基础按摩程序在自然分娩中的应用

张素玮，杨海花，卢锦芳，杜丽云，麦碧荧，余艳萍

(南方医科大学附属小榄医院产科，广东 中山 528415)

基础按摩程序在自然分娩中的应用

张素玮，杨海花，卢锦芳，杜丽云，麦碧荧，余艳萍

(南方医科大学附属小榄医院产科，广东 中山 528415)

目的 探讨自然分娩过程中应用基础按摩程序的效果和安全性。方法回顾分析2014年4月至2015年6月在我院产科105例自然分娩产妇的临床资料，根据分娩过程中是否采用基础按摩程序分为观察组50例和对照组55例。对照组按照传统自然分娩流程进行；观察组在传统自然分娩的基础上，辅以个性化基础按摩程序。比较两组产妇自然分娩过程中的疼痛评分、镇痛药物的使用量、产程时间、产后出血、尿潴留、中转剖宫产率及新生儿窒息情况。结果观察组产时使用安定针(5.6±0.8)mg、杜冷丁(48.5±7.0)mg，VAS评分为(5.0±1.2)分，对照组产时使用安定针(7.6±1.4)mg、杜冷丁(76.0±8.0)mg，VAS评分为(7.5±1.4)分，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组产程时间为(10.48±1.52)h，中转剖宫产率为12.0%(6/50)，尿潴留发生率为6.0%(3/50)，均低于对照组的(11.65±1.75)h、27.2%(15/50)、21.8%(12/50)，两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组产后出血量为(148.5±23.5)mL，新生儿窒息发生率为2.0%(1/50)，Apgar评分为(8.2±0.4)分，均低于对照组的(153.4±27.8)mL、3.6%(2/50)、(8.1±0.5)分，但两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论基础按摩程序有助于促进自然分娩，不增加相关并发症，具有较好安全性。

自然分娩；基础按摩程序；效果；安全性

自然分娩是产科的主要任务，采取各种办法减轻自然分娩过程中的疼痛、焦虑等不适感，促进自然分娩，是产科医务工作者共同关注的焦点和课题[1]。目前，世界卫生组织推荐在自然分娩过程中应用非药物性镇痛方法。基础按摩程序作为非药物镇痛方法之一，在国外已经得到推广应用，而国内目前相关的临床研究和报道极少。我院产科对自然分娩过程中实施基础按摩程序的效果和安全性方面进行了一些研究，期望为基础按摩程序在国内的应用和推广积累依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年4月至2015年6月在我院产科住院进行自然分娩的105例产妇。所有入选产妇均为单胎，产道检查无明显异常，无妊娠合并症及并发症，符合自然分娩条件的低危产妇。根据分娩过程中是否采用基础按摩程序分为观察组50例和对照组55例，两组产妇在年龄、职业、学历状况、胎次、孕周等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组产妇一般资料比较(±s)

组别 年龄(岁)孕周观察组(n=50)对照组(n=55) t值/χ2值P值30±3.5 31±3.6 -1.44＞0.05 38.6±1.5 39.1±1.7 -1.59＞0.05胎次[例(%)] 职业[例(%)] 学历[例(%)]第一胎34(70.5) 38(69.1)第二胎16(30.5) 17(30.9)脑力劳动25(50.0) 27(49.1)体力劳动25(50.0) 28(51.9)大学及以上16(32.0) 17(30.9)中学及以下34(78.0) 38(69.1) 0.01＞0.05 0.01＞0.05 0.01＞0.05

1.2 方法 对照组产妇按照传统自然分娩常规流程进行常规的观察、护理及宣教。观察组产妇在传统自然分娩常规处理的基础上，实施个体化基础按摩程序：在分娩潜伏期，向产妇重点讲解及示范应对自然分娩疼痛的技巧[2]，配合按摩手法练习正确的深慢、有节奏呼吸，增加自然分娩的信心及决心。在分娩活跃期，通过系统的、科学性的触摸，使手掌与皮肤有力的抚触，不同阶段使用不同手法按摩，目的是使产妇专注化[3]，转移疼痛注意力，减轻自然分娩的疼痛，促使身体放松进入睡眠，促进褪黑激素的释放，从而促进催产素的分泌，深化产程进展。

1.3 观察指标 产程中疼痛评分(采用疼痛视觉模拟评分，即VAS法，0分为无痛；1～3分为轻微痛，腰酸或稍感不适；4～6分为中度痛，可忍受，微汗或不出汗；7～9分为重度痛，明显腰酸、疼痛，伴出汗和呼吸急促，但可忍受；10分为剧痛难忍)、镇痛药物的使用量、总产程时间、产后出血、尿潴留、中转剖宫产率及新生儿窒息情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析。正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率(%)表示，组间比较采用Fisher精确检验或Pearsonχ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇痛程评分及镇痛药物比较 观察组产时疼痛程度评分以及镇痛药物剂量明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.2 两组产妇产程时间及并发症比较 观察组总产程时间、中转剖宫产率和尿潴留发生率均低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，而产后出血量、新生儿窒息、新生儿Apgar评分等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表2 两组产妇痛程评分及镇痛药物比较(±s)

组别VAS评分 镇痛镇静药剂量(mg)安定针 杜冷丁观察组(n=50)对照组(n=55) t值P值5.0±1.2 7.5±1.4 -9.77＜0.05 5.6±0.8 7.6±1.4 -8.87＜0.05 48.5±7.0 76.0±8.0 -18.66＜0.05

表3 两组产妇产程时间及并发症比较

3 讨 论

自然分娩是人类繁衍后代的本能和自然生理过程。目前国内剖宫产率处于居高不下的状态，其主要原因是产妇尤其是初产妇，对产时疼痛缺乏正确认识，对自然分娩产生恐惧心理[4-5]。而分娩过程中的激烈疼痛和紧张情绪，可导致产妇交感神经兴奋、儿茶酚胺分泌明显增加，引起子宫收缩抑制和子宫血管收缩，最终导致产程延长、胎儿宫内窘迫等母儿不良后果[6-7]。因此，给产妇创造一个无痛或减痛的分娩环境是产科的主要任务，在产程中合理应用分娩镇痛方法，可有效缓解疼痛，从而降低剖宫产率[8]。

目前，国内外尚未有理想的、无任何不良反应的分娩镇痛方法[1]。国内大多数医院主要通过采用镇痛、镇静药物方法来实施无痛分娩。然而，分娩过程中使用镇痛和镇静药物带来一系列的不良副作用，如血压下降、宫缩乏力、尿潴留、寒战、恶心、呕吐以及新生儿呼吸抑制等并发症并，甚至造成严重不良后果[9]。世界卫生组织推荐在自然分娩过程中应用非药物性镇痛方法，却在国内应用不广[10]。目前国内主要采用拉玛泽减痛分娩法、导乐陪伴分娩、自由体位等[1，11-13]相对简单的操作方法。基础按摩程序是英国Linda Kimber创立的围产期减痛的新型按摩方法，其主要通过基础按摩程序和母体神经内分泌系统自我调节，达到分娩减痛效果，其减痛效果较好。目前国内缺乏基础按摩程序相关的应用研究和安全性评估，本研究结果显示，在自然分娩过程中实施个性化的基础按摩程序在有效降低产时疼痛不适，而且在产后出血、中转剖宫产率、尿潴留发生率及新生儿窒息等方面也低于对照组，也说明了个性化基础按摩程序在具有较高的安全性，未增加并发症风险。

本研究在自然分娩过程中采取个性化基础按摩程序，尤其在宫颈扩张活跃期，在宫缩时采取轻柔抚触可缓解疼痛，配合松弛缓慢的呼吸方式，使妇女可在宫缩之间得到休息、缓冲疼痛带来的疲倦，从而减少镇痛镇静药物的使用，减少产后尿潴留和新生儿窒息等并发症。此外，通过会阴部及臀部按摩，可有效降低分娩过程中产道与盆底肌肉因扩张而致的疼痛感，促进阴唇、阴道、肛门区松弛，促使胎头下降，从而有助于缩短产程时间。这与黄菊珍等[8]报道的会阴按摩减轻分娩疼痛有类似作用。

综上所述，在自然分娩过程中实施个性化基础按摩程序，有助于减轻产时疼痛，促进分娩，同时降低中转剖宫产率，减少各种并发症，具有较高安全性，值得在产科自然分娩中实践应用。当然，基础程序按摩作为一种产时辅助性减痛手段，有待大样本的临床对照研究进一步验证其有效性和安全性。

[1]王丽敏,燕美琴.分娩镇痛研究进展[J].全科护理,2014,12(25): 2312-2314.

[2]李丽璇,林玲.健康信念模式指导下的孕期护理干预对剖宫产率的影响[J].广东医学,2014,35(22):3602-3603.

[3]Nabb MT,Kimber L,Haines A,et al.Does regular massage from late pregmancy to birth deternal pain perception during labour andbirth?A feasibility study to investigate a programme of massage controlled breathing and visualization from 36 weeks of pregnaney until birth[J].Complement Ther Clin Pract,2006,12(3):222-231.

[4]张志君,王强.罗哌卡因自控硬膜外镇痛用于无痛分娩47例临床分析[J].海南医学,2008,19(1):79,32.

[5]王健.形象化子宫收缩痛配合拉玛泽呼吸减痛分娩法在产科中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(16):59-60.

[6]龙翠燕.非药物性分娩镇痛的临床应用[J].华夏医学,2008,21(4): 870-872.

[7]薛红琴.分娩疼痛与母婴结局的关系及相关影响因素分析[J].海南医学,2015,26(8):1214-1216.

[8]张志英.分娩镇痛在临床中应用效果分析[J].中外医疗,2013(20): 62-64.

[9]黄菊珍,黎秋妹,叶巧梅.会阴按摩在自然分娩中的应用效果观察[J].现代临床护理,2012,11(6):26-27.

[10]王立新,严菊浓,沈燕.分娩过程中产妇需求的质性研究[J].现代护理,2006,12(24):2297-2298.

[11]Tournaire M,Theau-Yonneau A.Complementary and acternative approaches to pain relief during labor[J].Evid Based Complement Alternat Med.2007,4(4):409-417.

[12]肖霞.非药物性分娩镇痛的研究进展[J].护理研究,2009,23(3): 189-191.

[13]杨文琴,顾利萍.非药物性分娩镇痛的研究进展[J].护理管理杂志, 2010,10(6):418-420.

R714.3

B

1003—6350（2016）12—2063—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.12.062

2016-01-15)

广东省中山市卫计局科研项目(编号：2015A020050)

张素玮。E-mail：CRB77970922@163.com