慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者术后复发相关因素分析

陈秋桓，何援春，李琴

（肇庆市高要区人民医院耳鼻喉科，广东 肇庆 526040）

慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者术后复发相关因素分析

陈秋桓，何援春，李琴

（肇庆市高要区人民医院耳鼻喉科，广东 肇庆 526040）

目的 分析慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者术后复发的相关影响因素。方法选取2013年7月至2015年8月期间我院耳鼻喉科收治行鼻窦手术治疗的慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)患者152例，按病情发展情况为复发组33例和对照组119例，对复发组患者的年龄、性别、抽烟、喝酒、外周血中嗜酸性粒细胞的百分比值、鼻息肉组织中嗜酸性粒细胞浸润个数以及鼻窦CT结果等临床资料进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果复发组和对照组的M积分均为2.0，差异无统计学意义(P＞0.05)；同时，复发组的前组稀窦(AE)、后组筛窦(PE)、蝶窦(F)、额窦(S)、窦口鼻道复合体(OMC)以及鼻窦总积分分别为2.6/5.0、3.0/50、2.0/5.0、2.0/5.0、3.0/5.0以及13.6/25.0，明显高于对照组的2.0/5.0、0.0/5.0、0.0/4.0、0.0/5.0、2.0/5.0以及8.0/30.0，组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；纳入有显著性差异的因素12项，采用多因素Logistic回归分析显示，哮喘、EOS型鼻息肉、PE积分以及喝酒是CRSwNP患者术后复发的相关因素。结论PE积分、并发哮喘、喝酒以及EOS型鼻息肉是导致CRSwNP患者术后复发的相关因素，应加强对患者的健康指导，以减少其术后复发。

慢性鼻窦炎；鼻息肉；术后复发；相关因素

慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)患者术后炎症转归的时间相对较长[1]，大部分CRSwNP患者术后仍容易复发，使人们的生存质量降低。近年来随着学者们对CRSwNP病理学、组织学以及生理学等方面的多方面研究，人们明确了解该病发病机制和病情发展有多种复杂因素参与[2]。本文对近年来在我院接受鼻窦手术治疗的CRSwNP患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨CRSwNP患者术后复发的相关因素，为CRSwNP临床预后提供客观依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年7月至2015年8月期间我院耳鼻喉科收治并行鼻窦手术治疗的CRSwNP患者152例，所有患者均符合中华医学会(2012年)制定的《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗》中的相关诊断标准[3]。其中男性84例，女性68例；年龄22～54岁，平均(36.41±6.62)岁。按照病情发展情况将患者分为复发组33例和对照组119例，复发组是指接受过1次以上手术治疗患者，而对照组是指初次进行手术治疗的患者。全部患者均出现不同程度的鼻塞、膝性鼻涕、头部胀痛以及嗅觉失常等临床症状。

1.2 方法 对两组患者相关临床资料进行分析并总结，资料包括抽烟、喝酒、合并哮瑞、合并变应性鼻炎、外周血中嗜酸性粒细胞的百分比值、鼻息肉组织中嗜酸性粒细胞(EOS)浸润个数以及鼻窦CT结果。

1.3 鼻窦CT评价标准 依照鼻窦CT扫描结果，利用Lund-Mackay对上领窦(M)积分、前组稀窦(AE)积分、后组筛窦(PE)积分、蝶窦(F)积分、额窦(S)积分、窦口鼻道复合体(OMC)积分以及鼻窦总积分进行评分。评分标准：①鼻窦：全部浑浊为2分，部分浑浊为1分，无异常为0分；②窦口鼻道复合体：阻塞为2分，无阻塞为0分。

1.4 统计学方法 应用SPSS22.0统计软件进行数据分析，非正态分布的数据釆用中位数表示，组间比较通过Wilcoxon秩和检验；计数资料采用率(%)表示并行χ2检验；术后复发的相关因素采用Logistic回归分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者CT评分比较 结果显示，两组患者在M积分方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；与对照组比较，复发组患者的AE积分、PE积分、F积分、S积分、OMC积分以及鼻窦总积分均相对较高，组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的CT评分比较[M(P25/P75)]

2.2 复发相关因素的多因素Logistic回归分析 纳入有显著性差异的因素12项，根据多元回归分析的OR值可以看出，并发哮喘、属于EOS型鼻息肉、PE积分以及喝酒这几个因素是CRSwNP患者术后复发的主要因素。

表2 复发相关因素的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

慢性鼻窦炎(CRSwNP)主要表现为头痛、鼻塞和流涕等特征，影响患者的日常生活和工作。目前，手术治疗CRSwNP疾病的方法已经在医学界达成一致的认同，然而，CRSwNP患者在手术后常有复发的案例，国外研究数据显示，该病复发率超过60%以上，并且复发的患者发现鼻息肉有嗜酸性粒细胞炎症灶聚集[4]。许多实验报道表明，当嗜酸性粒细胞炎症灶聚集越明显，鼻息肉复发就越迅速，而且与初次鼻息肉相比，CRSwNP患者术后复发的鼻息肉组织中嗜酸性粒细胞浸润程度显著更高[5]。由此可见，鼻息肉组织中嗜酸性粒细胞炎症灶聚集与CRSwNP患者术后复发存在密切相关性。

本次研究对152例CRSwNP患者的临床资料进行回顾性分析，其中初发119例，复发33例。在统计分析时发现，抽烟、喝酒、合并哮瑞、合并变应性鼻炎、外周血中嗜酸性粒细胞的百分比值、鼻息肉组织中嗜酸性粒细胞浸润个数、PE积分、AE积分、OMC积分、S积分、F积分以及鼻窦总积分在复发组与对照组之间差异有统计学意义(P＜0.05)。通过复发相关因素的进一步多因素Logistic回归分析，结果显示，并发哮喘、符合嗜酸性粒细胞型鼻息肉、PE积分以及喝酒这几个因素是CRSwNP患者术后复发的主要因素。从本文结果数据显示，属于EOS型鼻息肉因素OR=3.367，P=0.010，OR值超过3.0，提示组织病理学上属于EOS型鼻息肉与CRSwNP患者术后复发有高等强度的相关性。由此说明，当CRSwNP患者病理学上是属于EOS型鼻息肉的话，术后也会有很高的复发概率[6]。而鼻息肉组织中EOS可以计算个数，因此EOS炎症灶聚集程度亦可作为预测鼻腔炎症发展情况及治疗效果的一种指标[7]。CRS的发生在某种程度上干扰着哮喘的发生与发展，但对于这两者间关联的报道并不多见。本文结果数据显示，并发哮喘因素在术后复发患者和首次发病患者比较存在显著性差异，并发哮喘因素OR值= 3.051，P=0.044。由此可见，并发哮喘与CRSwNP患者术后复发有中等强度的相关性。提示并发哮喘因素会增加CRSwNP患者术后复发的危险系数[8]。其机制是鼻与气管、支气管同样属于呼吸道系统，上下呼吸道管径相通，结构相近，哮喘患者鼻窦黏膜与支气管膜存在同样的炎症灶聚集[9]，尤其是EOS的聚集，是其炎性反应的基本病理变化。本文分析结果得出，喝酒因素OR=3.157，P=0.047，由此说明喝酒因素与CRSwNP患者术后复发有强相关性。这很可能是由于喝酒之后会导致头面部血管扩张，引发鼻腔性膜局部的血管血量增加，从而造成鼻腔鼻窦通气引流的障碍。而CRS作为耳鼻喉科临床常见疾病，抽烟与喝酒等不良生活习惯本是诱发该病的因素之一[10]，烟草中含有苯、甲苯以及二甲苯等化合物，此类芳香物质会对鼻窦黏膜诱发多种病理变化，也会驱使鼻甲息肉样变病情发展、鼻窦黏膜的EOS聚集等，因此抽烟因素会诱发或恶化鼻窦疾病。通过统计分析，抽烟不是CRSwNP患者术后复发的独立因素。

综上所述，CRSwNP患者术后复发不是由单方面因素导致的，而是与并发哮喘、属于EOS型鼻息肉、PE积分以及喝酒因素等有着密切相关性，为CRSwNP患者临床预后指导提供客观依据。

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R765.4+1

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1003—6350（2016）12—2022—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.12.044

2016-01-26)

陈秋桓。E-mail：ciuhuan@163.com