苓10 g，竹茹10 g，柴胡10 g，枳实10 g，白芍10 g，酸枣仁10 g，莲子30 g，合欢皮30 g，素馨花10 g，炙甘草6 g，7剂，水煎服，每天1剂。二诊：诉睡眠好转，可以睡6个小时，疲倦感减轻，仍觉颈项酸痛，上方去素馨花，加入葛根10 g，7剂，三诊诸证均有好转，续服7剂巩固疗效。

按：夜卧，则血归于肝，长期失眠，则肝失所养，《成方便读》[1]云：“土得木而达者，因木郁而不达。土不达则痰湿易生，痰为百病之母，所虚之处，即受邪之处”，脾土受邪，脾失所养，则津液不能四布，故口干口苦，使用温胆汤理气化痰，其中竹茹能够清心降火；半夏、枳实能够降逆化痰；陈皮、茯苓能够健脾、理气。诸药合用，共奏降逆化痰、清心和胃、和中安神之功效，神安则寐安。《古今医统大全·不寐候》认为：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁，而致不眠者多矣”，认为不寐主要是由于痰火扰心所引发的，加黄连清胆化痰。现代研究表明[2]，黄连温胆汤加减治疗失眠症的疗效理想，无不良反应，值得临床推广应用。然患者长期失眠，肝气易滞，林教授在临证治疗中常常加入四逆散疏肝解郁，再常配伍使用莲子、合欢皮、素兴花清热安神，体现“有是证，用是方”的临床诊治特点，诸药合用，共奏清热化痰之效。

2　气阴两虚，痰热上扰

朱某，女，45岁，2015年6月23日初诊。自述夜寐差10年余，甚则整夜未眠，易怒，口干，易出汗，纳差，大便干结，小便可，舌边尖红，薄白苔，有齿印，脉弦细滑，证属气阴两虚，痰热上扰。处方：川黄连10 g，太子参15 g，麦冬10 g，丹参10 g，法半夏10 g，白术10 g，陈皮10 g，莲子30 g，合欢皮30 g，柴胡10 g，枳实10 g，白芍15 g，甘草6 g，浮小麦30 g，共7剂，二诊睡眠好转，夜间可睡4个小时，无彻夜不眠，汗出减少，二便调，续服15剂巩固药效。

按：本例女性患者，45岁，任脉虚，天癸绝，地道不通，阴虚渐亏，故容易出现汗出、失眠等气阴两虚的症状。《景岳全书·不寐》曰：“思虑劳倦，惊恐忧疑，及别无所累而常多不寐者，真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室尔”，患者舌边有齿印，脉细滑亦是阴血虚的表现，故使用生脉散益气生津，方中太子参补气，麦冬滋阴；阴虚则热，故使用川连、丹参清热凉血；中医内科学认为:“ 虚证多属阴血不足, 责在心脾肝肾;实证多因肝郁化火, 食滞痰浊等”，阴血亏虚可引起脾气受损，脾不运化则易生痰湿，痰湿日久化热，《景岳全书·不寐》云：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者多”，故使用二陈汤化痰除湿，黄连清热化痰，丹参凉血化瘀；气虚两虚易可致肝失所养，王冰注曰:“ 肝藏血, 心行之, 人动则血运于诸经, 人静则血归于肝脏。” 如果因各种原因, 导致肝之疏泄和藏血功能失调,这种节律性就会被打破，血不能归于肝脏,人就不能按时睡眠，故使用四逆散疏肝解郁；诸药合用，使得气血调和，和中安神。

3　邪困少阳

李某，女，30岁。夜寐差数天，入睡困难，晚上仅睡3小时，心烦，伴左耳鸣，口苦，目涩，偶发头晕，二便可，舌暗红，苔白腻，脉细滑。处方：太子参10 g,柴胡10 g,黄芩10 g,法半夏10 g,炙甘草6 g,大枣5枚,莲子10 g,酸枣仁30 g,合欢皮30 g,淡豆豉10 g,栀子10 g,天麻10 g,白术10 g,共5剂。复诊诉睡眠可达6小时，续服7剂巩固疗效。

按：小柴胡汤出自东汉张仲景《伤寒论》[3]第96 条，“伤寒五六日，中风，往来寒热、胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴，热，或咳者，小柴胡汤主之”。《黄帝内经》曰：”少阳根于窍阴, 结于窗笼, 窗笼者, 耳中也”，少阳受邪，故见耳鸣，口苦，《伤寒论浅注补正》曰[4]：“(少阳)居半表半里之间，界内阴外阳之际，故内经以枢机比之。”如果枢机不利，就会使夜晚阳不入阴而失眠，“清·柯韵伯[5]曾云：“小柴胡汤为少阳枢机之剂，和解表里之总方”，小柴胡汤中柴胡为君，疏少阳之郁滞；黄芩清泄里热；半夏散胸中之结，燥湿下气；三者合用，开散升发，通泄升降，相辅相成，使肝胆三焦气机上下升降枢转通畅，表里之气因枢机运转而和达通利。配以党参生气益血，助正祛邪。药味虽少，然具有寒热并投，攻补兼施，升降相因的双向调节功能和双解二经或数经发病的功效，配以栀子豉汤清热除烦，白术、天麻化痰熄风，酸枣仁、莲子健脾安神。

[1]张秉成.成方便读[M]. 上海: 上海千顷堂书局, 1933：85.

[2]韩延辉.黄连温胆汤加减治疗失眠症58例临床观察[J].中医临床研究，2012，4(2)：39-40.

[3]张仲景.伤寒论[M]. 北京：人民卫生出版社，2000：58.

[4]清·唐容川.伤寒论浅注补正[M]. 上海：建文书局,1953：62.

[5]清·柯韵伯. 伤寒来苏集[M].北京:中国中医药出版社,1991：64.

1.广东广州中医药大学第一临床医学院博士研究生2012级(广州 510405)；2.广东广州中医药大学第一附属医院脑病科(广州 510405)

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10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.016

1003-8914(2016)-15-2177-02

(本文校对：郑修文2015-12-09)