综合护理干预对维持性腹膜透析患者营养状况及生活质量的影响

邱晶，彭粤铭，王丽莹

(深圳市人民医院 暨南大学附属第二医院肾内科，广东 深圳 518020)

综合护理干预对维持性腹膜透析患者营养状况及生活质量的影响

邱晶，彭粤铭，王丽莹

(深圳市人民医院 暨南大学附属第二医院肾内科，广东 深圳 518020)

目的 探讨综合护理干预对维持性腹膜透析患者营养状况及生活质量的影响。方法选取2015年1～9月期间在我院肾内科行维持性腹膜透析的80例患者，按随机数字法将其分为对照组(常规护理)和观察组(综合护理)，各40例，根据营养不良-炎症评分(MIS评分)、SF-36健康调查简表(SF-36)，评估和比较两组患者干预前后的营养状况、生化指标改善情况以及生活质量各维度得分变化情况，同时比较两组患者的腹膜炎等并发症发生率。结果与对照组比较，观察组患者护理后的MIS评分明显降低[(8.1±1.2)分vs(5.8±0.7)分]；体质量指数[(20.4±3.1)kg/m2vs(22.8±2.4)kg/m2]、血清白蛋白[(37.8±4.7)g/L vs(42.1±5.3)g/L]、血红蛋白[(96.9±10.4)g/L vs(105.3±12.2)g/L]水平均明显提高，差异均有统计学意义(P＜0.05)g/L；观察组患者SF-36量表的生活质量总分为(428.7±43.2)分，明显高于对照组的(322.3±36.5)分，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的腹膜炎并发症发生率为2.5%(1/40)，明显低于对照组的20.0%(8/40)，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论综合护理干预能够明显改善维持性腹膜透析患者营养状况，提升患者的生活质量。

综合护理；维持性腹膜透析；营养状况；生活质量；改善

维持性腹膜透析(Continuous peritoneal dialysis，CPD)作为临床常用的肾脏替代疗法，主要适用于终末期肾衰竭患者的长期治疗，以提高患者的生存率[1]。由于终末期肾脏疾病患者存在饮食较差、长期慢性炎症、激素水平异常等因素，患者多伴有营养不良相关症状[2]。近年来，随着人们生活水平及健康观念的不断提高，终末期肾脏疾病患者治疗的目的不再仅是维持生命，还需要改善患者的身心及社会活动能力，因此，提高维持性腹膜透析患者的营养状况及生活质量已成为医护人员研究的热点话题[3]。本文旨在探讨营养护理对维持性腹膜透析患者营养状况及生活质量的影响，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1～9月期间在我院肾内科行维持性腹膜透析的患者80例，按随机数表法将其分为对照组和观察组，每组各40例，分别给予常规护理和综合护理。对照组男性24例，女性16例；年龄31～85岁，平均(46.7±5.8)岁；慢性肾病32例，糖尿病肾病5例，梗阻性肾病2例，狼疮性肾病1例；初中及以下学历21例，高中及以上学历19例。观察组男性25例，女性15例；年龄32～84岁，平均(46.4±5.7)岁；慢性肾病32例，糖尿病肾病6例，梗阻性肾病1例，狼疮性肾病1例；初中及以下学历22例，高中及以上学历18例。两组患者的基本情况比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本组患者均排除语言障碍、精神障碍者，且所有患者均接受维持性腹膜透析治疗超过3个月，自愿参与研究，并签署知情同意书。

1.2 护理方法 对照组给予常规护理，维持病房清洁卫生、保持室内空气清新，做好每日地面消毒及紫外线照射，告知患者适当休息，注意个人卫生，培养良好生活习惯。观察组在常规护理的基础上给予综合护理干预，营养护理包括心理疏导、健康教育[4]和饮食指导[5]。(1)心理疏导：针对维持性腹膜透析患者的焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，及时给予安慰、鼓励等心理疏导，尽量缓解患者内心压力，增强患者的自控能力，同时，做好患者家属的思想工作，共同参与治疗中，给予患者更多的支持和监督。(2)健康教育：透析前针对患者的文化程度及病情特点，以通俗易懂的语言讲述疾病相关知识，告知患者洗澡时妥善保护导管出口，避免淋湿出口处，使患者意识到保护好腹膜透析外导管的重要性，避免意外事件的发生。透析过程中，一旦发生出入液不畅，应及时检查腹膜透析管是否存在扭曲、受压、纤维蛋白块堵塞、腹膜管透析管移位等情况，遵医嘱分别给予体位变化、反复冲洗、停止透析处理。教会患者学会正确测量血压及体重，每天记录尿量及超滤量，密切观察气促、心悸、胸闷、夜间不能平卧等潜在的容量超负荷征象。强化透析后健康教育，告知患者导管周围出现瘙痒时，不能随意乱抓，避免皮肤破溃腹膜炎的发生。(3)饮食指导：告知患者以高蛋白饮食为主，每日蛋白质摄入量为1.2～1.5 g/kg，热量摄入量138～146 kJ/kg。多食瘦肉、鱼、牛奶等优质蛋白，少食虾及动物内脏等高磷食物，禁食花生、豆类等植物蛋白。发放食物成分换算表，教会患者估算食物钠水含量，每日钠盐摄入量应低于3 g，指导患者确定每日饮水量，并且预防腹泻及便秘。

1.3 观察指标与评价方法 根据营养不良-炎症评分(Malnutrition inflammation score，MIS)标准[6]，通过病史、体检、体质量指数、生化指标(血清白蛋白、血红蛋白)等项目检测，评估患者护理前后营养状况，每项评分0～30分，分值越高表示患者的营养不良可能性越大；利用SF-36健康调查简表(SF-36)[7]，从多个维度评估患者护理前后生活质量，每个维度评分为0～100分，分值越高表示患者的生活质量越高；平均随访6个月，比较两组腹膜炎、心力衰竭、低钾血症等并发症发生率。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组护理前后的营养状况比较 护理前两组患者的MIS评分、体质量指数、血清白蛋白、血红蛋白水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；护理后与对照组比较，观察组患者护理后的MIS评分明显降低，体质量指数、血清白蛋白、血红蛋白水平均明显增高，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组护理前后营养状况改善情况比较(±s)

表1 两组护理前后营养状况改善情况比较(±s)

注：与对照组护理后比较，P＜0.05。

组别 时间MIS评分(分)体质量指数(kg/m2)血清白蛋白(g/L)血红蛋白(g/L)观察组(n=40)对照组(n=40)护理前护理后t值P值护理前护理后t值P值8.6±1.7 5.8±0.7a5.87＜0.05 8.5±1.4 8.1±1.2 0.12＞0.05 21.5±2.2 22.8±2.4a4.98＜0.05 21.6±2.7 20.4±3.1 0.47＞0.05 37.9±5.1 42.1±5.3a6.02＜0.05 38.1±5.2 37.8±4.7 0.28＞0.05 96.4±11.3 105.3±12.2a6.43＜0.05 97.1±11.7 96.9±10.4 0.62＞0.05

2.2 两组护理前后的生活质量比较 护理前两组患者的生活质量各维度及总分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；与对照组比较，观察组患者护理后的生活质量各维度及总分均明显增高，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者护理前后的生活质量比较(±s，分)

表2 两组患者护理前后的生活质量比较(±s，分)

项目 时间 观察组(n=40)对照组(n=40)t值P值一般健康状况生理功能生理职能精力躯体疼痛社会功能情感职能心理健康躯体健康总评心理健康总评总分护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后23.8±3.1 34.7±4.1 53.2±5.1 66.4±6.5 21.4±2.1 29.5±2.6 33.6±3.3 46.6±4.7 44.9±4.2 65.3±6.1 48.6±4.2 65.5±6.8 46.2±5.1 63.5±5.9 51.3±4.2 55.8±5.3 140.5±14.7 198.7±20.3 178.6±25.7 235.5±31.8 325.3±30.5 428.7±43.2 23.6±3.3 32.8±3.2 53.4±5.3 54.2±5.6 21.7±2.4 22.5±2.3 33.9±3.8 35.4±4.2 45.1±4.4 46.4±5.3 48.7±4.5 50.3±5.2 46.3±4.9 47.8±5.2 51.1±4.3 51.9±4.8 141.8±15.4 146.3±17.2 179.4±22.3 184.5±25.7 326.1±31.8 322.3±36.5 0.04 3.29 0.06 5.48 0.07 4.49 0.11 5.24 0.17 4.69 0.05 4.92 0.08 5.02 0.09 4.77 0.21 5.06 0.23 5.45 0.17 5.83＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 两组患者的并发症比较 平均随访6个月，与对照组比较，观察组患者的腹膜炎发生率明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者的并发症比较[例(%)]

3 讨 论

透析治疗是终末期肾脏疾病的替代疗法，目前常用的有血液透析和腹膜透析。其中腹膜透析操作简便，对血流动力学指标影响较小，临床应用范围更为广泛。但是由于腹膜透析的特殊性，相对于血液透析，腹膜透析患者营养不良发生率更高。有报道称，腹膜透析患者营养不良发生率高达47.78%[8]。维持性腹膜透析患者营养不良容易继发感染，严重影响患者的生活质量，增加患者的病死率。蛋白质大量丢失及摄入不足，透析不充分，是维持性腹膜透析患者发生营养不良的常见原因，而代谢性酸中毒、容量负荷过大、体内微炎症状态也是患者发生营养不良的诱因。了解维持性腹膜透析患者发生营养不良的常见因素，针对维持性腹膜透析患者的心理特点，及时心理疏导，讲明腹膜透析治疗的目的、方法及注意事项，使患者更多地掌握疾病相关知识，提高对治疗和护理的依从性。纠正患者的不良饮食习惯，提供常用食物营养成分含量手册，结合患者透析治疗及膳食特点，制定个性化的食谱，并使患者积极、主动参与执行。

维持性腹膜透析患者的营养状况与生活质量及死亡率有着密切相关性，营养不良患者常并发感染、心脑血管疾病等，严重影响着患者的生存质量[9]。MIS评分不仅可以对患者营养不良状况进行评估，还可以预测患者的死亡率[10]。本研究中，与对照组比较，观察组护理后MIS评分明显降低，体质量指数、血清白蛋白、血红蛋白水平均明显增高，差异有统计学意义(P＜0.05)，结果表明营养护理能够改善维持性腹膜透析患者的营养状况。SF-36量表评估腹膜透析患者生活质量，并分析其营养状况，发现患者生活质量与营养状况呈正相关[11]。本研究发现，观察组护理后生活质量各维度得分较对照组均明显增高，差异有统计学意义(P＜0.05)，结果表明营养护理能够明显提高维持性腹膜透析患者的生活质量。腹膜炎是腹膜透析过程中病原菌侵入腹腔所致的急性感染性炎症，也是腹膜透析失败、患者死亡的主要原因。腹膜透析相关性腹膜炎的发生与腹膜透析患者营养不良、微炎症状态有关，持续性营养不良、微炎症状态不仅降低患者生活质量，还会影响患者的预后[12]。本研究中，平均随访6个月，与对照组比较，观察组腹膜炎发生率显著降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，结果表明营养护理能够明显降低维持性腹膜透析患者腹膜炎发生率，从而改善患者营养状况及生活质量。

综上所述，营养护理不仅改善维持性腹膜透析患者的身心健康，还会提高患者的营养状况及生活质量，降低腹膜炎的发生率，值得临床推广。

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Effect of comprehensive nursing on nutritional status and life quality in patients with continuous peritoneal dialysis.

QIU Jing,PENG Yue-ming,WANG Li-ying.Department of Nephrology,Shenzhen People's Hospital(the Second Affiliated Hospital of Jinan University),Shenzhen 518020,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the effect of comprehensive nursing on nutritional status and life quality in patients with continuous peritoneal dialysis(CPD).MethodsEighty patients with CPD in the Department of Nephrology in our hospital from Jan.2015 to Sep.2015 were selected and randomly divided into the control group(routine nursing, n=40)and the observation group(comprehensive nursing,n=40)based on the random number table.Before and after intervention,the improvements of nutritional status scores and biochemical index,and the changes of life quality each dimension score in two groups were evaluated and compared according to the malnutrition inflammation score(MIS)and the MOS 36-item short form health survey(SF-36).The incidences of complications such as peritonitis in two groups were compared.ResultsCompared with the control group,the scores of MIS were significantly decreased in the observation group[(5.8±0.7)vs(8.1±1.2)].The levels of body mass index[(22.8±2.4)kg/m2vs(20.4±3.1)kg/m2],serum albumin[(42.1±5.3)g/L vs(37.8±4.7)g/L]and hemoglobin[(105.3±12.2)g/L vs(96.9±10.4)g/L]were significantly increased after nursing in the observation group(P＜0.05).The total score of life quality after nursing in the observation group weas significantly higher than that in the control group[(428.7±43.2)g/L vs(322.3±36.5)g/L,P＜0.05].The incidence of peritonitis in the observation group was significantly lower than that in the control group[2.5%(1/40)vs 20.0%(8/40),P＜0.05].ConclusionComprehensive nursing can significantly increase the nutritional status and improve the life quality for patients with continuous peritoneal dialysis.

Comprehensive nursing;Continuous peritoneal dialysis;Nutritional status;Life quality;Improvement

R473.6

A

1003—6350（2016）12—2054—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.12.059

2016-03-28)

广东省深圳市2015年度科技计划项目(编号：JCYJ20150403101146294)

邱晶。E-mail：futureqj@163.com