中西药结合灌肠法治疗小儿秋季腹泻的疗效观察

张来英　郭雅婷



【中西医结合】

中西药结合灌肠法治疗小儿秋季腹泻的疗效观察

张来英郭雅婷

福建省厦门市中医院儿科(厦门361000)

摘要：目的观察山莨菪碱联合葛根芩连汤灌肠治疗小儿秋季腹泻的临床疗效。方法门诊秋季腹泻患儿159例病例，随机分为观察组与对照组两组，观察组采用山莨菪碱联合葛根芩连汤灌肠治疗，5d为一个疗程。结果患儿治疗2个疗程，观察组痊愈59例，有效17例，无效5例，总有效率93.83%。而对照组痊愈31例，有效28例，无效19例，总有效率75.64%。两组疗效比较有显著差异。结论 山莨菪碱联合葛根芩连汤灌肠治疗小儿秋季腹泻有良好的疗效。

关键词：小儿秋季腹泻;中西药结合;灌肠治疗

小儿秋季腹泻为儿科临床中的常见病之一，目前临床上尚无特效治疗方法。

该病多为轮状病毒感染引起, 在秋季小儿腹泻病中轮状病毒是最常见的病原体，其致病机制为轮状病毒侵入肠道后在小肠的绒毛顶端的柱状上皮细胞上大量的复制，使柱状上皮细胞发生空泡变性及坏死，导致绒毛出现肿胀、变短，受累的肠黏膜上皮细胞发生脱落，遗留不规则的裸露病变，致使小肠黏膜回收水分和电解质的能力受损下降， 从而造成小肠黏膜对糖、水、钠等物质的吸收障碍从而导致腹泻[1]。其潜伏期为1d～3d，表现为起病急，常伴随有发热和上呼吸道感染的症状，在发病的初期即出现呕吐，而后不久即出现腹泻，大便次数明显增多，可达数十次，大便性状呈稀水样或蛋花汤样，无明显的腥臭味，常伴随脱水和酸中毒的症状。一般的治疗为静脉补液、纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱、口服抗病毒药物、肠黏膜保护剂、微生态制剂等对症支持的治疗，治疗过程中一般无需使用抗生素，但疗程较长，且缺乏特异的治疗方法。根据该病的临床特点, 笔者采取综合治疗加中西药结合的方法，用山莨菪碱联合葛根芩连汤保留灌肠治疗该病并就其进行临床观察，获得很好的临床效果,现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料159例均为2013年9月-2014年12月在我院就诊的门诊患儿,患儿年龄均为4月～3岁，均有解稀水样、稀糊状或蛋花样便，大便次数每日为5～10余次，粪常规镜检下均见白细胞0～3个/HP，脂肪球0～3+/HP。大便轮状病毒的检测均为阳性或弱阳性[2]。随机将患儿分为两组，观察组81例，男42例，女39例。对照组78例，男43例，女35例。两组患儿中医辨证的证型均属湿热型(证见泻痢如注，粪色深黄臭味异常，便次多，常伴有发热，烦躁口渴，小便短赤，舌质红，湿重于热者，证见不发热或微热，便为黄水，状如蛋花汤水样便，小便不利，伴有胸闷、呕恶、食欲不振)。两组患儿的在性别、发病年龄分布、病情比较差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法观察组予以山莨菪碱联合葛根芩连汤保留灌肠治疗，葛根芩连汤方的组成：葛根15 g，黄芩10 g,黄连6 g,炙甘草3 g。上方加水煎煮,头煎取汁40mL,再煎取汁40 mL,两煎混合。每次40 mL的葛根芩连汤加上0.3mg/(kg·次)的山莨菪碱注射液保留灌肠,每日2次,5 d为一个疗程，配合对症治疗如出现脱水、发热的患儿给予适当的补液和退热，不使用抗生素或者抗病毒等药物。对照组予以利巴韦林口服5mg/(kg·次)，每日3次,同样配合给予适量补液、退热等对症治疗，两组疗程均为5d。

1.3疗效标准根据中华人民共和国卫生部2002年制定发布的《中药新药临床研究指导原则》[3]来评定。临床治愈:大便次数、性状及症状、体征完全恢复正常,异常理化指标恢复正常；显效:大便次数明显减少(减少至治疗前的1/3或以下),性状好转,症状、体征及异常理化指标明显改善；有效:大便次数减少至治疗前的1/2以下,性状好转,症状、体征及异常理化指标有所改善；无效:不符合以上标准者。

2　结果

2.1两组疗效统计治疗组显效59例(72.84%)，有效17例(20.99%)，无效5例(6.17%)，总有效率93.83%。对照组相应分别为显效31例(39.74%)、有效28例(35.90%)、无效19例(12.82%)，总有效率75.64%。两组比较有显著差异(P<0.05)。

2.2不良作用观察组中有少数患儿在灌肠保留治疗后不久出现口干、面色潮红，一般在灌肠保留治疗后4小时内上述症状均可自行消失，无需对症治疗。个别患儿在灌肠保留治疗后出现低热或者使原有热度增高，给予退热、补液等对症治疗处理后可恢复正常的体温，均不影响治疗。

3　讨论

小儿秋季腹泻是儿科临床的常见病、多发病，在治疗小儿秋季腹泻时，临床上无特效抗病毒药物，故多以对症支持治疗为主，其病程常较长，容易迁延不愈，容易造成小儿发生营养不良、生长发育障碍，故而中西医结合安全有效治疗小儿腹泻是日后研究治疗的重点。从西医的角度分析小儿秋季腹泻的发病机理主要是由于病毒侵袭破坏肠道的黏膜，使微绒毛受损[4]，肠道黏膜吸收减少从而形成腹泻。从中医的角度来分析小儿脏腑娇嫩,形气未充,易虚易实,感受外邪后,容易出现脾失运化,分清泌浊失职,从而发生飧泄。小儿秋季腹泻的辨证证型其中一个主要证型为湿热型。中药葛根芩连汤能够清热解毒、除湿导滞,使邪有出路；又能够健脾运,行脾滞,祛脾湿,使邪去正复。经现代大量实验研究证实，葛根芩连汤具有抗菌、抗病毒、解热、解痉、抑制胃肠运动及增强机体免疫功能等药理作用[5]。有研究显示葛根芩连汤在体外和体内均对金黄色葡萄球菌、 痢疾杆菌、大肠杆菌有抑制作用，体外对伤寒杆菌、甲型副伤寒杆菌亦有抗菌活性[6～8]，并且对肠道病毒中的轮状病毒、小圆病毒、脊髓灰质病毒的增殖均有抑制作用。而西药山莨菪碱注射液是一种人工合成的山莨菪碱的消旋体，属于 M-胆碱受体拮抗剂，本药具有明显的外周抗胆碱作用，其可扩张微血管，改善肠道的微循环，能促进肠功能恢复，有利于肠内营养物质及水份吸收，并且它具有的胆碱能神经作用，可以解除胃肠道平滑肌痉挛，使肠蠕动减慢、肠内容物停留时间延长，从而增强肠道的回吸收功能，并且抑制腺体的分泌，导致肠道分泌物的减少，从而使大便减少、变干[9]。本研究采取中西医结合方法，选用了山莨菪碱联合葛根芩连汤灌肠治疗小儿秋季腹泻，取得较好的疗效，能够明显的缩短病程，提高临床疗效，和对照组抗病毒疗法相比,退热快、止泻时间短,其治愈率和总有效率明显提高, 其对于治疗小儿秋季腹泻病的临床疗效较显著，并且有安全、经济、不良作用小的优点，尤其对于无全身症状的小儿秋季腹泻病患儿，家属更易于接受，本治疗值得临床推广应用。

参考文献

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.050

文章编号：1003-8914(2016)-01-0097-02

收稿日期：(本文校对：罗建勋2015-01-12)

Observation on the Curative Effect of Chinese Medicine and Western Medicine combined with Enema in the Treatment of Infantile Autumn Diarrhea

ZHANG Laiying1GUO Yating1

(Department of Pediatrics, Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medical, Fujian, Xiamen 361000, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical effect of anisodamine combined with Gegen Qinlian decoction enema in the treatment of infantile autumn diarrhea. Methods159 clinic cases of infantile autumn diarrhea were randomly divided into observation group and control group. The observation group was treated by anisodamine combined with Gegen Qinlian decoction enema method. 5 days was a course of treatment. ResultsAfter 2 courses of treatment, in the observation group, 59 cases were cured, 17 cases were effective, 5 cases was invalid, and the total effective rate was 93.83%. But in the control group, 31 cases were cured, 28 cases were effective, 19 cases were invalid, and the total effective rate was 75.64%. The curative effect of the two groups had significant differences. ConclusionAnisodamine combined with Gegen Qinlian decoction enema method has good effect on infantile autumn diarrhea.

Key words：Infantile autumn diarrhea; Combination of Chinese medicine and Western medicine; Enema therapy