刘完素论治情志病浅谈

高明周　潘琳琳　杨焕新　王润春　魏盛　高冬梅



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刘完素论治情志病浅谈

高明周潘琳琳杨焕新王润春魏盛高冬梅

情志为病，由来已久，其理论框架构建于《黄帝内经》，形成于隋唐，繁荣于金元。金元时期学术繁盛，百家争鸣，七情学说理论成熟，相关病机的认识愈加深入，四家之首刘完素论治情志病，另辟蹊径，立足火热病机，选方用药皆具“寒凉派”特色。本文将对刘完素论治情志病的理法方药各方面做简要梳理，以期为现世医家提供可参之据。

刘完素；情志病；火热病机；寒凉派

“情志”二字始于《礼记》，而情志致病则萌芽于春秋，奠基至两汉，定型于宋金元，深化于明清。东汉张仲景于《类经》列“情志九气”，并首提“情志病”之名。情志病即情志有异，影响脏腑等气机和功能的正常运行，致人生病。古代文献中，情志异常疾病命名主要涉及“癫”“狂”“痈”“郁”“惊悸”“脏躁”“梅核气”及“百合”等，而对情志异常疾病的临床症状描述则主要涉及“郑声”“重言”“妄言”“妄闻”“妄见”“健忘”“心神恍惚”等。情志为病影响患者身心两面，相比一般疾病更为棘手，非药石可调之。

金元时期，情志类学术璀璨。李东垣立足脾胃，强调心理因素影响，于《脾胃论·脾胃虚实传变论》提出：“饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤。此因喜、怒、忧、恐损耗元气，资助心火……此所以病也。”朱丹溪治疗情志病，主张七情无忧，清虚恬静，并提出“抑性预治”[1]。尤以郁证治疗最有见地，提出“人身诸病多生于郁”。张从正创“以情胜情”之法治疗情志疾病，提出“悲治怒；喜治悲；恐治喜；怒治思；思治恐”。四家之首刘完素，悉心钻研《黄帝内经》，通过深入阐发五运六气之说，著《素问玄机原病式》[2]，创寒凉派，主火热论，并提出“六气皆从火化”及“五志过极化火”等，从外感与内伤的角度阐述火热致病的广泛性[3]。他认为情志发病与火热病症存在莫大关系，提出“五志过极皆为热甚”，即“五脏之志者 ……若志过度则劳，劳则伤本脏，凡五志所伤皆热也”，不仅丰富了情志病的病因病机与治则治法，对于加深情志病多方位研究具有重要贡献。

1　理

1.1火热病机为本

《黄帝内经》有载：“诸禁鼓傈，如丧神守，皆属于火……诸躁狂越，皆属于火。”刘完素将《内经·病机十九条》中火热病机论述14项拓展为57条[4]，主张火热为疾病主因，创火热论[5]，颇适用于情志病。例如：《黄帝内经》提及“热盛于身，故弃衣欲走也……阳盛则使人妄言骂詈不避亲疏，而不欲食，不欲食，故妄走也”。狂乱、妄言、妄走等属于情志病范畴，病因在于阳气亢盛、热邪侵袭均能使人狂乱，其机理则是火热扰动心神，心神不安故神无所主，火热为阳邪，故有如上表现。

1.2辨证

《素问玄机原病式·狂越》言：“喜为心志，故心热甚，则多喜而为癫。怒为肝志，火实制金，不能平木，故肝实，则多怒而为狂也，况五志所发皆为热，故狂者五志间发，但怒多尔。”“狂”为情志病，因五志而发为热，所以认为“狂”之病源于热，符合刘完素“五志化热，内生情志病”之论[6]。而对于情志病初得的病理发展，《素问玄机原病式·热病》言到：“五脏之志者，怒、喜、悲、思、恐也……若五志过度则劳，劳则伤本脏，凡五志所伤皆化热也。”病机上，刘完素从心立论，心主神，为火脏，五志通过心易于火化为各种心理疾病与某些躯体疾病。症状上，得病之初，气机异常，气之有余，便是火，表现为发热、头痛、昏晕胁胀、卒中不语等躯体疾病，亦可多表现出烦躁、健忘、僵仆等心理神志疾病。而且，情志过度会损伤相关脏腑而化火生热，同时，心主神志，而五志所化之火若得不到及时清泻，最终汇聚于心，以心火亢盛的病理状态表现出来，心火亢盛必然破坏心肾之间水火平衡关系，从而导致水火不济。若肾水衰，心火旺，就会导致神志失常。所以刘完素有“或平人极恐而战栗者，由恐为肾志，其志过度，则劳伤本脏，故恐则伤肾，肾水衰则心火自甚”，故治疗上注重清心泻火，创制防风通圣散、凉膈散等，亦注重益肾水，以降心火，治以养阴退热，善用寒凉之剂。

1.3心理因素

除五志化火外，刘完素认为心理因素是情志发病重要原因[4]。刘完素火热病机理论中有19条涉及心理内容，占火热病机的33.3%。《素问玄机原病式·悲》说：“六欲者，眼、耳、鼻、舌、身(身体)、意也。”此“六欲”，可生疾病，甚则丧生，刘完素于此引申为病机。与此同时，他还重视梦中情志变化，于《素问玄机原病式·澹》提出：“梦中喜、怒、哀、乐、好、恶、爱之情，非分而过，其不可胜者，寐则内热郁甚故也，……梦者神迷也，热病而能迁七情者，永衰道远故也。”

2　法

基于以上理论，刘完素对于情志病从两方面进行施治，药物调理和心理干预，其余针灸推拿类疗法暂未检索到相关文献。2.1药物调节法

刘完素虽立论于心，却非常注重五脏在疾病的发生与发展过程中的微妙联系。临床用药药性频次依次为苦、甘、辛、咸、淡、酸和涩，尤其重用苦寒清热药，且所用药物归经依次为脾、肺、胃、肝、心、肾和大肠等[7]。由此可见，药物归经以脾经最多，宋代与清代归心论不同，与现在研究中肝主疏泄，条畅情志有异。深究可知，刘完素从脾论治情志病的思路来源于脾藏意主思之说。《素问》言：“五脏所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，是谓五脏所藏。”且《灵枢·本神》亦言：“脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用，五脏不安，实则腹胀，经溲不利。”由此可知脾与意、思存在相关的生理和病理关系。

2.2心理干预法

情志能致百病，而调养身心在治病防病过程中尤为重要，《素问玄机原病式·火类》言：“形神劳则躁不宁，静则清平也。是故上善若水，下愚如火。”刘完素调养情志的关键在于修养上善若水般的精神境界，从而规避不良情绪的影响，这一疗法非常契合当今社会养生理论。《内经》有云：“精神内守，病安从来。”《素问·玄机原病式》更指出：“六欲七情，为道之患，属火故也。如中风偏枯者……多因五志七情过度，而卒病也。”

3　方药

因五志化热，以心定论，所以刘完素创制了“天水散”“双解散”“凉膈散”“防风通圣散”等，以寒治热，清心泻火。而用于治疗情志病的药物以寒性为主，其次为温性、平性；归脾经药物最多，其次为肺、胃；清热为主，辅以补气、泻下；使用频次由多到少依次是：大黄、甘草、黄芩、人参、茯苓等[8]。具体应用如下：刘完素论治情志病善用清热功效之药，如黄芩、黄连、黄柏、石膏、生地黄、桅子、滑石、寒水石、薄荷、地骨皮、大黄及芒硝等，辅以半夏、胆南星、陈皮、贝母、竹茹、石菖蒲等开窍化痰药和人参、甘草、白术、远志、酸枣仁、柏子仁、牡蛎及茯苓等健脾安神药。善用成方如：黄连解毒汤、大承气汤、栀子豉汤等，清热以平脏腑之气，或当归木香汤及益元散等清热之余，行补益之法。

例如：《黄帝素问宣明论方》提及：“大承气汤治表里俱热，病势更甚者。阳明脉迟，汗出，不恶寒，身重，谓如见鬼状。剧者发则不识人，循衣摸床，惕而不安……。或腹满实痛，烦渴谵妄，脉实数而沉。”《伤寒直格》云：“黄连解毒汤治……烦闷干呕，口燥呻吟，错语，不得眠。”刘完素认为情志异常疾病的发生与火热之邪密切相关，善用清热之剂，以大承气汤、栀子豉汤、黄连解毒汤等清热剂、泻下剂治疗情志异常疾病中的热证。

刘完素不仅善于清热，还认识到补益的重要性，他认为血虚、气虚、阴虚均可使心神失养，导致情志异常疾病的发生，故在《黄帝素问宣明论方》中列举出能用以治疗情志异常疾病虚证的补益剂为后世所参考。“兼治产后血液损虚，以致阴气衰残，阳气郁甚，为诸热证，腹满涩痛，烦渴喘闷，谵妄惊狂”“当归木香汤治妇人血气虚劳，令人头目昏眩，澹语声沉重，舌根强硬，言语謇涩，口苦，不思饮食，白日间、睡夜发虚汗，神思恍惚，梦寐狂言，……五心烦躁”[4]“益元散……补益五脏，大养脾肾之气，理内伤阴痪，魂定魄，补五劳七伤，一切虚损。主痈痘惊悸健忘，……及解中暑伤寒疫病，饥饱劳损，忧愁思虑患怒”。

4　总结与展望

情志病研究历程长，成果显著，现今已有《中医情志学》专著，中医情志学学科正逐步成型，加之亚健康人群的与日俱增，情志病症研究创新迫在眉睫。刘完素以火热论治情志病，既有来自《内经》的理论支持，也在后来的诊疗过程中得到验证；既善用大承气汤等成方，亦自拟双水散等方，量小力专；既立论于心，以寒制热，以水制火，又善补益，重视脾胃而益肾水，其选方用药创新之处在于对清热泻火药的使用，并且清热法治疗情志病已为后世医家认同，选药更以大黄、黄芪等频次较高。然而，正所谓“是药三分毒”，况药石之力有限，多法兼用是为良策。刘完素进而提出修上善若水境界以修养精神，内调情志，可谓万般皆宜，值得提倡。况且，情志对个体的健康状态有着直接影响，而情志调摄可以使人体气机调畅，从而使正气充盛于内，维持人体健康，防止疾病的发生。尤其在当今社会，生活节奏快、经济压力大，诱惑颇多，修身养性难能可贵，刘完素对情志病机的创新诠释对于发展情志病因病机与治疗理论，更加有效地应用于临床诊疗具有重要的指导价值。

[1]郝志，姜桂宁，王君.浅析朱丹溪对情志病的认识[J].山东中医杂志，2010，29(5)：299-300.

[2]刘完素.素问玄机原病[M].北京：人民卫生出版社，1980：1-53.

[3]陈道瑾.中国医学史巨[M].上海：上海科学技术出版社，1988：22.

[4]潘玲，曾倩，陈聪，等.论刘完素对情志病病机的新认识[J].现代中西医结合杂志，2006，15(10)：1275-1369.

[5]孟庆云.刘完素医学思想研究[J].江西中医学院学报，2010，22(3)：1-7.

[6]崔淑兰，褚亚红，梁荣恒.浅析刘完素的火热论及其治法特点[J].江西中医药，2008，39(4)：14-15.

[7]王燕，周铭心.刘完素治疗情志病用药特色方剂计量学分析[J].陕西中医，2010，31(1)：9-10.

[8]王燕.运用方剂计量学探讨刘完素“火热论”学术思想[D].乌鲁木齐：新疆医科大学，2008.

(本文编辑： 董历华)

国家自然科学基金(81573854)

250355济南，山东中医药大学中医基础理论研究所中医情志学科[高明周(硕士研究生)、杨焕新、魏盛、高冬梅]，中医文献研究所[潘琳琳、王润春]

高明周(1990- )，2014级在读硕士研究生。研究方向：肝藏象生理病理与情志致病机制研究。E-mail：gmingzhou@163.com

高冬梅(1978- )，女，博士，讲师。研究方向：肝藏象生理病理与情志致病机制研究。E-mail：13210580109@163.com

R277.7

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10.3969/j.issn.1674-1749.2016.09.014

2015-12-27)