黄芪桂枝五物汤加味治疗肢体麻木

王宪冉　徐向青



黄芪桂枝五物汤加味治疗肢体麻木

王宪冉1徐向青2

1.山东中医药大学基础医学院硕士研究生2013级(济南 250014)；2.山东中医药大学第一附属医院脑病科(济南 250014)

摘要：目的应用探讨黄芪桂枝五物汤加味治疗肢体麻木的疗效。方法20例肢体麻木患者，均应用黄芪桂枝五物汤加味治疗。结果20例中治愈9例，显效5例，好转6例，无效0例，有效率为100%。结论黄芪桂枝五物汤加味治疗肢体麻木疗效显著。

关键词：肢体麻木；血痹；黄芪桂枝五物汤

黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉症并治第六》[1]“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状；黄芪桂枝五物汤主之。”笔者自2012年至2014年随师跟诊期间见用此方加味治疗肢体麻木患者20例，疗效显著，现录于下。

1　资料与方法

1.1一般资料20例均为2012年5月-2014年10月门诊患者，其中年龄最小者26岁，最大者57岁。病程最短半个月，最长为两年余。9例为上肢发病，7例为下肢发病，4例为上下肢均发病。12例为单侧发病，8例为双侧。20例中均以麻木症状为主，12例伴有不同程度的胀痛及持物受限。

1.2治疗资料

1.2.1处方来源《金匮要略》。

1.2.2药物组成及加减炙黄芪60 g，桂枝15 g，白芍20 g，生姜9 g，大枣(掰)4枚，炙甘草8 g。加减：上肢麻木明显者重用黄芪，加升麻20 g，柴胡20 g，防风15 g，白术12 g；下肢明显者加怀牛膝20 g，防己12 g；伴有明显疼痛者加川芎20 g，鸡血藤20 g，当归15 g；肢端发凉者加细辛3 g，附子9 g。

1.2.3服法及注意事项日1剂，水煎服300ml，分早晚2次温服。治疗期间勿食辛辣刺激食物，患肢勿受寒凉，避免过度劳累，勿凉水洗浴，应连续服药。

2　结果

20例中治愈9例，显效5例，好转6例，无效0例，有效率为100%。治愈指标：患者麻木、疼痛等症状完全消失。疗程最短者为6天，最长2个月。

3　讨论

麻木一症，可见于人体不同部位，治疗比较棘手。肢体麻木多见于糖尿病周围神经病变、多发性神经炎以及各种原因导致的末梢神经损害等。临床上西医常采用营养神经、扩张血管、改善微循环等治疗方法，疗效一般。古人将麻与木分别而论。《医学正传》[2]谓：“麻者，非痒非痛，……唧唧然不知痛痒，如绳扎缚初松之状。”《医学入门》[3]认为：“木者，不痒不痛，按之不知，搔之不觉，如木之厚。”临床上麻与木常并见，又有麻木不仁之称。麻木，多属中医痹病范畴。《素问·痹论》篇[4]云：“痹，或痛，或不痛，或不仁，……痛者，寒气多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不痛；皮肤不营，故为不仁。”单纯的肢体麻木多为“血痹”，血痹一证,首见于《金匮要略·血痹虚劳病》篇，其病因主要是气血亏虚，气虚阳气不运而血弱，血脉循环不利，四肢百骸不得濡养而致麻木。黄芪桂枝五物汤原方益气温阳、和血行滞，正切麻木病机，而针对患者麻木的不同部位以及患有的其它兼证亦应加减化裁。气虚者先虚于上，上肢麻木明显者病机以气虚升提无力为主，故在原方的基础的上可重用黄芪补气，加以升麻、柴胡等升提之药佐治升提无力之弊。升麻味苦，性平、微寒；无毒、升也，阴中之阳也。[5]《本经疏证》云：“柴胡于仲冬根生白蒻，是静中有动也，识此义则所云能达阴中之阳者……，是以心腹肠胃之间，无结不解，无陈不新，譬之春气一转，万化改观，自有不期然而然者矣。”[6]升麻、柴胡是补气升提的常用药对，补中益气汤即是其中的代表方剂。《素问·太阴阳明论篇第二十九》云：“伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之。”[7]肢体麻木上肢明显者常兼有湿邪，湿邪虽然容易伤下，但风为百病之长，湿邪可借风邪之力侵袭人体上半身，故可加用防风、白术等祛风燥湿之品，其效堪夸。上文所说湿邪易侵袭人体下半部分，是因为湿性重浊，故下肢麻木明显者可在原方基础上加以怀牛膝引气血下行，加以防己、白术等健脾利湿。上下肢均麻木者可上药同用。气虚血弱，不通则痛，故有的肢体麻木患者会伴有明显的疼痛症状，对此可加用当归、川芎、鸡血藤之属以补血活血通络。而四肢末端发凉明显者多半为阳虚而血液循环不利所致，可使桂枝加量，辅以附子、细辛等通阳行滞之品，则肢冷自解。

临床上，单纯属虚证的肢体麻木有之，但夹风夹寒夹湿夹痰夹瘀者，更为多见。《类证制裁·痹症》亦云：“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭。正气为邪阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。”[8]所以临床治疗肢体麻木可以黄芪桂枝五物汤为底方加减化裁，益气通阳，和血行滞，结合风、寒、湿、痰、瘀等见证配以祛风散寒化痰逐瘀之药，诸药合用，切合病机，则肢体气血得充，寒湿得除，痰瘀得化，肢体得养而麻木诸证即解。

临床观察表明，黄芪桂枝五物汤加味治疗肢体麻木疗效显著，是治疗肢体麻木的佳效良方。

参考文献

[1]张仲景，何任，何若苹.金匮要略[M].北京：人民卫生出版社，2005:21.

[2]虞抟，张丽君.医学正传[M].北京：中国医药科技出版社，2011:213.

[3]李梴，何永.医学入门[M].北京：中国医药科技出版社，2011:397.

[4]田代华.黄帝内经素问[M].北京：人民卫生出版社.2005:86.

[5]刘河间，张子和，李东垣，等.金元四大医家医学全书[M].太原：山西科学技术出版社，2012:626.

[6]邹澍，武国忠.本经疏证[M].海口：海南出版社，2009：44.

[7]田代华.黄帝内经素问[M].北京：人民卫生出版社.2005:60.

[8]周仲瑛.中医内科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007:471-472.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.036

文章编号：1003-8914(2016)-01-0074-02

收稿日期：(本文校对：杨军2015-01-16)