生大黄胶囊在腹腔镜肝胆手术前肠道准备中的应用

赵艳梅，菅志远

(十堰市太和医院湖北医药学院附属医院肝胆胰外科诊疗中心，湖北 十堰 442000)

生大黄胶囊在腹腔镜肝胆手术前肠道准备中的应用

赵艳梅，菅志远

(十堰市太和医院湖北医药学院附属医院肝胆胰外科诊疗中心，湖北 十堰 442000)

目的 观察口服生大黄胶囊在腹腔镜肝胆手术前肠道准备中的应用效果。方法将2013年1月至2014年6月我院肝胆胰外科诊疗中心收治的133例行腹腔镜肝胆手术的患者，按照入院先后顺序分为观察组和对照组。观察组67例术前1 d中午12:00口服生大黄胶囊6～8粒，对照组66例术前晚20:00用0.1%肥皂液灌肠。观察两组患者手术中视野满意率、术后胃肠功能恢复时间及并发症的发生率，并设计问卷调查患者对肠道准备的满意率。结果观察组术后发生并发症2例，占2.99%，对照组发生3例，占4.55%，差异无统计学意义(P＞0.05)；手术中术者视野满意率比较，观察组为98.51%(66/67)，对照组为92.42%(61/66)，差异无统计学意义(P＞0.05)；患者对肠道准备满意率比较，观察组为91.04%(61/67)，对照组为46.97%(32/66)，差异有统计学意义(P＜0.01)；观察组术后肛门排气时间和排便时间分别为(27.5±5.5)h、(40.8±7.7)h，均短于对照组的(31.6±4.4)h、(44.4±6.7)h，差异均有统计学意义(P＜0.01）。结论生大黄胶囊用于腹腔镜肝胆手术前口服，术中视野暴露满意，简便易行，患者舒适，且可促进术后胃肠功能恢复。

生大黄胶囊；腹腔镜；肝胆手术；肠道准备

随着外科微创手术技术的进步，腹腔镜技术已基本涵盖了除肝移植以外的所有腹部手术[1-2]。为避免术中肠管胀气对手术视野的暴露和操作影响，术前采取适当措施排空肠道是必要的。为了寻找一种简便有效、患者舒适、副作用小的肠道准备方法，我们曾对300例腹腔镜胆囊切除术患者，采用口服生大黄胶囊与传统灌肠法进行对比观察，结果明显优于灌肠法[3]。为了进一步探索生大黄胶囊在腹腔镜肝脏和胆道手术前肠道准备的可行性，我们将133例腹腔镜肝胆手术患者(不包括腹腔镜胆囊切除术)分为观察组和对照组进行观察，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2013年1月至2014年6月，将我中心收治的腹腔镜肝脏和胆道手术患者133例，其中男性76例，女性57例，年龄21～75岁。手术方式：行肝叶或肝局部切除术15例，肝囊肿开窗引流术26例，肝血管瘤切除术19例，胆总管切开取石术73例。按入院先后顺序分为观察组67例和对照组66例，两组患者年龄、性别、体重指数和手术方式等差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较(±s)

表1 两组患者一般资料比较(±s)

组别 年龄(岁)BMI观察组(n=67)对照组(n=66) χ2/t值P值性别(例)男/女40/27 36/30 2.707 0.100手术方式(例)肝叶切除术51.9±10.0 52.1±10.4 0.128 0.781 22.8±2.0 22.7±1.7 0.304 0.209 6 9肝囊肿开窗引流术15 11肝血管瘤切除术8 11胆总管探查术38 35 1.805 0.614

1.2 肠道准备方法 两组患者术前均禁食12 h，禁饮水4 h。观察组于术前1 d中午12:00根据患者体重口服生大黄胶囊(生大黄购自三九药业公司，由我院药剂科自制成胶囊，毎粒0.4 g)一次，口服剂量为：50 kg以下6粒，50～70 kg7粒，70 kg以上8粒。对照组于术前晚20:00用39℃～41℃的0.1%肥皂液500～1 000 mL (根据患者耐受情况)灌肠一次。

1.3 手术方法 根据诊断选择仰卧位、半侧卧位或“大”字位。采用四孔或五孔法，经脐上缘戳孔置放腹腔镜，根据手术方式选择不同部位的戳孔为操作孔。手术操作均由我中心固定的两组医师完成，每组医师3名。

1.4 观察指标 (1)患者术后并发症的发生率；(2)术中术者视野满意率。术中视野满意率的判断是根据术中胃肠道对手术视野的影响情况，由术者和助手在术后共同填写记录。判断标准：术中肠管无明显胀气，不影响操作为满意；若术中肠管扩张、胀气，影响手术操作为不满意。记录时，每台手术3名医师中2名认为满意则记为满意，若2名认为不满意则记为不满意。(3)患者对肠道准备的满意率。采用自行设计问卷调查，内容包括患者在本次肠道准备中有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、里急后重、虚脱、肛门不适、难堪、排便次数及时间、是否影响夜间休息及其他不适等十四个项目，满分100分，≥90分为满意，75～89分为基本满意，＜75分不满意。均于术后第3天由专人负责发调查表调查，调查前向患者做好解释，注意隐私保护，确保每份问卷真实可靠，并回收整理。(4)术后肛门恢复排气和排便时间。以麻醉记录单中手术结束时间为0点，自术后8 h起由专人负责每2 h听诊患者肠鸣音，观察患者胃肠功能恢复情况，记录术后首次排气和排便时间。

1.5 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后并发症发生率 两组患者均无死亡病例。观察组术后发生并发症2例，发生率为2.99%，对照组发生并发症3例，发生率为4.55%，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组中1例患者行肝叶切除术后发生出血，再次开腹行肝脏创面缝扎止血后治愈，1例患者行胆总管切开取石术后发生胆漏，经有效引流后治愈。对照组发生胆漏3例，1例为肝血管瘤切除术后，2例为胆总管切开取石术后，均经有效引流后治愈。

2.2 术者术中视野满意率 根据每台手术组3名医师术后的判断结果，观察组术中视野66例满意，1例不满意，满意率为98.51%；而对照组61例满意，5例不满意，满意率为92.42%，两组术者术中视野满意率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 患者对肠道准备的满意率 观察组除6例患者诉服药后腹部隐痛、轻微腹泻外，无其他特殊不适，多数患者在术前晚22：00排便1～2次，不影响夜间休息，满意率为91.04%(61/67)。对照组35例患者对暴露私密处表示不好意思，20例诉灌肠后有不同程度的腹痛、腹胀，12例诉灌肠后肛门不适，3例年龄较大患者因灌肠后大便难以控制而污染被服，造成难堪，满意率为46.97%(31/66)。观察组患者对肠道准备的满意率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.4 术后肛门排气和排便时间 观察组患者术后肛门排气时间和术后排便时间均比对照组短，差异均有统计学意义(P＜0.01)，见表2。

表2 两组患者术后肛门排气和排便时间比较(h，±s)

表2 两组患者术后肛门排气和排便时间比较(h，±s)

组别 排气时间 排便时间观察组(n=67)对照组(n=66) t值P值27.5±5.5 31.6±4.4 4.765＜0.001 40.8±7.7 44.4±6.7 2.857 0.005

3 讨 论

传统灌肠法行术前肠道准备，患者要忍受插入肛管的刺激和暴露私密处的难堪，不少患者可出现腹痛、腹胀、里急后重，甚至控制不住大便而污染被服[4-6]。近几年，各种肠道清洁剂应用于临床替代灌肠，效果确切。但肠道清洁剂口感欠佳，费用高，排便次数多可引起水、电解质平衡紊乱和药物不良反应等不足[7-8]。

近年来，建立在循征医学基础上的加速康复外科(Fast track surgery，FTS)模式逐步被大家接受，并在临床实施取得了不错的效果[9-10]。术前准备作为FTS的重要组成部分，其理念是在循征护理指导下，通过适当的护理干预措施，减少不良刺激，促进患者心理、生理、社会舒适，提高患者依从性，维持内环境的稳定，减少围术期应激和并发症的发生，促进胃肠功能恢复，加速患者康复[11]。目前临床上普遍认为，对于肠道手术需进行肠道清洁[12]，而非肠道手术术前肠道准备价值不大。刘菁等[13]对临床178例非胃肠道腹部手术后便秘患者的相关因素进行分析，结果发现术后便秘与未行术前肠道准备有关。临床上我们也发现非胃肠道手术患者术前不行肠道准备，术后出现腹胀、便秘、肠道功能恢复缓慢的情况时有发生，影响术后康复。腹腔镜手术中胀气的肠管既影响术野的暴露，又影响手术者操作，尤其是上腹部。因此，对于腹腔镜非胃肠道手术，术前适当清除肠道粪便，排除肠腔积气对患者是有益的。

在我国，中药大黄自古用于泻下。研究证实大黄有促进胃肠蠕动，刺激肠黏膜分泌，抑制大肠水分的吸收而促进排便，同时大黄可保护胃肠黏膜屏障，改善胃肠道血液供应，减少患者的应激，有利于胃肠功能的恢复[14]。生大黄胶囊口感好，用于术前肠道准备患者依从性高，服药后4～6 h发挥疗效。术前1 d中午12:00口服后，一般22：00之前排便1～2次，不影响患者夜间休息，不引起水、电解质平衡紊乱，减少患者应激反应，维持了内环境的稳定。前期我们以生大黄胶囊用于腹腔镜胆囊切除患者术前肠道准备，效果满意。本研究中我们观察到：口服生大黄胶囊不增加术后并发症；与对照组相比术中视野满意率无明显差异；患者舒适满意；尤其值得注意的是：观察组患者术后排气时间较对照组短4.1 h，术后排便时间较对照组短3.6 h，说明生大黄胶囊口服可加快患者术后肠道功能恢复。因此，生大黄胶囊可用于腹腔镜肝胆手术前肠道准备，简便易行，患者舒适，符合加速康复外科理念。

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R657.4

B

1003—6350（2016）12—2013—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.12.040

2016-01-25)

湖北省十堰市太和医院湖北医药学院附属医院院级基金项目（编号：2014HLXM012）

赵艳梅。E-mail：zym19721920@sina.com