MRI诊断阴茎折断二例

张丹丹，胡少平，杨玲，姜年妹

(武汉市红十字会医院放射科，湖北 武汉 430015)

MRI诊断阴茎折断二例

张丹丹，胡少平，杨玲，姜年妹

(武汉市红十字会医院放射科，湖北 武汉 430015)

阴茎折断；MRI诊断；文献复习

阴茎折断在临床工作中不多见，MRI诊断阴茎损伤文献报道亦不多见。本文回顾性分析我院2013-2015年经MRI诊断并经手术证实的2例阴茎折断患者的影像资料，并结合文献探讨MRI对阴茎折断的诊断价值。

1 病例简介

病例一：患者35岁，性生活时听见阴茎异响后伴局部胀痛就诊。查体：阴茎远段青紫、肿胀畸形明显，龟头水肿，尿道外口未见明显脓血性分泌物，阴囊未及明显肿胀。B超示阴茎皮下组织肿胀，内伴血肿可能。MRI表现(图1)：阴茎海绵体远端近龟头部分明显肿胀，尤以右侧明显，并呈长T1长T2信号，脂肪抑制序列呈高信号，矢状位示腹侧近龟头白膜局部连续性中断，双侧睾丸及附睾未见明显明显异常。MR诊断：考虑阴茎海绵体远端近龟头部分损伤并血肿(不完全断裂可能性大)。手术所见：阴茎前段、龟头下部血肿明显，局部皮肤水肿、增厚，左阴茎海绵体腹侧前段约1.0 cm白膜裂口，部分海绵体组织断裂，渗血明显，尿道海绵体见点状渗血，未见明显破裂。

病例二：患者42岁，高处坠落，右下肢及阴囊、会阴部外伤后就诊。查体：阴囊及会阴部青紫肿胀并压痛阳性，双侧睾丸、附睾触及不满意，会阴部皮肤破损。B超示双侧附睾尾及阴囊皮下组织呈炎性改变。MRI表现：阴茎明显肿胀，皮下见大片状长T1长T2信号影，阴茎海绵体受压，右侧阴茎海绵体连续性中断(图2)，近端向左侧推移，包膜欠完整，右侧阴茎海绵体脚可见团块状稍短T1长T2信号影，大小约为41.4 mm×59.1 mm×46.9 mm(左右径×前后径×上下径)。双侧阴囊明显肿胀，其内信号不均，可见分层，呈长/稍短T1长/稍短T2信号影。双侧附睾体积增大，信号欠均匀，周围见长T1长T2信号影环绕，双侧睾丸上移至腹股沟区，形态及信号未见明显异常。会阴部脂肪层信号不均，脂肪抑制序列呈高信号影。MR诊断：考虑右侧阴茎脚撕裂或断裂并血肿形成，双侧附睾挫伤，双侧阴囊肿胀并鞘膜积液(血)，会阴部软组织损伤。术中见会阴及阴囊内组织充血、水肿明显，可见散在凝血块组织，双侧附睾稍增大，质地稍韧，右阴茎脚部海绵体断裂，断端形态不规则，渗血明显，周围见较多暗红凝血块。

2 检查设备与技术参数

应用国产鑫高益开放式0.5T低场强磁共振成像仪，扫描序列：轴位自旋回波序列T1WI(TR 560 ms，TE 16 ms)、T2WI(TR 4 460 ms，TE 128 ms)，反转回复序列IRFSE(5 140/80 ms)；矢状位、冠状位自旋回波序列T2WI(TR 4 460 ms，TE 128 ms)，扫描层厚5 mm，层间距1 mm，扫描矩阵256×256。超声采用飞利浦HD11型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5 MHz。

图1 病例一MRI表现

图2 病例二MRI表现

3 讨论

阴茎海绵体和尿道海绵体是阴茎的重要组成部分，在海绵体的外面包有一层厚而致密的纤维膜为白膜[1-2]，阴茎海绵体折断常常因为阴茎在勃起状态下受到突发暴力撞击所致，其损伤主要是指海绵体薄膜破裂伴海绵体和尿道损伤，多见于青壮年，常见病因有粗暴性交、强力弯曲或碰撞硬物等[3]。MRI显示正常白膜T1WI、T2WI均表现为低信号。正常阴茎海绵体和尿道海绵体表现为T1WI等、中等信号，T2WI稍高信号[4-5]。但有时因血流速度不同信号可不一致。阴茎断裂时表现为损伤处海绵体肿胀，白膜连续性中断，合并血肿时表现为血肿信号，以T2WI显示最佳[6]。本组病例MRI表现基本与文献报道相符。

本病根据病史诊断并不难，但对于损伤部位的定位需要依赖于影像学检查，以减少临床手术治疗的盲目性。超声作为无创性的检查方法，价廉、方便，可以获得血流动力学参数，在阴茎损伤可作为首选检查方法，但其影像对比差，且检查结果与操作者的技术水平有很多关系[3]。MRI可以多方位、多序列扫描，且扫描范围广、无辐射，最重要的是具有较好的软组织分辨力，对于白膜、阴茎海绵体、尿道海绵体及尿道是否完整及白膜撕裂的位置及程度的显示有明显的优势[6]。阴茎损伤MRI表现具有一定特征性，能明确阴茎损伤的具体部位、范围和程度，对临床治疗具有重要指导意义。对于阴茎闭合性损伤患者术前建议常规行MRI检查。

[1]许孝纯,赵升田.临床泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社. 2007:206.

[2]柏树令.系统解剖学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2002: 178-179.

[3]林宗跃,刘舜辉.彩色多普勒超声诊断阴茎折断的临床价值[J].生物医学工程与临床,2010,14(4):12-14.

[4]高元桂,蔡幼铨,蔡子龙.磁共振诊断学[M].北京:人民军医出版社,1993:633.

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[6]张龙江.阴茎的MR检查及应用[J].国外医学:临床放射学分册, 2005,28(3):167-169.

R697+.15

D

1003—6350（2016）12—2043—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.12.054

2015-12-31)

胡少平。E-mail：18062518869@163.com