输尿管镜联合钬激光治疗肾输尿管结石的临床护理

林艳玲，祝妍华，肖丽华

（1.深圳市石岩人民医院院感科，广东 深圳 518108；2.深圳市龙岗中心医院手术室，广东 深圳 518116；3.深圳市光明新区人民医院院感科，广东 深圳 518106）

输尿管镜联合钬激光治疗肾输尿管结石的临床护理

林艳玲1，祝妍华2，肖丽华3

（1.深圳市石岩人民医院院感科，广东 深圳 518108；2.深圳市龙岗中心医院手术室，广东 深圳 518116；3.深圳市光明新区人民医院院感科，广东 深圳 518106）

目的 探讨肾结石患者应用输尿管软镜联合钬激光治疗的临床护理方法与效果。方法收集2013年1月至2015年6月我院及协作医院拟行输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗的肾结石患者104例作为研究对象，按照数字随机表法分为观察组和对照组，每组各52例。对照组实施常规肾结石围手术期护理，观察组在对照组护理的基础上开展综合护理干预，比较两组患者的手术及护理效果。结果两组患者的取石成功率及手术时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者的术后住院时间明显短于对照组[(2.92±1.25)d vs(5.13±1.43)d]，术后并发症发生率明显低于对照组[7.69%(4/52)vs 34.62%(18/52)]，护理满意率明显高于对照组[92.31%(48/52)vs 80.77% (42/52)]，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论在输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石围手术期，开展综合护理干预有利于减少术后并发症，促进术后康复，提高护理满意度。

肾结石；钬激光碎石术；输尿管软镜；护理

肾结石是泌尿外科常见的尿路结石之一，男性发病率高于女性，患者的临床表现主要为腰部酸胀、疼痛等，给患者的日常工作及生活造成了严重影响[1]。外科手术是临床治疗结石直径较大或经药物治疗疼痛无法缓解肾结石的主要手段，尤其是随着泌尿外科腔内技术的不断成熟以及腔镜设备性能的完善，输尿管软镜下钬激光碎石术为肾结石的治疗开辟了新途径。由于该技术属于创伤性疗法，难以避免手术创伤及术后并发症等问题，故强化围手术期护理对于降低术后并发症、改善术后康复质量具有重要意义[2]。我院及协作医院在输尿管软镜下钬激光碎石术治疗的肾结石患者中开展围手术期综合护理干预，获得了良好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年1月至2015年6月期间，我院及协作医院拟行输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗的肾结石患者104例，均经术前超声检查、CT检查和(或)腹部平片(KUB)检查证实为肾结石，排除合并麻醉及手术禁忌证者，术前均无脓尿及发热等症状。患者按照数字随机表法分为两组：观察组52例，其中，男性33例，女性19例，年龄24～70岁，平均(48.81±1.23)岁；病程0.3～10年，平均(2.01±0.58)年；结石直径0.6～4.0 cm，平均(1.43±0.22)cm；结石部位：5例上盏结石，16例中盏结石，12例下盏结石，19例肾盂结石。对照组52例，其中，男性36例，女16例，年龄25～68岁，平均(47.92±1.35)岁；病程0.5～14年，平均(2.12±0.63)年；结石直径0.5～4.0 cm，平均(1.45±0.23)cm；结石部位：5例上盏结石，15例中盏结石，10例下盏结石，22例肾盂结石。两组年龄、性别、病程、结石部位与大小等一般情况比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均由同一组医师手术，对照组围手术期实施常规护理，即遵医嘱施护和根据患者病情变化予以随意性护理以及健康指导，观察组在此基础上实施综合护理干预。

1.2.1 术前综合护理 (1)生活饮食护理：嘱患者戒烟戒酒，并嘱其注意防寒保暖，以预防感冒。对合并肾功能损害者，嘱其进食低蛋白、低盐、高维生素以及高热量食物，饮食宜清淡且易于消化，尽量减少植物蛋白的摄入。(2)术前准备：术前1 d常规备血、皮试以及备皮，术前予以禁食12 h以及禁饮4 h，术前晚8:00予以清洁灌肠。手术开始前30 min遵医嘱予以0.1 g苯巴比妥钠以及0.5 mg阿托品肌注，严密监护患者的生命体征。(3)术前心理护理：密切观察和评估患者的心理状态，术前1 d加强病房巡视，针对患者的情绪、认知情况予以个性化心理疏导、安慰和鼓励等。(4)术前健康教育：简要介绍手术步骤、先进性及安全性，介绍术中及术后相关注意事项、可能并发症等，使其做好心理准备。耐心解答患者的疑问，并列举成功病例，使其树立战胜疾病的信心，提高其手术与护理配合度。(5)器械物品准备：常规准备好手术相关仪器设备、物品及药品等，如电子输尿管软镜、输尿管硬镜、输尿管导管(3～4F)、鞘管扩张器(12～14F)、双J导管(5F)、斑马导丝、钬激光碎石机及其配套设备等，并详细清点物品数量，检查物品及仪器性能是否处于完备状态，确保手术顺利进行。

1.2.2 术中护理配合 安全护送患者至手术室内，仔细核对患者的姓名、性别、疾病类型、腕带、术前用药、手术方式及术前用药等，并予以严密血氧饱和度、心电图以及无创血压等监测。为患者建立有效静脉通道，积极协助麻醉医师进行麻醉处理。获得麻醉成功后，协助患者取手术体位，予以骶尾部粘贴预防压疮的敷贴，以免术中发生急性压疮。常规予以消毒铺巾，注意遮盖患者的隐私部位，并予以防寒保暖。术中严密观察患者的生命体征变化，一旦发现异常立即报告医生，以便及时采取处理措施。适时调整钬激光参数，参数调整前先预热10 min，选择窄脉冲进行碎石，频率设置为8～10 Hz，能量设置为0.8～1.0 J。术中根据输液情况调整灌注泵压力及灌注量，以达到维持术野清晰、碎石及激光热量被带走的目的。术毕为患者擦净身上的血液或消毒液等，并做好遮盖与保暖。

1.2.3 术后综合护理 (1)常规护理：术后予以取去枕平卧位休息6 h，遵医嘱予以静脉补液、应用抗生素、解痉止痛等，以促进输尿管扩张以及结石排出。(2)饮食护理：术后常规禁饮食6 h，待恢复胃肠道蠕动后予以进流质饮食，并逐步恢复为半流质、软食、普食，指导多食新鲜蔬果，注意维持大便通畅，酌情增加饮水量，避免便秘，并可促进结石排出。(3)导管护理：妥善固定好导尿管，避免其受压、弯曲、折叠或者脱落。同时，指导患者家属密切观察患者翻身活动，协助其轴线翻身，避免导尿管脱落。密切观察尿量及颜色变化，适时拔除导尿管，如遇引流不畅者，警惕碎石或凝血块阻塞导尿管，应用注射器抽取50 mL生理盐水对导尿管进行加压冲洗至引流通畅。留置双J导管期间，嘱患者勿剧烈活动，以免导管移位或者意外脱出。对于导管不慎脱出者，立即在膀胱镜下将其拔除并重新置管。术后1个月左右，在膀胱镜下将双J导管拔除。

1.2.4 并发症防护 (1)尿路刺激征：嘱患者放松身心、调整体位等、加强饮食营养及增加饮水量可预防或缓解尿路刺激，如经上述处理难以缓解，则遵医嘱解痉治疗。密切观察患者的体温变化、是否存在尿路刺激征等，加强尿道口清洁管理，每日予以擦洗外阴2次，排便后以温水自前向后进行会阴部位清洗，并严格遵医嘱应用抗生素预防感染。(2)腰痛：嘱患者术后避免过度用力排尿排便，加强饮食营养支持，维持导尿管通畅等，予以心理疏导及分散注意力等可缓解腰痛症状，如不缓解可遵医嘱应用解痉止痛药治疗。(3)血尿：术后早期鼓励患者尽量减少活动量，避免腰部过伸或过屈，并鼓励其适当多饮水，可预防血尿发生。

1.3 观察指标 术后4周进行KUB复查，统计两组结石清除率，以残留结石最大直径≥4 mm表示结石残留。统计两组的手术时间、术后住院时间、术后并发症发生情况，以自制护理满意度量表评价患者的护理满意率，按照非常满意、基本满意、一般满意以及不满意四级。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 取石成功率 观察组一次性结石取净48例(92.31%)，对照组一次性结石取净47例(90.38%)，两组的取石成功率比较差异无统计学意义(χ2=0.055，P＞0.05)。

2.2 手术时间与术后住院时间 两组患者的的手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但观察组患者的术后住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.3 术后并发症 观察组患者术后并发症发生率为7.69%(4/52)，明显低于对照组的34.62%(18/ 52)，差异具有统计学意义(χ2=20.155，P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者的手术时间与术后住院时间比较(±s)

表1 两组患者的手术时间与术后住院时间比较(±s)

组别 手术时间(min)术后住院时间(d)观察组(n=52)对照组(n=52) t值P值42.95±5.89 45.22±6.71 1.833＞0.05 2.92±1.25 5.13±1.43 8.391＜0.05

表2 两组患者术后并发症比较（例）

2.4 护理满意度 观察组患者的护理总满意度为92.31%(48/52)，明显高于对照组的80.77%(42/52)，差异有统计学意义(χ2=4.769，P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者的护理满意度比较（例）

3 讨 论

输尿管软镜联合钬激光碎石术具有适应证范围广、创伤小、安全性好、术后恢复快以及成功率高等优势，目前已成为临床治疗直径＜2 cm肾结石的首选方法之一[3-4]。但该手术方式作为一种新型手术技术，不仅要求术者具备娴熟、高超的操作技术，同时对围手术期护理与配合也提出了较高的要求。

综合性护理干预措施是在常规护理的基础上，针对某类疾病或患者的特点，集合当前有效护理手段而开展的计划性、秩序性、全方位整体护理活动，相较于常规遵医嘱护理更加符合临床需求，从而达到更为理想的护理效果[5]。输尿管软镜联合钬激光碎石术是一种新型技术，所用仪器设备以及相关医疗器械较多，且患者对手术认识不足，难免会出现焦虑、紧张、恐惧等负性情绪。因此，在输尿管软镜联合钬激光碎石术患者的术前护理中，除完善常规术前准备外，还应确保手术所需物品及器械齐备且性能完好，同时，还应全面评估患者的心理状态并加强心理护理，以确保手术顺利进行[6]。术中体位配合、手术进程观察与各类仪器设备参数调节是确保手术顺利进行的关键，故术中除密切观察患者病情变化外，还应积极协助医师操作并实施调整钬激光、灌注压、灌注量等，以确保手术安全、有序地开展[7]。术后并发症是影响患者术后康复及生活质量的主要原因，而输尿管软镜联合钬激光碎石术后留置导尿管以及双J管是其关键性护理项目，术后妥善固定导管并确保导管引流通畅对于预防膀胱痉挛、尿路刺激及逆行感染等并发症具有重要意义。腰痛、血尿及尿路刺激等是输尿管软镜联合钬激光碎石术的常见并发症，除临床监护及预防外，指导和帮助患者建立正确的饮食生活习惯、调整心理状态、严格遵医嘱用药等更为重要[8]。本研究中观察组在强化常规护理的基础上，完善术前护理(心理护理、饮食护理、术前准备)、术中护理配合及术后护理(饮食护理、心理护理、用药护理、导管护理、并发症防护等)三阶段综合护理，积极预防并发症，获得了较好的效果。本研究结果显示，两组在取石成功率及手术时间方面无明显差异，但观察组的术后住院时间相较于对照组显著缩短。此外，观察组术后并发症发生率仅为7.69%，较对照组的34.62%明显降低，表明综合护理有利于减少术后并发症，促进术后康复。此外，观察组的护理满意率达92.31%，与对照组的80.77%相比明显提高，证实科学合理的护理干预能够提高护理质量及患者的满意度。

综上所述，应用输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾结石疗效显著，围手术期开展优质高效的综合护理干预措施能够减少术后并发症，促进术后康复，缩短住院时间，提高护理质量，值得临床推广应用。

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R693+.4

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1003—6350（2016）12—2060—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.12.061

2016-01-10)

祝妍华。E-mail：787047152@qq.com