军队医院护理质控分组管理的实践和体会

朱霞 杜丽

军队医院护理质控分组管理的实践和体会

朱霞 杜丽

目的:探讨军队医院护理质控分组管理的效果。方法:总结我院2012年6月～2015年6月护理质控分组管理的具体方法。结果:护理质量得到提高，护理质量监控处于自律性状态。结论:护理质控分组管理提高了护理质量，增强了护理人员的服务意识，提高了患者和医师对护士的满意度。

护理质控;分组管理;实践

护理质量在医院管理中占有举足轻重的地位，护理质量直接影响着医疗质量［1］。我院是一所军队三级甲等医院，护理质控标准均以三级甲等医院评审细则为基础，以护理工作核心制度为重点，2012年6月将护理质控分为6个小组，即病区管理组、护理文书组、危重护理组、感染控制组、教学训练组、服务质量组。每月按照护理质量指标的各项标准进行检查，对全院护理质量进行监控和持续改进，取得了良好效果，使护理管理、护理质量上升到了一个新的高度，现报道如下。

1 质控方法

1.1 质控组的人员组成每组组长由临床经验丰富、工作责任心较强、敢管善管的高职称或高学历护士长担任;组员6～8名，由各科室的护士长或副护士长担任;具体人员由护理部决定。

1.2 各质控组检查内容

1.2.1 病区管理组检查要求病区安静、安全、整洁、明亮、无乱张贴、悬挂物品，地面无垃圾，各室物品放置规范，护士工作做到“四轻”。护理安全方面着重要求护士掌握病区人员及危重患者情况;了解专科及突发事件应急处置流程;掌握病区特殊药物不良反应及观察重点;病区灭火器在位有效，护士掌握灭火器的使用方法;抽考5名护士问答核心制度与应急预案;高危药品专柜原盒存放，标识明显;输血制品时双校对、双签名;不良事件管理机制健全，有护理安全管理登记本;病区环境安全，防滑，防跌倒措施好，安全通道通畅;患者床头信息准确无误，各类标识放置规范;患者或家属了解住院安全告知内容，并有签名;按规定患者按要求佩戴腕带。毒麻、精神类药品及急救器材、药品管理规范。

1.2.2 护理文书组检查要求表、单眉栏文字正确、清晰，生命体征及相关数据准确，无遗漏;病情观察，处置及时，措施得当;压疮、跌倒、疼痛、防脱管等评估及时，预防措施到位;各阶段健康教育落实，有记录签名;医嘱执行及时、准确;告知制度落实，有患者或家属签名;科间患者交接手续齐全，签名完整;出院评价及时准确;病历排序规范，首页填写齐全;医嘱及查对制度管理到位。

1.2.3 危重护理组危重患者护理质量是医院护理质量的重要组成部分，如何评价和持续改进危重患者护理质量一直是护理管理者重视的课题［2］。质控检查内容有患者信息准确、统一，导管、过敏等标识正确;病情变化观察、报告、处置、急救及时(四及时);抢救物品器械装置性能良好;管道固定稳妥引流通畅，标识清晰。引流袋放置正确，按时更换;病情观察措施落实到位;有与病情相符的风险评估及措施;能及时制定、调整危重护理计划单;掌握专科用药不良反应及观察重点，了解专科疾病潜在并发症，掌握专科护理技术操作并发症处置方法，熟悉专科疾病的应急处置方法与流程，落实特殊用药或检查告知，了解专科疾病的康复及保健知识。基础护理日落实，患者做到三短、六洁，患者在院期间无压疮、烫伤、坠床，军人患者管理规范，有交接和回访记录。

1.2.4 感染控制组检查要求护士熟练掌握七步洗手法，对开启的溶液、治疗盘、消毒液、棉签应注明开启时间，无过期，使用注射器放入无菌盘，液体现配现用，治疗时做到一巾、一带，治疗车、病区走廊有手消毒液，治疗车上层放治疗盘、无菌物品、药品，下层放污染物品，湿化瓶、吸氧管、呼吸机管道按要求更换消毒，医疗废弃物分类存放规范，熟练掌握消毒液浓度，配制方法，观察护士接触患者前后是否进行手消毒，护士掌握特殊感染及多重耐药菌感染患者及物品处置方法，护士掌握本科特殊感染患者情况。对所在病房的保洁员应掌握清洁卫生时消毒液的配制方法，治疗室、换药室台面、地面保持清洁，拖布标识清楚、定位放置、悬挂晾干、按标识专用，每周消毒一次，保持抹布分类使用，床头桌擦拭一桌一巾，患者出院、转科、死亡后及时终末消毒处理。

1.2.5 教学训练组检查要求护士长落实本月科室月护理查房有记录，完成月护士培训项目有记录，科室各类人员带教计划完整，进修、实习人员班次合理。总带教要保证本科室教学资料齐全，学习考核有记录，组织每批护生进行教学查房，科内讲课有课件、教案及护生听课记录，护生理论和操作考核有试卷及成绩记录。带教老师掌握学生情况及每周带教计划，严格带教，做到放手不放眼。要求护生着装整齐，落实操作规范，知道带教老师姓名，班次及工作内容，护理安全意识强，“护理实习手册”填写准确，上报及时。

1.2.6 服务质量组检查要求护士礼仪文明规范。基础护理落实到位，科室制定优质服务措施，服务中做到四轻;使用温馨服务用语，患者入院后15 min内安置好患者床位并及时通知医师，患者提出问题，及时解答并沟通;呼叫铃响时，及时到病房询问，患者掌握疾病康复方法，护士按要求分管一定数量患者;能按疾病过程，分阶段实施健康教育;患者能掌握预防术后并发症行为训练方法;了解留置各种管道的意义及配合要点;出院患者有出院康复指导复查、随诊的一般常识。

1.3 质控组检查方法各质控组组长根据每个组员的个人特点和工作所长进行具体分工，各负其责。按照年初制定的全年工作目标和活动计划，每月、每季度按计划进行质量检查，每半年小结，年终总结。各组将每次质量检查情况列入每月质量达标考核中，并在护士长例会上作综合分析，对于好的、有效的质量自控方法提出推广意见，对共性质量问题提出整改建议等。

2 结果

2.1 提高了护理质量以往笼统的质控发现护士对基础护理的重视度不够，从而导致每次对存在问题的有效整改率很低，基础护理中存在的问题一直得不到有效改善。分组质控后，护理人员对工作中存在的问题和缺陷积极思考，探索改进方法和措施，PDCA循环贯穿于病区管理工作的全过程，既强调预防，又强调持续改进，使每个环节得到有效控制，病区的管理疏漏大幅度减少［3］，提高了护理质量。

2.2 减少了护理缺陷护理质控分组管理是按护理质量标准、护理工作流程对护理过程进行监督、评价与纠正偏差的管理过程。实施护理质控分组管理后，增强了各环节的监控力度，加强了临床风险管理，护士的工作责任心加强，养成了下班前自查并相互提醒、检查，使护理隐患被及早发现，从而使其消灭在萌芽状态，减少了护理缺陷。

2.3 提高了管理水平为使质控工作的开展不流于形式，每月采取随时抽查的方法，对于多次出现的缺陷问题列为质控重点，从检查的次数、检查的内容、检查人员及强化项目的完成情况进行评估，表彰优秀科室，调整各组组长、组员，鼓励多出切实可行的质控措施，从而提高护理管理水平。

2.4 提高了患者满意率在质控分组管理过程中，能较容易收集到临床护士动态信息，掌握思想动态，及时发现假象等，从而及时化解护士思想中不积极因素，推动各科室积极氛围的形成。各科护士的工作观念由以前的“尽量干好”转变为“必须干好”，主动性、责任心增强，与患者沟通交流的机会增加，从而增强了患者的满意率。

3 小结

护理质控分组管理在某种意义上是一种管理学，一种控制管理。质控检查不是以找出问题为重点，而是以评价工作成绩为重点。临床工作中，护士是护理质量控制的关键人员，也是护理质量的直接控制者［4］。实践中我们体会到，患者最看重的无疑是治疗效果和治疗过程的体验，通过分组质控管理，增强了护理人员对本职工作自查的意识，形成了人人注重质量的局面［5］。质控分级管理有效提高了护理质量管理水平，提升了护理服务质量，提高了住院患者的满意率。

［1］于红梅，张红梅.临床护理质量管理的难点与困惑探讨［J］.中国社区医师，2011，13(2):213.

［2］张素珍，卢明.特、一级护理质量的量化控制与持续改进［J］.中国实用护理杂志(上旬版)，2006，12(6):75-76.

［3］彭翠娥，谌永毅，陈玉盘.应用QC小组活动提高渗液瘘液患者满意率［J］.护理学杂志，2008，23(14):63-64.

［4］陈汝兰，苏保育.护理质量管理小组在神经内科的应用与效果评价［J］.护理实践与研究，2009，6(15):85-87.

［5］李玉琼.护理三级质控管理体系在临床上的应用［J］.哈尔滨医药，2010，30(6):64-65.

Practice and experience of group management of nursing quality control in military hospital

ZHU Xia，DU Li(The 82 Hospital of PLA，Huai’an223001)

Objective:To explore the effect of group management of in nursing quality control in military hospital.Methods:The specific methods of group management of nursing quality control in our hospital from June 2012 to June 2015 were summarized.Results:The quality of nursing was improved and under the self-regulated condition.Conclusion:Group management of nursing quality control can improve the nursing quality，enhance the service consciousness of the nurses and improve the patients and doctors’satisfaction to nurses.

Nursing quality control;Group management;Practice

2016-08-16)

(本文编辑刘学英)

223001淮安市中国人民解放军82医院干部病房

朱霞:女，本科，主管护师

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．043