中医药治疗肩周炎研究进展

兰小春李俊南宁市武鸣区人民医院530100广西南宁市武鸣区城厢镇永宁路26号

中医药治疗肩周炎研究进展

兰小春李俊
南宁市武鸣区人民医院530100广西南宁市武鸣区城厢镇永宁路26号

肩周炎；中医药疗法；综述

肩周炎是以肩关节疼痛和肩关节活动受限为主要症状的常见病症，也被称之为“五十肩”“漏肩风”等。中医认为其病因病机是气血不足，风寒湿侵袭，或是外伤迁延不愈所致。针对其病因病机，其治疗方法也多种多样，主要有针灸、推拿、注射疗法、药物、小针刀等，尤其是近几年逐渐重视和推广应用的康复治疗技术（如关节松动术等）、壮医经筋疗法、新的理疗仪器等，提高了本病的疗效。现笔者对近年来各种中医药疗法治疗肩周炎的研究进展情况作综述如下。

1　单一疗法

1．1针灸疗法胡静等［1］将60例肩周炎患者随机分为治疗组（董氏奇穴组）和对照组（常规针刺组）各30例，治疗组取天皇副穴（健侧）、足千金（健侧）、足五金（健侧）、灵骨（患侧）、太白（患侧），以动气法施之；对照组选取肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴、阳陵泉等为主穴，然后根据辨证加减穴位。结果显示治疗组有效率为100%，优于对照组的96.43%。高月［2］采用平衡针法治疗肩周炎，颈部选取4～6个夹脊穴，体穴选取曲池、外关以及肩痛穴，辨证分析后选取配穴，针刺后使之有针感传向脚踝部方可。结果治疗50例，总有效率达98%。陈栎［3］采用温针灸配合运动针疗法治疗肩周炎76例，选取肩前、肩髃、肩贞、臂臑四个主穴，针灸后点燃艾炷，每穴2个艾炷，结束后针刺肩痛穴，同时嘱患者配合肩部的上举、外展、后伸、内旋等运动，结果总有效率达94.7%。徐雪［4］采用肩三针和围刺手法治疗肩周炎50例。先取肩髃、肩髎、肩前3个主穴，之后在主穴周围围刺，与对照组（扶他林组）比较，结果显示患者肩部疼痛和运动功能都有明显改善，治疗后试验组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。赵萌等［5］运用远端取穴和肩部运动疗法治疗30例肩周炎，主穴取条口、承山、阳陵泉、肾关、患肩对侧中平穴，同时配合肩部的功能锻炼，有效率达100%。

1．2推拿疗法李忠龙等［6］将60例患者随机分为试验组和对照组各30例，试验组采用推拿疗法：①以轻柔手法作用于颈肩背部；②运用法或拿法作用于患肩，同时根据辨证进行相应的点穴；③使患肩向后做被动的顺时针或逆时针运动，并向上牵拉；④使患肩做被动的环转运动；⑤使患肩做被动的上举运动；⑥抓住腕部向后拔伸患肩；⑦使用法、拿法广泛作用于患肩，以抖法结束治疗。对照组采用电针疗法，选取患侧肩髃、肩髎、肩贞、天宗穴和健侧条口、承山穴。结果推拿组总有效率为90%，电针组总有效率为50%，其中镇痛和功能改善推拿组均优于电针组（P＜0.05）。夏玉光等［7］采用弹拨法治疗颈源性肩周炎，先弹拨手颈外横突治疗点，然后再配合运用旋转手法复位。共治疗126例患者，总有效率达到98.41%。王勇刚［8］使用轴向拔伸法治疗粘连期肩周炎38例，先用常规手法放松肩关节及其周围组织，再进行轴向和外展的拔伸，结果显示总有效率为97.4%。

1．3关节松动术关节松动术是治疗者在关节可活动范围内完成的一种康复手法操作技术，近年常用于治疗肩周炎，取得满意疗效。吴洪校［9］采用关节松动术结合针灸理疗治疗29例肩周炎患者，关节松动方法即根据凹凸定律，选择移动骨骼面为凸面，且骨骼角运动方向与滑移方向应为反向，每次20min。结果显示实验组有效率为100.00%，与对照组的86.21%比较（采用单纯的针灸理疗）比较有显著性差异（P＜0.05）。李英［10］采用关节松动术和肌内效贴布治疗30例肩周炎患者，通过向尾端滑动、前后向滑动、长轴牵引、挤压等操作手法分别对关节进行松动。肌内效贴布为防水弹力肌贴胶布，根据不同肌肉选择固定点，然后顺着肌肉纤维以自然拉力粘贴。结果显示观察组治疗后疼痛、日常生活活动能力、关节活动度、肌力等Constant-Murley评分以及总分与对照组比较均有显著性差异（P＜0.05）。

1．4针刀疗法王永刚［11］对30例患者采用小针刀合谷刺法治疗，不同患者取不同的明显压痛点，一般取3～4个点，多为肱二头肌短头起点～喙突点、肩胛下肌止点～小结节点、肱骨结节间沟点、小圆肌止点～肱骨大结节。定位消毒后，用汉章牌Ⅳ型小针刀先进行纵向疏通剥离，再行合谷刺法进行剥离。结果有效率为90%。苏小军等［12］应用针刀治疗肩周炎，第1次选肩关节前区1点、外上区7点，第2次选取肩关节后区4点，第3次选取肩三针和阿是穴。每周治疗1次，3次为1个疗程。与常规针灸对比，针刀组总有效率为100%，优于针刺组的93.33%。

1．5注射疗法注射疗法包括局部痛点封闭、神经阻滞法、关节腔注射法等，一般在患者疾病急性期或疼痛剧烈时选用。王英峰等［13］用混合液（盐酸利多卡因注射液100mg，牛痘至炎兔皮提取物注射液3mg，甲骨胺注射液10 mg，曲安奈德注射液10 mg）采取五联注射法（肩胛上神经、肩峰下滑囊、肱二头肌长头肌腱、四边孔、肩胛背神经联合注射法）治疗肩周炎94例，结果显示痊愈率达76.56%。

1．6中药治疗陈娟等［14］将患者随机分为两组各50例，治疗组予以“石氏熏洗方”（麻黄10 g、桂枝20 g、羌活20 g、制南星20 g、威灵仙20 g、白芷20 g、鹿含草20 g、花椒10 g、大黄20 g）治疗，用5 L水煮沸后待温度降至50℃左右时用毛巾熏洗患处；对照组用扶他林外涂患处，两组同时配合摇摆、爬墙、后伸等功能锻炼。结果显示治疗组VAS、Melle评分都优于对照组，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。王彩红等［15］运用经验方治疗肩周炎，药方组成：当归15 g，羌活15 g，黄芪20 g，白芍15 g，川芎10 g，姜黄10 g，鸡血藤30 g，每日1剂，水煎服10天为1个疗程，经临床证明效果明显。

2　综合疗法

2．1针灸配合推拿张丽瑾［16］将72例患者随机分为两组各36例，两组均予一般护理、即热敷、药物注射以及饮食控制；心理护理主要是宣教肩周炎治疗和防范，帮助患者建立信心；患肢的护理以患肢的功能运动为主。观察组在其基础上予以针灸肩井、肩贞、肩髃、肩前、曲池、外关、大椎、腕骨等穴位；按摩局部组织，予肩井、肩前、肩贞、肩隅、天宗等穴拔罐，结果显示观察组有效率为94.44%，对照组为72.22%，两者比较有统计学差异（P＜0.05）。任红梅［17］以推拿配合针刺治疗肩周炎，急性期以电针、推拿为主，电针取穴患侧肩井、肩三针、曲池及合谷等穴，平补平泻，推拿以拇指按揉和法为主作用患处，同时配合关节运动；恢复期以推拿为主，配合功能锻炼，功能锻炼主要以爬墙法和体后拉手为主。结果120例患者经治疗后有效率达100%。

2．2针灸推拿配合壮医经筋疗法肖红等［18］从经筋论治肩周炎，主要根据经筋辨证，查找压痛点，辨证其属于哪一经脉的经筋，再予以相应的针灸、推拿、拔罐、针刀等方法，实践证明从经筋论治肩周炎可取得满意疗效。吴飞等［19］运用壮医经筋疗法治疗50例肩周炎患者，通过摸结诊查（即通过切、按、循、摸、弹拨、按揉等手法进行检查，疼痛即为阳性点）、推拿解结治疗（通过医者的鹰嘴、肱骨内侧髁、前臂尺侧、前臂内侧以及拇指指尖指腹等部位进行循经运用按揉、弹拨等手法进行理筋），再配合火针拔罐（即用酒精烧红毫针后迅速刺入穴位，得气后出针并加以拔罐）治疗，结果显示总有效率为98%。

2．3针灸配合康复疗法郑邦玉［20］采用针灸推拿配合康复治疗86例肩周炎，其中对照组43例给予针灸推拿治疗，选取患侧肩贞、肩髃、天宗、曲池、外关、后溪、阿是穴等穴，用毫针刺入后行提插捻转手法，在肩部的毫针柄上予以艾条进行温针灸。出针后用一指禅推法或法对肩关节肌肉进行松解，之后再配合肩关节的运动。观察组43例在对照组基础上配合梳头、钟摆、爬墙、体后拉手等康复锻炼。结果观察组总有效率达97.67%，优于对照组的83.72%。赵俊等［21］运用体操垂臂摆动练习（立位，身体前屈，使双臂自然下垂，做前后左右摆臂动作，分别进行无负重和负重练习）配合电针（穴取肩髃、肩髎、肩前、阿是穴、条口、阳陵泉、肩康穴，随证加减）及中药（葛根15 g、桂枝12 g、芍药12 g、甘草10 g、干姜12 g、大枣8枚、丹参15 g、桑枝12 g、红花10 g、伸筋草12 g、羌活15 g、白芷12 g、野木瓜12 g、制乳香、没药各15 g、狗脊12 g）治疗肩周炎，总有效率达98%。

2．4针灸配合小针刀疗法丛秀玲等［22］采用针刀结合针刺的方法治疗肩周炎，将120例患者随机分为两组各60例，其中对照组采用小针刀治疗，找出肩关节周围的压痛点，常规消毒后，进行局麻，用针刀进行剥离和疏通；治疗组采用针刀结合针刺的方法，针刀方法同上，针刺选取肩内陵、肩贞、肩髃、肩陵泉等穴，采用平补平泻手法。结果显示观察组有效率达93.33%，优于对照组的75%。

2.5小针刀配合注射疗法朱婷等［23］将66例肩周炎患者随机分为两组，治疗组采用超声定引导进行肩峰下滑囊、结节间沟药物注射（药物为得宝松1 m l+2%利多卡因2 ml+生理盐水3m l）联合针刀治疗，对照组采用定位后进行上述药物的注射，术后1周进行疗效判定，结果显示治疗组不管是在积液厚度还是在VAS评分和肩关节功能评定方面都要优于对照组，两组比较均有统计学意义（P＜0.01）。

2．6推拿配合注射疗法师玲霞［24］将71例患者随机分为两组，对照组35例予常规治疗，即口服消炎药戴芬，加上理疗和功能锻炼（画圈和爬墙运动）；观察组在对照组治疗的基础上加上肩胛上神经阻滞（1%利多卡因10 m l+维生素B12 500μg+维生素B1100 mg+强的松龙25 mg），严重者加手法松解粘连。结果显示观察组显效率为88.34%，痊愈率为27.28%；观察组显效率为40.00%，痊愈率为5.71%，两者比较有显著性差异（P＜0.05）。

2．7针灸配合药物疗法韩雪飞［25］予黄芪当归汤（黄芪、当归、红枣等）配合针灸治疗肩周炎60例，根据辨证以及痛点选取不同的穴位，同时嘱患者进行肩关节的锻炼；对照组60例给予口服阿司匹林等药物，以及进行通电阻滞。结果显示观察组有效率达98.33%，对照组有效率为88.33%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。陈山［26］采用针灸配合加减当归四逆汤治疗46例肩周炎，针灸根据经络辨证选取不同的穴位，针刺后加以艾条进行温针灸，再配合当归四逆汤（当归20 g，桂枝10 g，白芍10 g，威灵仙15 g，桑寄生15 g，羌活5 g，细辛5 g，大枣8枚，炙甘草5 g）口服。经4个疗程治疗后，患者症状评分和功能评分均有显著改善，优于单纯针灸组。

2．8推拿配合康复护理张素华［27］将50例肩周炎患者分为两组，每组各25例，其中对照组以推拿方法治疗，观察组在对照组方法基础上配合康复护理，主要包括梳头运动、钟摆运动、爬墙运动、体后拉手运动，结果显示对照组有效率为76%，观察组有效率为96%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。

2．9中西医结合治疗白建平［28］将180例肩周炎患者随机分为3组，每组60例。西医组采用常规微创疗法，即以针刀松解组织粘连；中医组采用中医针灸、推拿、按摩等疗法；中西医组采用微创止痛疗法配合中医综合疗法治疗，即针刀结束后，进行电烤、针灸治疗或推拿、按摩治疗，同时配以中药袋热敷（羌活10 g，独活10 g，桂枝10 g，路路通10 g，伸筋草30 g，透骨草30 g，乳香15 g，没药15 g，红花30g，川芎10 g，防风10 g，白芷10 g）。结果西医组治疗10～14天的有效率为85%；中医组治疗10～15天的有效率为83%；中西医组治疗5～7天的有效率为95%。从3组进行的统计学比较看，中西医组具有明显优势。王仰国等［29］将100例肩周炎患者随机分为两组，A组给予双氯芬酸钠肠溶片，每日3次，每次50 mg，联合服用强筋健骨胶囊（制川乌、制草乌、石斛、制半夏、川牛膝、制天南星、党参、木瓜、钩藤、断续、陈皮、制马钱子、百草霜、礞石等，每日2次，每次6粒；B组给予双氯芬酸钠肠溶片，口服。两组在服用药物期间配合功能锻炼，3个疗程后，A组有效率达94%，高于B组的66%，有显著性差异（P＜0.01）。

3　结语

综上所述，中医临床上治疗肩周炎的报道很多，治疗方法灵活多样，各有不同的疗效和特点。笔者认为治疗肩周炎较好的方案是：急性痛症期宜配合消炎止痛药物、注射疗法、刺络放血等，待炎症及疼痛缓解后再配合针灸、推拿、理疗；粘连严重者配合肌肉松解术；若能配合康复治疗技术如关节松动术等、综合护理（心理疏导及安慰、功能锻炼、生活护理、健康指导）等，则疗效更好。

目前中医临床治疗肩周炎仍然存在不足，如缺乏严谨统一的辨证分型和诊断、治愈标准；缺乏大样本随机双盲对照研究；各种疗法的操作规范和治愈标准尚未统一；缺乏长期随访观察记录等。因此，在严格定义和规范分类的基础上来进一步探索一种疗效好、疗程短、痛苦少、安全性高、不易复发且又经济的治疗肩周炎的方法将是今后研究的重点。

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（2016-08-20收稿/编辑刘强）

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