舒鹏教授治疗乳腺癌之思想探析

邵杰



舒鹏教授治疗乳腺癌之思想探析

邵杰

舒鹏教授从事肿瘤临床工作多年，在治疗乳腺癌方面有着丰富的经验，认为肝阴不足是基本病机，痰瘀毒结是关键的病理变化，脾胃虚弱贯穿于乳腺癌发生发展之始终。舒鹏教授根据乳腺的生理、病理特点，提出柔肝养阴、化痰祛瘀、抗癌解毒、调理脾胃四大治法，验之临床，收效颇多。

乳腺癌；临证经验；治则治法

舒鹏教授从事肿瘤临床、教学、科研工作近三十余载，在中医治乳腺癌方面有着独特的经验和体会，并总结出柔肝养阴、培本固源，化痰祛瘀、不忘治标，抗癌解毒、病症结合，调理脾胃、扶正祛邪的治则治法。笔者有幸跟师学习，收益颇多，现将舒师治疗乳腺癌的部分临床经验归纳成文，以供同道参阅。

1　柔肝养阴，培本固源

流行病学资料显示，乳腺癌的发病率已经位居所有女性恶性肿瘤的第1位[1]，而男性乳腺癌在所有乳腺癌中所占的比例不到1%[2]，其发病率存在明显的性别差异。舒师认为本病的发生与女性特殊的生理特点密切相关，“女子以肝为先天”，乳腺位于胸中，为众经所属，足厥阴肝经上穿膈肌，布散胁肋，绕于乳头。舒师指出乳腺癌必以肝阴不足为其基本病机，肝为刚脏，体阴而用阳，其主要生理功能是藏血与疏泄，两者互根互用，若肝藏血功能正常，则肝体条达，疏泄和畅；反之，肝阴血匮乏，肝失其条达、柔韧之性，则稍遇情志不舒，即成肝郁气滞之证，而过用疏利之品，又易耗损肝阴，反不利于治肝，因而提出治疗乳腺癌时强调柔肝养阴以培本固源。舒师在临床遣方用药时常以当归芍药散为基本方化裁，伴有潮热盗汗、腰酸乏力等肾阴不足者，加用熟地黄、山茱萸、女贞子、墨旱莲、枸杞子等药以滋养肝肾之阴；伴有胁肋胀痛、情绪抑郁等肝郁气滞较甚者，酌加醋柴胡、枳壳、香附、郁金等药以疏肝解郁；伴有四肢麻木、筋脉挛急等气血不足、筋脉失养者，加用黄芪、桂枝、地龙、桃仁等药益气活血、养筋通络。

2　化痰祛瘀，不忘治标

古代医家早就认识到肿瘤与痰、瘀密切相关，朱丹溪认为“凡人上、中、下有块者，多是痰”，又曰“癌瘤者……乃五脏瘀血浊气痰滞而成”，提示痰、瘀是肿瘤病变的重要因素，乳腺癌亦是如此。舒师认为，正虚是乳腺癌发病之本，痰瘀互结是乳腺癌发生、发展的重要病理基础，乳腺癌患者脏腑功能受损，津液代谢障碍、输布失常，致使水湿内停，久聚成痰，又痰湿阻滞，气机运行不畅，气滞血阻，而成瘀血，瘀血积聚日久又可化生痰湿，正所谓“痰水之壅，由瘀血使然” “血积既久，其水乃成”，两者相互影响，导致痰瘀互结，诱发乳腺癌，更使乳腺癌具备了缠绵难愈的性质。舒师在临床谴方用药时常以涤痰汤和失笑散为基本方化裁。若伴有胃脘痞满、胁肋胀痛等肝胃不和、气机阻滞症状者，加用芍药、川黄连、吴茱萸、木香、砂仁等药柔肝和胃、调理气机；伴有胸闷纳差、咳嗽痰多等痰湿壅肺症状者，加用桔梗、枳壳、杏仁、茯苓等药化痰敛肺；若肿块较大者，加用煅牡蛎、炙龟板、炮穿山甲、炙鳖甲等药软坚散结；伴有头昏重、眩晕不适等痰浊蒙蔽上窍症状者，加用石菖蒲、胆南星、荷叶等药化痰醒窍、升清降浊；伴有胸胁刺痛，舌质紫黯等肝经瘀血症状者，常加用旋覆花、茜草等药理气活血散瘀。

3　抗癌解毒，病症结合

国医大师周仲瑛教授通过查阅文献并结合多年临床经验，提出“癌毒”学说[3]，认为“癌毒”是导致恶性肿瘤形成的一种特殊的致病因子，同时又可作为病理产物，使肿瘤缠绵难愈。舒师认为，乳腺癌是在多种内外因素的长期刺激下，内生癌毒，留滞乳络，致使气机运行不畅，气滞血阻停为瘀，津失输布留为痰，癌毒与痰瘀相互搏结，日久而成乳岩。舒师指出，癌毒作为一种特殊毒邪，除具有一般毒邪的性质外，还具有流串性、侵润性和复发性，使肿瘤具有病程缠绵、疾病复发和浸润转移的特性。临床遣方用药时，舒师常常加入抗癌解毒的药物，如漏芦、山慈菇、王不留行、皂角刺，同时配合理气活血、软坚散结的中药，使乳络气血畅达，则邪气无所依托，打破痰瘀互结的层面，消散局部肿块，以降低乳腺癌复发和浸润转移的风险，用药有三棱、莪术、枳壳、桃仁、刺蒺藜、天南星、夏枯草等。若患者肝肾功能正常，可加用具有搜风通络、消癥除积的虫药，如蜈蚣、全蝎、广地龙、水蛭、僵蚕等。舒师强调在使用抗癌解毒大法之时，要注意坚持“衰其大半而止”的原则，不可盲目追求以毒攻毒、消灭癌毒，否则会耗损正气，使癌毒流串。特别是晚期患者，此时正气已衰，癌毒昌盛，更应采用攻补兼施，扶正荡邪之法。

4　调理脾胃，扶正驱邪

乳腺与脾胃的关系早在《黄帝内经》中就有描述：“女子乳头属肝，乳房属胃。”根据中医经络理论，足阳明胃经贯行乳中，足太阴脾经络胃上膈。舒师认为“凡脾胃不足及虚弱失调之人，多有积聚之病”，现代人喜食滋腻厚味之物易伤脾胃，脾胃运化失调，则清阳不升，浊阴不降，留滞中焦，聚湿生痰，痰阻气滞，血行不畅，瘀血内停，痰瘀互结，留滞乳络，则生乳癌。现代流行病学研究证实，乳腺癌的发病与饮食密切相关，长期过度的高脂肪、烟熏饮食是乳腺癌发病的危险因素，而蔬菜饮食是乳腺癌的保护因素[4]。在乳腺癌的治疗过程中，舒师反复强调“调理脾胃，扶正驱邪”的重要性，脾胃运化正常，气血旺盛，正气充足，便可驱邪外出，达到“养正积自除”的目的，进而预防乳腺癌术后的复发转移。临床遣方用药时常以六君子汤为基本方进行加减，伴有口干咽燥、舌红有裂纹等胃阴不足者，加入生地黄、麦冬、南北沙参等药濡养胃阴；伴有胸胁胀闷、善叹息、舌苔薄白而不腻者，加入当归、芍药柔肝健脾；若苔薄白腻者，少佐醋柴胡以疏肝解郁；伴有形体肥胖、苔薄黄、右关脉弦滑等中焦痰湿者，加入怀山药、生薏苡仁健脾化湿，枳壳行气化湿；若舌体淡胖有齿痕、苔薄白者，加入干姜、桂枝温化寒湿。

5　验案举隅

患者，女，67岁，2014年8月12日初诊。主诉：乳腺癌术后2年余，潮热盗汗10余天。2012年2月发现左乳有肿块，遂至南京市第一医院做B型超声检查，考虑为乳腺癌，并于该院行左乳腺癌改良根治术。术后病理：“左侧”乳腺浸润性导管癌(Ⅱ级)，乳头及基底切缘未见癌，腋窝淋巴结(11/11)见癌转移。术后行6周期化疗。2014年2月复查胸腹部CT提示：乳腺癌术后，伴肝脏多发转移，遂再行6周期化疗。刻下症：潮热盗汗，胁肋部胀痛，头蒙昏重，口干咽燥，夜寐欠安，食纳可，二便调，舌黯红有裂纹，苔薄，脉弦濡。现代医学诊断：乳腺癌Ⅳ期(肝转移)；中医诊断：肝积；证型：肝肾阴虚，痰湿蕴结；治法：柔肝补肾、化痰祛湿、濡养胃阴。处方：当归10 g、白芍15 g、川芎10 g、白术10 g、茯苓15 g、泽泻15 g、山茱萸15 g、枸杞子15 g、熟地黄15 g、石菖蒲15 g、荷叶10 g、南北沙参各15 g、麦冬10 g、甘草5 g，14剂，水煎服，每天1剂，早晚分服。

2014年8月26日复诊：患者自诉潮热盗汗明显好转，胁肋部胀痛时作，头蒙昏重减轻，口干咽燥不显，夜寐、食纳可，二便正常，舌黯红，苔薄，脉弦。治以柔肝补肾、化痰祛瘀、抗癌通络。前方去南北沙参、麦冬，加茜草10 g、刺蒺藜15 g、漏芦15 g、王不留行10 g、蜈蚣3条，14剂，水煎服，每天1剂，早晚分服。随访半年，患者诸症消失，病情稳定。

按乳腺癌是正虚与邪实相互作用的结果，肝阴不足、脾胃虚弱贯穿于乳腺癌发生发展之始终，为本；痰湿阻滞、瘀血内停、癌毒内生，为标，三者相互搏结，滞留乳络，发为乳腺癌。在治疗乳腺癌时要注意辨证论治、病症结合，分清标本虚实、轻重缓急，不可一概而论，否则难以取效。本例患者年迈，乳腺癌术后，又行化疗，耗损正气，肝肾阴虚，出现潮热盗汗，胁肋部胀痛，药用当归、白芍、川芎、山茱萸、枸杞子以柔肝养阴，补益肝肾；化疗又特别容易损伤脾胃，脾虚失运，聚湿生痰，痰蒙清窍，出现头蒙昏重，药用白术、茯苓、泽泻以健脾利湿，石菖蒲、荷叶以化痰醒窍；患者口干咽燥、夜寐欠安、舌红有裂纹乃胃阴不足的表现，药用南北沙参、麦冬以濡养胃阴、养心安神。复诊时，患者诸症好转，胃气足，加用茜草、刺蒺藜以理气活血，漏芦、王不留行、蜈蚣以抗癌解毒通络。

[1]黄哲宙,陈万青,吴春晓,等. 中国女性乳腺癌的发病和死亡现况——全国32个肿瘤登记点2003—2007年资料分析报告[J]. 肿瘤,2012,32(6):435-439.

[2]Weiss J R, Moysich K B, Swede H. Epidemiology of male breast cancer[J]. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev,2005,14(1):20-26.

[3]程海波,沈卫星,吴勉华,等.基于肿瘤微环境的癌毒病机理论研究[J].南京中医药大学学报,2014,30(2):105-107.

[4]柏刁,郑伯军,张飞云. 210例乳腺癌患者的危险因素分析[J]. 中国现代普通外科进展,2013,16(6):470-475.

(本文编辑： 韩虹娟)

210029南京，江苏省中医院国家中医临床研究基地

邵杰(1985- )，女，硕士，住院医师。研究方向：中西医结合临床(肿瘤方向)。E-mail：jsshaojie@126.com

R249

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2016.09.020

2015-11-12)