悬雍垂腭咽成形术42例护理体会

丁晓丽

(河南省人民医院 耳鼻喉科 ， 郑州 450003)



悬雍垂腭咽成形术42例护理体会

丁晓丽

(河南省人民医院 耳鼻喉科 ， 郑州 450003)

目的探讨行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)后的护理服务方法。方法回顾性分析42例提高阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者经鼻气管插管行悬雍垂腭咽成形术后的护理，手术前正确评估患者病情，完善各项准备工作和做好心理护理，术后加强气道护理和导管管理、病情观察、有效缓解疼痛以及心理疏导。结果42例患者经鼻气管插管麻醉行UPPP后手术效果良好，对护理服务满意度高，均无并发症发生，利于患者康复。结论经鼻气管插管行UPPP前后加强护理可提高疗效，有效预防和及时处置并发症。

腭咽成形术；经鼻气管插管；护理

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等病症[1]。发病率近年来呈明显的上升趋势，医疗知识的普及和医疗政策的改革，使人们对OSAHS的治疗重视程度日益提高。悬雍垂腭咽成形术(uvulo palato pharyngo plasty,UPPP)是治疗OSAHS的主要手术方式之一，手术以切除部分肥厚软腭组织、多余的咽侧壁软组织及肥大的腭扁桃体、扩大咽腔为特征[2]。传统手术多采用经口腔气管插管麻醉的方式，患者不易耐受，常会造成提前拔管，大大增加患者手术后局部水肿而致窒息的风险。现手术多采用经鼻气管插管进行麻醉，带管时间可延长至术后24 h，这对围术期护理，尤其是对经鼻气管插管的护理提出了更高、更规范的要求。总结河南省人民医院院耳鼻喉科2013年6月—2014年12月经鼻插管行UPPP治疗OSAHS的患者共42例，通过严密的护理措施收到满意的效果，现将报告如下。

1　临床资料与方法

1.1临床资料该科自2013年6月—2014年12月共收治OSAHS患者行UPPP术后带经鼻气管插管回病房42例，其中男36例，女6例，年龄27～59(43.2±0.2)岁，病程3～30 a，均为睡眠时打鼾伴憋气。其中肥胖型33例，有高血压病史24例，合并不同程度心脏疾病6例。经多导睡眠监测(PSG)，7 h的睡眠过程中，呼吸暂停低通气指数(AHI)>40/h 16例，AHI在21～40/h 23例，AHI≤20/h 3例，SpO2≥85%5例，SpO2≥65%～84%32例，SpO2<65%5例。均符合阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断标准[3]。体格检查42例均可见腭咽腔狭窄、软腭肥厚、低垂，悬雍垂、舌体及腭扁桃体肥大。

1.2治疗方法42例OSAHS患者均采取全身麻醉下行经鼻气管插管行UPPP，术后恢复良好，42例患者术后效果好，均无并发症发生，治愈出院。

2　护理体会

2.1术前护理

2.1.1术前评估正确评估患者病情，OSAHS患者以中年男性肥胖者多见，大多有一定的医学常识，应根据患者的年龄、文化程度、心理状态和对手术的期望值以及患者有无其他全身疾病，如：高血压、心脏病、糖尿病等等，针对个体进行OSAHS相关知识宣教。手术前将手术的目的、手术过程、手术时间以及术后可能出现的问题进行健康指导，避免患者情绪紧张，使患者对OSAHS及UPPP有更充分的认识，以良好的心态配合手术。

2.1.2术前准备①术前3～7 d睡眠时给予经鼻持续正压通气治疗(nCPAP)，改善心脑血管血氧供应，从而能较好地耐受手术[4]。②高血压患者必须控制血压至140/90以下。③手术前对患者进行简单的肢体语言训练，如肯定的意见用点头表示，否定的意见用摇头表示，用大小拇指分别表示大小便等等，另外准备纸和笔以便患者在术后拔管前进行文字交流。④术前3 d给予朵贝尔氏液漱口，每日3次。⑤术前常规禁饮食6～8 h。⑥心理护理：患者术后因气管插管导致语言交流障碍，易出现恐惧、焦虑、烦躁不安等，应及时稳定患者情绪，给予心理疏导，允许家属陪伴，但应减少探视人员，保持病室安静。与患者及家属讲解气管插管的必要性、安全性以及拔管时间，沟通中适当降低患者及家属对拔管时间的期望值，这样可以增强患者对带管的耐受性，鼓励患者通过手势、文字等方式进行沟通交流。

2.2术后护理

2.2.1体位患者全身麻醉术后6 h内去枕平卧位，麻醉清醒6 h后可采用坐位或半卧位，肥胖患者术后即可抬高床头15～30°，以此提高整个呼吸系统的顺应性，减少上呼吸道阻塞，同时膈肌下移可增加潮气量，提高机体氧浓度，改善患者呼吸情况。

2.2.2术后气道护理UPPP术后可因切口局部反应性水肿使上呼吸道肌肉功能抑制而致上呼吸道塌陷，分泌物潴留引起急性呼吸道梗阻，亦是最严重的并发症之一[5]，UPPP术后应持续氧气吸入，严密心电监护，患者血氧饱和度应维持在90%以上，若SpO2持续低于90%，要注意观察是否有分泌物堵塞。经鼻气管插管的管径较细且长，鼻咽部分泌物容易形成血性痰栓，应及时给予吸痰和加强气道湿化。该组病例均遵医嘱给予生理盐水100 mL,加沐舒坦30 mg,以4～6滴/分钟持续滴入，切口肿胀严重可遵医嘱使用普米克令舒1 mg行压缩雾化吸入，以减轻切口水肿。另保持病室温度在20～22 ℃ ，湿度维持在50%～60%。导管口可用生理盐水湿纱布覆盖，以此来保证患者吸入的空气湿润，气道畅通。

2.2.3导管管理首先保证导管固定牢固，严格观察测量并记录导管外漏长度，以免引起导管下陷或脱出。42例患者中除3例因不能耐受气管插管而主动要求提前拔管外，其他均在术后12～24 h拔管，避免了因提前拔管后切口局部水肿、气道堵塞而致的窒息。拔管时，应及时通知麻醉师，彻底吸痰。拔管后，吸尽气道和口腔内分泌物，嘱患者咳嗽排痰。观察42例患者均拔管顺利，拔管后血氧饱和度达到90%以上。

2.2.4术后出血的观察及护理切口出血为UPPP术后最常见的并发症，可因术中止血不彻底、术后血压升高、术后饮食不当等原因引起[5]。严重可造成患者失血性休克，甚至死亡，应严密监测生命体征，密切观察切口渗血的颜色和量，患者入睡后要观察有无频繁的吞咽动作。术后遵医嘱尽早使用止血药物，对出血量较大者注意防止出血性休克的发生，做好抢救准备工作包括药品和止血器械(扁桃体止血包)，并做好再次手术止血的准备。嘱患者及时吐出口腔分泌物以便观察，避免因咽下血液而导致胃部不适、恶心、呕吐。护士应提前告知患者及家属术后两天之内呕吐咖啡样胃内容物和有黑便排出属正常现象，勿要惊慌，避免患者过度紧张。

2.2.5疼痛护理疼痛易引起患者紧张，血压升高。该组有38例患者在术后使用镇痛泵，并通过颈部冰敷、进冷流质饮食方法缓解疼痛，均表示疼痛可以忍受，能安静休息。有4例患者未使用镇痛泵仅采用冰敷，镇痛效果患者也表示能接受。

2.2.6饮食气管插管拔管前禁食水，拔管后1～2 d可进冷流质饮食，术后第3天根据病情可进半流质饮食，然后软食，术后2周禁干硬、粗糙、辛辣刺激性食物，以免诱发切口出血。气管插管拔除后应鼓励患者多进食进水，可锻炼咽喉部肌肉的运动，促进切口愈合。该组42例患者均能在鼓励下按要求进食，未发生出血，切口愈合良好。

3　小结

经鼻气管插管下行UPPP，可减少手术局部水肿引起窒息的危险，有效减少并发症的发生，增加手术的安全性。通过对42例OSAHS患者经鼻气管插管下行UPPP的护理并取得了良好的效果，笔者认为：正确评估患者病情，有针对性的做好相关知识健康教育，及时减轻患者痛苦，保证患者安全，加强专科护士培养，提高护理技能，采取严密的护理措施，将优质护理服务落实到实处，可有效防止术后并发症，促进患者顺利康复，提高患者的满意度。

[1]黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻喉头颈外科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2011:375.

[2]邱永亮，余济春.改良悬雍垂腭咽成形术疗效评价[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2012,19(3)：215.

[3]韩德民，叶京英.睡眠呼吸障碍外科学[M].北京：人民卫生出版社，2006:29.

[4]Aurora RN,Casey KR,Kristo D,et al.Practice parameters for the surgical modifications of upper airway for obstructive sleep apnea in adults[J]. Sleep,2010,33(10):1408-1413.

[5]牛亚玲.悬雍垂腭咽成型术后主要并发症的观察与护理[J].实用临床医药杂志,2015,2(19):80-82.

[责任编校：张亚光]

2015-12-25

丁晓丽(1972-)，女，河南省登封市人，本科，主管护师，从事临床护理工作。

R 473.76

B

1008-9276(2016)05-0432-02